Как восстановиться после эндопротезирования суставов: ключевые методы реабилитации

Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава помогают уменьшить боль в поражённом суставе и вернуться к привычной физической активности. Это одни из самых распространённых и успешных операций в ортопедии. Ускорить восстановление, снизить риски осложнений, а также продлить срок службы импланта помогает реабилитация.

С помощью артропластики можно заменить любой крупный сустав, в том числе плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный суставы и суставы пальцев.

Эндопротезирование — один из видов артропластики, который наиболее часто проводится на тазобедренном и коленном суставе. Оба этих сустава подвергаются высоким нагрузкам, поэтому чаще других подвержены заболеваниям и травмам. Во время операции поврежденный сустав заменяется искусственным протезом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще показано пациентам после перелома шейки бедра, остеоартрозе, некрозе головки бедренной кости и ревматоидном артрите. 95% случаев эндопротезирование коленного сустава связано с остеоартритом, сопровождающимся болевым синдромом, который не поддаётся нехирургическому лечению. В России эндопротезирование чаще проводится пациентам в возрасте 45-65 лет.

Если у человека возникают нарушения в работе тазобедренного сустава, он не может правильно переносить вес с одной ноги на другую, что делает ходьбу неустойчивой или вовсе невозможной. Через коленный сустав проходит вся нагрузка тела при стоянии и движении, поэтому при его поражении тоже возникают трудности во время ходьбы, вставания или подъёма по лестнице.

Чтобы восстановление после операции было комфортным и без осложнений, нужна ранняя реабилитация.

После эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава важна ранняя активация. Это необходимо для профилактики тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, которые представляют серъёзную опасность. Ещё ранняя активация положительно влияет на качество костной ткани, что улучшает фиксацию протеза и снижает вероятность его раннего расшатывания. Ходьба и упражнения также помогают восстановить объём движений в замененном суставе, снять отёк, быстрее вернуться к повседневной жизни, к работе и к занятиям спортом. А ещё реабилитация уменьшает послеоперационную боль и сокращает время приёма обезболивающих.

В России большинство пациентов начинают выполнять первые упражнения уже в первые сутки после операции. Это могут быть пассивные (при помощи физического терапевта) и активные движения ног, а также шаги с опорой на костыли или ходунки.

В некоторых европейских странах и США пациенты без тяжёлых сопутствующих заболеваний нередко отправляются домой в день после операции и под контролем специалистов продолжают восстановление в знакомой среде. Так что реабилитация может проходить как дома, так и в стационаре — главное, чтобы она была при участии лечащего врача, физического терапевта и эрготерапевта.

Необходимо соблюдать чистоту и сухость вокруг места операции, чтобы предотвратить инфицирование и обеспечить оптимальное заживление раны.

Рекомендации по уходу после замены коленного или тазобедренного сустава:

• не снимайте герметичную послеоперационную повязку самостоятельно. Обычно это делает медицинский работник через семь дней после операции;
• сохраняйте повязку сухой и чистой;
• не трогайте и не расчесывайте область шва;
• следите за общим состоянием: пейте воду, ешьте белковую пищу.

Если кожа покраснела, из раны начала выделяться жидкость или температура тела поднялась выше 38 градусов — как можно скорее обратитесь к врачу, это может быть признаком инфекции.

Уточните у лечащего врача, можно ли принимать душ после операции. Обычно ограничения связаны с сауной, бассейном и принятием ванны в течение шести недель.

Режим реабилитации после замены протезом коленного и тазобедренного суставов в целом схожи, однако после операции на бедре пациенту нужно соблюдать более строгие ограничения, чтобы избежать вывиха.

