Как снизить спастику после инсульта: эффективные методы лечения и упражнения

Спастика — нарушение мышечного тонуса, при котором мышцы становятся излишне напряжёнными и плохо поддаются произвольному расслаблению. Это состояние может мешать двигаться, одеваться, пользоваться предметами и выполнять другие повседневные действия.
Рассказываем, как реабилитация помогает справиться со спастикой и какие техники помогут закрепить результат дома.

Спастика возникает в результате поражения центральной нервной системы и нарушения регуляции мышечного тонуса. После инсульта тормозящие сигналы для контроля активности мышц ослаблены или отсутствуют. Возникает гиперактивность рефлексов, при которой мышцы чрезмерно реагируют даже на лёгкие раздражители, становятся ригидными и с трудом расслабляются.

Спастика часто сопровождает пациентов после инсульта. Оценки частоты и распространенности спастичности сильно варьируются: в разные периоды она затрагивает от 19 до 92% пациентов после инсульта. Связано это с тем, что в первые дни пребывания в больнице у большинства пациентов наблюдается вялый парез — сниженный тонус и слабость в мышцах, а признаки спастичности появляются через несколько недель, а иногда и месяцев после инсульта. Через 16 недель после инсульта спастичность встречается у 22% пациентов и почти в половине случаев это тяжелая форма спастики.

Спастичность чаще наблюдается в сгибателях верхних конечностей: локтевой сустав, запястье, плечевой сустав. Спастика также может возникнуть в пальцах рук и ног, в коленном суставе, голеностопе.

Симптомы спастики:

• Болезненные мышечные спазмы;
• Трудности при растяжении мышцы;
• Рука согнута и прижата к груди, пальцы плотно сжаты в кулак;
• Носок стопы вытянут вперёд (поза «кончик пера»), иногда заворачивается внутрь. При ходьбе человек вес на носок и пятка почти не касается пола;
• У пациента е получается свободно разогнуть ногу или руку.

Иногда пациенты сообщают о спастичности, говоря, что не могут двигать одной рукой или ногой, или разжать кисть после захвата предмета.

Cпастика после инсульта может сопровождаться непроизвольными, устойчивыми мышечными сокращениями, которые влияют на позу человека. Такое состояние называется спастической дистонией и нередко требует коррекции на реабилитации после инсульта.

Полностью устранить спастичность сложно и не всегда необходимо. А в некоторых случаях умеренная спастичность может помогать в реабилитации. У пациентов с выраженным парезом (слабостью или отсутствием движений), спастичность позволяет удерживать положение стоя и помогать при ходьбе в ортезе, если сохраняется стабильность в коленном и голеностопном суставах. Кроме того, спастика снижает риск тромбоза. Также есть данные о том, что спастика способствует сохранению мышечной массы, поддерживает нагрузку на кости и тем самым предупреждает развитие остеопороза.

Само по себе наличие спастичности не считается показанием к началу лечения. Работа со спастикой необходима, если она существенно влияет на комфорт и функционирование пациента: мешает в выполнении повседневных задач, влияет на эффективность реабилитации, сопровождается болью. Например, мешает свободно двигаться, усложнят сидения и ходьбу, процесс одевания, питания и гигиену, ухудшает баланс и координацию.

При отсутствии лечения тяжёлая спастика может привести к контрактурам — стойкому ограничению подвижности сустава. Кроме того, на спазмированных конечностях могут образовываться пролежни и дерматит из-за того, что нет возможности их полностью разогнуть и обеспечить качественный уход.

Лечение проводится поэтапно и начинается с наименее инвазивных методов. Лечение спастики бывает медикаментозным и немедикаментозным, иногда специалисты комбинируют методы для наилучшего результата.

Физическая терапия

Физический терапевт работает с пациентом, помогая снять напряжение в мышцах и восстановить как можно больше полезной двигательной активности в спастичной руке или ноге.

Перед началом занятий физический терапевт проведёт диагностику оценит влияние постинсультной спастичности с помощью различных шкал. Специалист обращает внимание не только на сам тонус, но и то, насколько спастичность влияет на физические возможности, в том числе, возможность ходить и пользоваться предметами.

В работе со спастикой специалист выполняет растяжение спастичных мышц и подберёт упражнения, во время которых пациент совершает медленные и контролируемые движения

Физический терапевт покажет, как позиционировать спастичную ногу или руку и при необходимости подберёт вспомогательные средства. Это может быть ортез, который поможет правильно расположить конечность и сохранить в ней объём движений.

Также при спастике после инсульта полезны занятия в бассейне. В воде легче выполнять растяжки, тренировать равновесие и координацию. В бассейне пациенты обычно чувствуют себя увереннее при выполнении упражнений, чем в зале.

Занятия физической терапией помогают поддерживать гибкость мышц и суставов и профилактировать развитие контрактур. После выписки из клиники их необходимо регулярно выполнять в домашних условиях. Поэтому после курса стационарной реабилитации полезно вместе с командой специалистов продолжить занятия дома.

