Статьи о реабилитации

Травма спинного мозга: последствия и реабилитация

Травма спинного мозга, или как часто называют ее врачи – травматическая болезнь спинного мозга ( ТБСМ) всегда связана с повреждением костей позвоночника. По статистике подобного рода травмы составляют 1-4 % от общего травматизма. В большинстве случаев это непрямая травма.

Наиболее частой причиной являются последствия дорожно-транспортных происшествий, падение с высоты на ягодицы, спину, голову, или же удар головой о дно водоема при прыжке в воду. Реже встречаются и другие причины повреждений позвоночника и спинного мозга, например, врачебные ошибки, допущенные во время операции по удалению позвоночной грыжи, или даже крайне неудачный резкий поворот головы. Поэтому эксперты не советуют делать массаж и мануальную терапию у неквалифицированных специалистов.
Классификация травм спинного мозга
Позвоночно-спинномозговая травма делится на открытую (с нарушением целости кожи в месте повреждения) и закрытую спинальную травму (без нарушения целости кожи), которая составляет большинство травм такого рода. По отношению к спинному мозгу травмы подразделяют на три группы: повреждение позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждение позвоночника с нарушением функций спинного мозга; повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга. По характеру повреждения спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом, гемато-миелию и травматический радикулит.

Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше.

Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, его отломки могут попадать в просвет позвоночного канала, они и вызывают сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана - костным отломком клиновидной формы. Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка. Даже при незначительных повреждениях позвоночника могут наблюдаться самые тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, однако, все же при более выраженной травме позвоночника и особенно со значительным сужением позвоночного канала частота тяжелых повреждений мозга увеличивается.
Последствия спинальной травмы
Сразу же после травмы наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках, а следовательно полностью нарушается их нормальная работа. Если говорить доступнее, наступает парализация тела от места перелома и ниже. Обычно продолжительность спинального шока зависят от тяжести травмы. Однако в начальном периоде травмы картина тяжелого спинального шока оказывается идентичной картине полного анатомического перерыва спинного мозга, что резко затрудняет диагностику. Наиболее выражен спинальный шок в первые недели после травмы. Затем признаки его постепенно сглаживаются. Характер и тяжесть поражения спинного мозга определяются только после полного выхода больного из состояния спинального шока (в среднем через 4-8 недель после травмы).

В первые часы появляются расстройство функций тазовых органов, наблюдаются грубые нарушения вегетативных функций, ниже уровня повреждения - снижение температуры кожи, расстройство потоотделения. Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе. При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягких тканей). Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.
Гематомиелия
Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов. Одним из важных симптомов является психосоматика, диссоциированное расстройство чувствительности спины - сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения. При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа. В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.
Диагностика повреждений спинного мозга
Различают повреждения первичной этиологии, возникающие в результате воздействия непосредственно ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки. При этом могут иметь место ушиб корешков с внутристволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавление (частичное или, реже, полное). При определенных видах травмы может происходить отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга, обычно это бывает в шейном отделе. Клинически соответственно зоне повреждения возникают расстройства чувствительности в виде гипер-, гипо- или анестезии (в зависимости от степени повреждения). При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц. Встречаются вегетативные нарушения (например, гипергидроз или ангидроз).

Повреждение на уровне грудного отдела:
При повреждении спинного мозга на уровне грудных сегментов наблюдается центральная параплегия нижних конечностей. Повреждение на уровне Ti-Тh вызывает, кроме того, паралич межреберных мышц, поэтому нарушается дыхание. На уровне повреждения может возникать сильная корешковая боль. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Повреждение на уровне поясничного отдела (Li-Sn):
Отмечается периферический паралич нижних конечностей с выраженной атрофией мышц. Часто рано развиваются трофический цистит и пролежни. Повреждение этого отдела позвоночника чаще всего происходит при падении на спину или на копчик.

После начального лечения, хирургического вмешательства и стабилизации позвоночника, пациенты сталкиваются с проблемой поиска восстановительных центров. Обычно лечение в таких центрах включает методы, позволяющие помочь пациенту максимализировать функции, благодаря физиотерапии, трудотерапии и использованию вспомогательных устройств. Квалифицированные специалисты нашего центра имеют большой опыт в реабилитации пациентов с различными травмами и обычно добиваются максимально возможных результатов.
Начните реабилитацию
Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Спасибо! Мы получили вашу заявку. Свяжемся с вами в ближайшее время.
Что-то пошло не так!
Получить консультацию также можно:

по телефону +7 495 488-66-89

в WhatsApp

Вы также можете приехать к нам центр, получить бесплатную консультацию, задать вопросы доктору и посмотреть центр.
Как к нам попасть