После замены коленного сустава нужно:

• вставать и ходить каждый час в течение пяти минут, чтобы предотвратить образование тромбов.
• использовать костыли во время ходьбы и вставания (некоторым пациентам рекомендованы ходунки). Когда физический терапевт разрешит, можно переходить на один костыль, а затем передвигаться с помощью трости;
• начинать ходить без опоры через шесть недель, если пациент готов;
• избегать скручивания колена, в том числе в положении сидя, наклонов вниз и потягиваний вверх;
• держать ногу приподнятой как можно чаще, чтобы уменьшить отёк;
• избегать в течение шести недель выполнения домашних дел, связанных с подъёмом или перемещением предметов;
• подождать минимум шесть недель перед тем, как снова сесть за руль, если выполнили полную замену коленного сустава и три недели — если частичную. Перед тем, как снова водить машину, проконсультируйтесь с врачом;
• отказаться от обуви с каблуком выше трёх сантиметров в течение полугода и дольше, если скажет врач, так как такая обувь повышает риск падения.

После замены тазобедренного сустава нужно:

• вставать и ходить каждый час в течение пяти минут, чтобы предотвратить образование тромбов;
• избегать сгибания бедра больше, чем на 90 градусов и скрещивать ноги в течение шести недель и соблюдать эту рекомендацию, пока врач не разрешит от неё отказаться;
• использовать ходунки или костыли (иногда подходят для физически активных пациентов) во время ходьбы и вставания. Когда физический терапевт разрешит, можно переходить на один костыль, а затем передвигаться с помощью трости;
• начинать ходить без опоры через шесть недель, если пациент готов;
• избегать в течение двенадцати недель выполнения домашних дел, связанных с подъёмом или перемещением предметов;
• подождать минимум шесть недель перед тем, как снова сесть за руль. Перед тем, как снова водить машину, проконсультируйтесь с врачом;
• отказаться от обуви с каблуком выше трёх сантиметров в течение полугода и дольше, если скажет врач, так как такая обувь повышает риск падения.

Сон допустим на спине или на боку на неоперированной стороне. Лежание на животе или на прооперированной стороне может вызвать напряжение в суставе.

После обеих операций сексуальную активность можно возобновлять через шесть недель, при этом обязательно соблюдать меры предосторожности, адаптировать позы, чтобы избегать нагрузки на сустав, и следить за тем, чтобы движения не вызывали дискомфорта.

Реабилитация необходима, чтобы улучшить функциональность сустава, снизить боль, а также избежать осложнений.

Подготовка к операции

Если эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава проводится планово, начать реабилитацию можно до операции. Чем лучше укреплены и разработаны мышцы, тем пациент легче перенесёт эндопротезирование и будет меньше риск осложнений.

Кроме того, до операции врач может рекомендовать соблюдать здоровое питание, при избыточном весе — похудеть, при курении — бросить курить или сократить количество выкуриваемых в день сигарет. С этим тоже может помочь реабилитация.

Ранний послеоперационный период (первые две недели)

Обычно ходить можно уже с первого дня или на следующие сутки по несколько минут в день. Постепенно нагрузка будет возрастать.

В течение первых недель нужно будет ходить с двусторонней опорой — ходунками или костылями, в зависимости от того, что порекомендует в конкретном случае врач. Постепенно пациенту предложат перейти к использованию трости. Трость используется с неоперированной стороны, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Сначала нужно выставлять вперёд костыли или трость, затем прооперированную ногу, а потом здоровую. Стопу необходимо плавно перекатывать от пятки к носку. Важно стараться держать спину прямо, не наклоняясь вперёд, и смотреть вперёд перед собой. Двигаться нужно одном ритме, плавно, спокойно, неторопливо.

После операции на колене нужно необходимо выполнять разгибательные и сгибательные упражнения, чтобы в будущем избежать ограничения подвижности. В среднем, сгибание после тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 115 градусов. Если же несмотря на физическую терапию через 6-12 недель после операции колено не удаётся согнуть на 90 градусов или выпрямить, необходима повторная операция. Её рекомендуют проводить в течение трёх месяцев после первого вмешательства, пока рубцовая ткань ещё полностью не сформировалась.

