Какие средства использовать для ухода за кожей близкого

Уход за кожей помогает уменьшить сухость, зуд и раздражение, вовремя заметить повреждения и поддерживать ощущение комфорта. Рассказываем, какие средства пригодятся в уходе дома, как ими пользоваться и когда нужна помощь специалистов.

У маломобильных людей кожа часто становится сухой, раздражённой и легко повреждается. Риск выше у пожилых людей, поскольку с возрастом кожа становится менее увлажнённой и требует особого внимания. Частое мытьё обычным мылом, горячая вода и растирание полотенцем могут усиливать сухость. Если используются средства, которые вызывают аллергию, развивается контактный дерматит — воспаление с покраснением, зудом или жжением. Расчёсы и трещины дополнительно травмируют кожу.

При недержании возникает другая проблема: длительный контакт кожи с мочой и калом повреждает её защитный барьер. Может развиться дерматит, связанный с недержанием: кожа промежности и ягодиц краснеет, болит, иногда появляются поверхностные повреждения. В складках из-за избытка влаги и трения могут возникать опрелости, и к повреждённой коже иногда присоединяется инфекция.

У малоподвижных людей повышен и риск пролежней. Пролежневые раны возникают из-за длительного давления и смещения тканей, когда человек долго лежит или сидит в одной позе либо сползает в постели. Чаще страдают участки над костными выступами: крестец, пятки, бёдра, локти. Неправильный выбор средств гигиены повышает риск образования пролежней.

Средства для гигиены должны как можно меньше нарушать защитный барьер кожи и увлажнять её. Есть несколько принципов, которые помогут при выборе продуктов по уходу.

Подобрать альтернативы мылу. Обычное мыло и многие гели для душа могут удалять естественные липиды с поверхности кожи и усиливать сухость и ощущение стянутости. Для сухой и уязвимой кожи нужны мягкие очищающие средства.

Обращать внимание на pH. pH показывает, насколько среда кислая или щелочная. По шкале pH значение 7 считается нейтральным, ниже 7 — кислым, выше 7 — щелочным.

Поверхность здоровой кожи имеет слабокислую среду — обычно около pH 4,5–5,5. Этот кислотный слой помогает поддерживать защитный барьер кожи и нормальный состав микроорганизмов на её поверхности. Для регулярного ухода за уязвимой кожей выбирают мягкие очищающие средства с близким к естественному pH кожи.

Не ориентироваться на количество пены. Средство не обязательно должно хорошо пениться, чтобы очищать кожу. Мягкие заменители мыла и эмоленты могут почти не пениться, но при этом эффективно удаляют загрязнения.

Избегать лишних раздражителей. Для чувствительной или повреждённой кожи лучше выбирать средства без отдушек и ароматизаторов. Если после использования появляются жжение, зуд, покраснение или чувство стянутости, средство лучше заменить.

Не использовать сушащие средства на спиртовой основе. Продукты с этиловым или денатурированным спиртом быстро испаряются и усиливают сухость и раздражение. Однако не все компоненты со спиртом в составе опасны для сухой кожи. Например, цетиловый (cetyl alcohol), стеариловый (stearyl alcohol) и цетеариловый спирт (cetearyl alcohol) относятся к жирным спиртам. Их добавляют в кремы и очищающие средства как смягчающие и стабилизирующие компоненты.

Для ежедневного ухода за кожей маломобильного человека обычно достаточно мягкого очищающего средства и воды.

Мягкие очищающие средства бывают в форме гелей, кремов, масел и пенок. Многие из них содержат синтетические поверхностно-активные вещества (ПАВы) — компоненты, которые помогают отделить жир и загрязнения от поверхности кожи и смыть их водой. В отличие от обычного щелочного мыла, такие средства меньше нарушают защитный барьер кожи. При этом по эффективности очищения грязи и бактерий эти средства практически не уступают мылу, то есть, их можно использовать и для мытья рук.

В их составе помимо очищающих ПАВов часто есть увлажняющие и смягчающие компоненты. Например, глицерин и мочевина помогают притягивать и удерживать воду в верхнем слое кожи. Церамиды поддерживают липидный барьер, а вазелин и парафин уменьшают потерю влаги. Сквалан и растительные масла смягчают кожу и тоже помогают поддерживать её защитный барьер.

В качестве мягких ПАВов могут использоваться бетаины (коко-бетаин, кокамидопропилбетаин), глюкозиды (децилглюкозид, кокоглюкозид), аминокислотные ПАВы (кокоилглутамат натрия). При этом по одному ингредиенту нельзя определить, насколько средство мягкое. Имеет значение сочетание и концентрация ПАВов, pH и наличие увлажняющих и смягчающих компонентов.

Способ очищения зависит от того, насколько человек может участвовать в гигиене и удобно ли использовать воду. Если человек может сидеть в ванной, принимать душ или его можно безопасно вымыть с помощью губки и воды, подойдут и смываемые средства.

Если перемещать человека трудно или полноценное мытьё с водой вызывает дискомфорт, бывают средства для использования в постели, которые не требуют смывания. В таком случае пенку или лосьон наносят на кожу и удаляют мягкой салфеткой так, как указано в инструкции. Низкий pH несмываемых средств также способствует улучшению кожного барьера.

Для сухой кожи лучше выбирать несмываемые увлажняющие средства — кремы, лосьоны или мази. Их наносят на сухие неповреждённые участки по инструкции, в том числе после мытья. Распределяют мягкими движениями, без интенсивного растирания. На участок с мокнутием, сыпью или открытую рану косметический крем без консультации врача наносить противопоказано.