Лекарственные препараты

И хотя лекарства часто назначаются, доказательства их эффективности ещё вызывают сомнения. Во многих исследованиях препараты уменьшают мышечный тонус, но не всегда влияют на функциональные показатели.

Среди препаратов, которые назначают врачи против спастики: баклофен, диазепам, тизанидин, дантролен. Эти лекарства нередко вызывают побочные эффекты, такие как сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту. Решение о необходимости применения и отмене приёма нужно принимать совместно с лечащим врачом.

Инъекции ботулинического токсина

Ботулотоксин типа А (Ботокс, Диспорт, Ксеомин) действует, блокируя нервные сигналы к мышце, из-за чего она расслабляется и меньше сокращается. Это помогает уменьшить спастику и улучшить положение конечностей — например, выпрямить согнутую руку или стопу. В целом, этот метод лечения признан эффективным и безопасным.

Результат заметен через несколько дней и сохраняется 4-6 месяцев. Чтобы достичь наилучшего результата, необходимо сочетать инъекции с физической терапией и ношением ортеза, если он показан.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется в редких случаях, только тогда, когда физическая терапия, лекарства и инъекции ботулотоксина неэффективны, а спастика сопровождается болью и значительно влияет на жизнь пациента. Хирургическое вмешательство может быть эффективным при спастике у людей с ДЦП, но доказательная база по таким операциям у пациентов после инсульта очень низкая.

Упражнения нужно выполняйте медленно и осторожно, чтобы не вызвать дискомфорт или боль. Лучше, если физический терапевт подберет упражнения индивидуально.

Для уменьшения спастики в руке

Захватите поражённую руку здоровой рукой.
С помощью здоровой руки аккуратно положите поражённую руку на стол или на колени.
Если возможно, аккуратно разведите пальцы поражённой руки.
В этом положении вытяните руки вперёд и медленно поднимайте и опускайте их.

Для уменьшения спастики в голени

Поставьте здоровую ногу к стене.
Ногу, которую нужно растянуть, расположите сзади.
Медленно и плавно наклоняйтесь в сторону стены, выполняя покачивание.
Следите, чтобы пятка задней ноги оставалась плотно прижата к полу и не отрывалась.
Вы должны почувствовать растяжение в задней поверхности голени задней ноги.
Если некомфортно, уменьшите расстояние между ногами, сохраняя контакт пятки с полом.

Самомассаж

Для выполнения самомассажа при спастике руки понадобится теннисный мяч. Подробнее с техникой можно ознакомиться здесь.

Вариант 1

Сядьте за стол.
Положите теннисный мяч, накройте его предплечьем спастичной руки.
Второй рукой слегка надавите сверху, перекатывая мяч по предплечью.
Можете смещать руку вперёд-назад или аккуратно совершать круговые движения.

Вариант 2

Положите спастичную руку на стол.
Возьмите мяч в другую руку руку и надавливать им на спастичную руку.
После каждого надавливания постарайтесь разогнуть запястье.

После массажа спастичной рукой полезно выполнять действия. Например, подержать в руке мяч, отпустить его, раскрыв руку.

Вариант 3 (при спастичной стопе)

Поставьте теннисный мяч под свод спастичной стопы.
Медленно совершайте движения вперёд-назад, нажимая стопой на мячик.

Эрготетапевт адаптирует жилое пространство и предметы быта, если спастика мешает в выполнении бытовых задач. Различные устройства помогут компенсировать спастику и облегчить выполнение действий, требующих захвата и манипуляции предметами.

На кухне могут быть полезны: доски с держателями, позволяющие нарезать продукты одной рукой, одноручные открыватели для упаковок и бутылок (такие можно напечатать на 3D принтере), столовые приборы с изогнутыми ручками для удобства захвата.

Людям со спастикой бывает сложно открывать двери ключом. Могут пригодиться специальные накладки или чехлы на ключ, которые увеличивают площадь захвата и облегчают вращение ключа в замке. Также людям со спастикой эрготерапевты обычно рекомендуют крючки для застегивания одежды и щетки с длинной ручкой, которые облегчают процесс мытья.

Отсутствие комплексного подхода

Эффективный менеджмент спастики включает разные методы: физическая терапия, актватерапия ботулинотерапия, помощь эрготерапевта, а иногда и назначение препаратов. Специалисты на реабилитации объединяются, чтобы вместе решить проблему пациента и достичь целей реабилитации.

Игнорирование боли

Боль может усилить мышечный тонус и спастику. О боли нужно обязательно сообщить лечащему врачу.

Пренебрежение рекомендациями специалистов

Длительное неподвижное положение, неправильное использование ортеза, резкие движения спастичной рукой или ногой, отсутствие физической терапии — всё это может усилить спастику и увеличить риски развития контрактур. При спастике важно обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются реабилитацией, а при выписке внимательно относится к данным ими рекомендациям.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.