В раннем периоде крайне важна помощь специалистов:

• врач подбирает обезболивающие и следит за состоянием пациента. Именно в первые дни после операции может развиться тромбоз, анемия, инфекция — важно вовремя их заметить;

• медицинская сестра ухаживает за раной, при необходимости помогает в выполнении повседневных действий;

• физический терапевт даёт упражнения и следит за тем, чтобы у пациента была оптимальная физическая нагрузка каждый день, помогает с правильным позиционированием;

• эрготерапевт учит пациента правильно выполнять движения, чтобы не допустить лишней нагрузки на сустав. Эрготерапевт покажет, как правильно вставать и садиться после операции, в каком положении нужно спать, как пользоваться вспомогательными средствами в ванной и на кухне.

Дистанционная реабилитация (через шесть недель после операции)

Пациент начинает передвигаться самостоятельно без опоры. На этом этапе врач оценивает состояние сустава, снимает некоторые ограничения и даёт рекомендации по возвращению к повседневной активности. Тем не менее следить за техникой движений при выполнении бытовых дел всё ещё нужно.

Реабилитация может проходить в амбулаторных условиях или у пациента дома.

Поддерживать физическую активность и выполнять рекомендованные физическим терапевтом упражнения обязательно, чтобы продолжать укреплять мышцы, поддерживать объем движений в суставе и снизить риск осложнений.

Отёк и скованность обычно полностью проходят или становятся минимальными в течение шести месяцев после операции. Однако мышечная слабость (особенно ягодичных и бедренных мышц после эндопротезирования тазобедренного сустава) может сохраняться, если до операции активность была снижена, или пациент недостаточно регулярно выполняет упражнения.

Полная адаптация (через год после операции)

Постепенно пациент возвращается к привычному ритму жизни: можно заниматься плаванием, кататься на велосипеде, совершать длительные прогулки, заниматься скандинавской ходьбой и другими формами физической активности с низкой ударной нагрузкой. Более интенсивные виды активности и контактные виды спорта возможны, однако часто не рекомендуются оперирующими врачами, несмотря на то что риски для коленного или тазобедренного суставов при таких нагрузках до конца не определены.

Массаж не может заменить реабилитацию, но может входить в программу восстановления, если массажист работает в одной команде с другими специалистами. В течение шести недель массаж нельзя выполнять рядом с местом операции.

После эндопротезирования коленного сустава массаж уменьшает боль и улучшает подвижность коленного сустава в раннем восстановительном периоде. Cочетание лимфодренажного массажа с кинезиотейпированием помогают снять отёк. Также массаж снижает риск тромбообразования, но не лучше, чем другие методы.

После эндопротезирования тазобедренного сустава массаж тоже помогает снять отёк, снизить уровень мышечного напряжения и облегчить боль.

Во время массажа специалист должен уделять внимание не только прооперированной стороне, но и здоровой, так как компенсаторная нагрузка может вызывать проблемы в мышцах. Например, после замены колена полезна работа с приводящими мышцами бедра, которые часто перенапрягаются в послеоперационном периоде.

Когда пациент после операции может снова ходить?

Обычно вставать и делать первые шаги можно уже в день операции или на следующие сутки — с использованием ходунков или костылей. Ранняя активация рекомендуется, чтобы снять риски осложнений и ускорить процесс восстановления.

Какие приспособления могут приходиться дома после операции по эндопротезированию колена или бедра?

Подобрать список приспособлений поможет эрготерапевт. Например, это могут быть насадка на унитаз, сидение для ванны и душа, противоскользящий коврик для ванны, специальная палка для поднятия предметов с пола, длинный рожок для обуви. Список таких приспособлений может быть обширным: он зависит от физической активности пациента, его повседневных задач и обстановки дома.

Можно ли вернуться к занятиям спортом после эндопротезирования?

Ходьба, плавание, велосипед, йога возможны через несколько недель после операции с разрешения лечащего врача. Интенсивные виды спорта лучше обсуждать с лечащим врачом индивидуально, так как возможны риски.