В составе увлажняющих средств могут быть компоненты с разным действием. Удобнее в использовании средство, в котором содержатся вещества из всех перечисленных ниже групп:

• Увлажнители. Они помогают удерживать воду в роговом слое кожи. К ним относятся глицерин, мочевина и молочная кислота. Однако на трещинах и сильно раздражённой коже мочевина может щипать, поэтому на повреждённые участки лучше наносить средства без неё.
• Окклюзивные компоненты. Они образуют на поверхности кожи плёнку и уменьшают испарение воды. Самые распространённые — вазелин, жидкий парафин, кокосовое масло. Чем больше в составе таких компонентов, тем обычно плотнее и жирнее средство.
• Смягчающие компоненты — эмоленты. Они заполняют промежутки между клетками рогового слоя и делают поверхность кожи гладкой и эластичной. В эту группу входят липиды, некоторые масла и сквалан.

Чем суше кожа, тем более вероятно, что нужна плотная текстура. Лосьоны легче распределяются по большим участкам, быстро впитываются и удобны при умеренной сухости. Кремы подходят для регулярного ухода за сухой кожей. Мази содержат больше жировых компонентов и лучше уменьшают потерю воды, поэтому могут быть полезны при выраженной сухости и шелушении, но они могут быть неудобны при нанесении на большие участки.

Барьерный крем или защитная плёнка уменьшают контакт кожи с мочой и калом, поэтому их нужно использовать при риске повреждения кожи при недержании. Такие средства могут содержать диметикон, оксид цинка, вазелин, парафин или плёнкообразующие полимеры. Важно, чтобы продукт был предназначен для этой задачи и подходил для использования с впитывающими изделиями.

Барьерные средства наносят на очищенную, подсушенную кожу. Однако не стоит наносить их слишком толстым слоем, так как некоторые жирные составы могут ухудшать впитывание.

Если во время ухода вы заметили мокнутие, эрозии, неприятный запах, гнойное отделяемое или выраженная боль, нужно обратиться к врачу или медицинской сестре.

Руководство: как подбирать впитывающие средства при недержании.

Для обработки порезов, пролежней, ран, кожи вокруг трахеостомы или гастростомы иногда используют спиртовые настойки, перекись водорода и «прижигающие» антисептики вроде йода, зелёнки. Однако использовать их в повседневном уходе не стоит. Они могут повреждать клетки тканей, участвующих в заживлении, а также могут вызывать раздражение. Современные рекомендации по уходу за ранами советуют очищать их нецитотоксичными растворами, например физиологическим раствором или стерильной водой.

Некоторые люди для ежедневного ухода применяют дегтярное мыло. Состав этого мыла не способно улучшить состояние кожи, при этом компоненты древесных дёгтей даже в небольших количествах способны пересушить кожу, вызвать раздражение и аллергию.

Не стоит и доверять по умолчанию всей детской продукции, так как их состав может заметно отличаться друг от друга. Детский крем не всегда подходит для повреждённой кожи и не способен защитить кожу от раздражения при недержании.

Трение повреждает защитный слой, особенно если кожа сухая и уже раздражена. Поэтому во время гигиенических процедур важно уменьшить механическое воздействие на кожу. Есть несколько важных правил:

• Во время мытья не тереть кожу губкой, мочалкой или полотенцем, особенно в зонах повышенного риска образования пролежней.
• Особенно бережно нужно очищать кожу в зоне промежности.
• Ощущение «до скрипа» не означает, что кожа очищена лучше. После гигиены не должно оставаться выраженного чувства стянутости, жжения или сухости.
• Вода должна быть тёплой, но не горячей. Горячая вода усиливает обезжиривание кожи и увеличивает сухость и зуд.
• Полное мытьё тела с моющим средством каждый день требуется не всем: частоту подбирают с учётом потоотделения, загрязнений, сухости и привычек человека.
• После мытья кожу не растирают насухо, а аккуратно промокают.
• После мытья на сухие участки наносят увлажняющее или смягчающее средство, при недержании — барьерный крем или защитную плёнку.

Также нужно правильно перемещать человека: не тащить по поверхности и использовать вспомогательные средства, например, специальные простыни или доску для пересаживания.

Во время процедур ухода пациент может участвовать, например, умывать лицо, мыть часть тела, помогать повернуться.

Руководство: профилактика пролежней.

Плановая консультация полезна, если человек мало двигается, у него есть недержание, снижена чувствительность или раньше были пролежни. Во время визита медицинская сестра может оценить повседневный уход, показать процесс очищения кожи и научить правильно перемещать человека.

Нужно связаться с медицинским специалистом как можно скорее, если:

• появился участок стойкого покраснения или потемнения, особенно над костным выступом;
• возникли пузырь, открытая рана или чёрный участок кожи;
• усиливаются боль, отёк, покраснение или местное тепло;
• из раны выделяется гной, появился неприятный запах или повысилась температура;
• раздражение распространяется или сохраняется несмотря на изменение ухода.

В «Трёх сёстрах» специалисты выезжают на дом, оценивают условия, в которых живёт человек, помогают подобрать безопасные способы перемещения и ухода, обучают близких и при необходимости рекомендуют, как адаптировать пространство и организовать повседневную помощь. В команде работает медицинская сестра.