Сенсорная и моторная афазия: как строить занятия дома

Люди после травмы головы, инсульта, инфекций или опухолей мозга могут испытывать проблемы в общении из-за афазии. Это состояние проявляется сложностями при подборе слов, нарушением артикуляции, длительными паузами и трудностями понимания. Поэтому при афазии бывает сложно поддерживать разговор. Улучшить состояние при афазии помогают занятия с логопедом. Как они должны проходить в клинике реабилитации и дома — расскажем в этой статье.

Афазия — это расстройство, возникающее в результате повреждения областей мозга, связанных с речью. Самая частая причина возникновения афазии — инсульт: после него афазия развивается у каждого третьего пациента.

Афазия бывает нескольких типов. Наиболее распространённые из них — афазия Брока (при повреждении височной доли мозга) и афазия Вернике (при повреждении лобной доли мозга). Если зарубежные специалисты афазию разделяют по зонам мозга и соответствующим симптомам, то в России специалисты используют классификацию Александра Лурия. Она основана на синдромном подходе и рассматривает все речевые нарушения как системные. То есть, специалисты принимают во внимание сопутствующие моторные и когнитивные проблемы пациента и объединяют их в один синдром.

В классификации Лурия шесть типов афазии: сенсорная, динамическая, семантическая, акустико-мнестическая, эфферентная моторная и афферентная моторная.

Сенсорная афазия связана с нарушением понимания письменной и устной речи. Пациент может говорить длинными фразами, но смысл речи искажён или непонятен.

При моторной афазии человек понимает речь, но ему трудно формулировать и произносить слова. Часто пациенты осознают ошибки в речи, которые они делают, говорят медленно и с напряжением.

При афферентной моторной афазии человек плохо ощущает положение языка и губ и заменяет звуки при произношении. При эфферентной — может произнести отдельный звук, но не может без препятствий перейти к следующему, то есть звуки плавно не соединяются в слова.

Реабилитация всегда начинается с диагностики. На первых встречах логопед определяет, какие именно у пациента нарушения, а затем составляет индивидуальную программу и определяет цели реабилитации. Специалист учитывает диагноз, степень повреждения, когнитивные особенности и мотивацию пациента.

При афазии логопед обращает внимание на состояние глотательных функций. Нарушения речи нередко сочетаются дисфагией, поэтому специалист оценивает, насколько безопасно пациент может принимать пищу и жидкости. Если логопед выявит риск аспирации, он даст рекомендации по позе во время еды, консистенции пищи и технике безопасного глотания.

Во время диагностики логопед оценивает различные компоненты речи: понимание обращённой и собственной устной речи, способность к называнию предметов, повторению слов и фраз, чтение и письмо. Также специалист уделяет внимание плавности речи, звуковой точности, навыкам управления дыханием и голосом. Это позволяет определить тип афазии и ведущие механизмы нарушения. Затем логопед определяет, какими способами можно улучшить состояние пациента, подбирает упражнения и методы.

Среди упражнений могут быть:

• артикуляционные, чтобы научиться заново правильно произносить звуки,
• лексико-грамматические — для восстановления словарного запаса,
• на понимание речи: работа с простыми командами, вопросами, рассказами,
• на работу с памятью и мышлением.

При афазии полезен логопедический массаж. Он помогает снять напряжение в мышцах лица, шеи, гортани и ротовой полости, которое может мешать правильной артикуляции и дыханию. Иногда с помощью массажа специалист подготавливает мышцы пациента к упражнениям, делая их более расслабленными и отзывчивыми.

На занятиях логопед может использовать карточки, картинки, схемы, предметы и другие наглядные материалы, чтобы помочь пациенту лучше понимать задания и стимулировать для коммуникации.

Важно, чтобы перед занятиями была поставлена цель, связанная с реальной жизненной ситуацией. Такой подход повышает мотивацию к занятиям, так как пациент понимает практическую пользу от них.

Главное преимущество реабилитации в стационаре в том, что она проходит при участии мультидисциплинарной команды специалистов: помимо логопеда в команду входит лечащий врач, нейропсихолог, физический терапевт, эрготерапевт. То есть, пациент восстанавливает не только речь, но и двигательные и когнитивные функции, и быстрее возвращается к повседневной жизни.

Кроме того, занятия в стационаре ежедневные и интенсивные, что позволяет быстрее достигать целей в реабилитации. Часто пациенты после занятий с логопедом получают задания, которые перед следующим занятием выполняют в палате.

Перед выпиской пациент получает рекомендации для поддержания достигнутых результатов. Кроме того, пациентам часто необходимо продолжать занятия с логопедом дома или онлайн, или выполнять упражнения самостоятельно. Это помогает закрепить восстановленные навыки и поддерживать дальнейшее улучшение речевых функций.

После выписки из стационара восстановление речи не заканчивается. Регулярная практика, поддержка семьи и участие в повседневных диалогах улучшают речь и позволяет сохранять достигнутые результаты. Старший логопед клиники «Три сестры» Ольга Саперова даёт рекомендации, которые обычно получают пациенты с афазией перед выпиской.

Общаться ежедневно

Универсальная рекомендация для пациента и его близких — поддерживать общение каждый день, чтобы человек не оставался в речевом покое.

«Пациент занимался в клинике каждый день, но дома может наступить период молчания, если он живёт один, с ним никто не разговаривает, или близким сложно общаться в формате той коммуникации, которая пациенту доступна. Важно принять, что речь человека с афазией может звучать непривычно, но для него важно высказываться, быть принятым и понятым. Чем больше он имеет возможности разговаривать, тем лучше у него это будет получаться», — считает Ольга Саперова.

Заниматься дома регулярно

Перед выпиской логопед готовит комплекс упражнений и индивидуальных рекомендаций. Они зависят от типа афазии, от трудностей высказывания и тяжести дефекта.

«Заниматься следует ежедневно. Некоторые пациенты с высокой мотивацией могут выполнять упражнения даже несколько раз в день, если есть свободное время и позволяет самочувствие. Перетруждаться, конечно, не стоит, но и игнорировать занятия тоже не нужно», — рассказывает логопед.

Упражнения для выполнения дома:

• письменные, их пациент может выполнять самостоятельно, а затем родственник или помощник по уходу проверяет;
• упражнения по типу корректурной пробы — например, вычёркивание определённых букв, подчёркивание заданных слов в тексте, выписывание существительных или глаголов;
• речевые задания, они подбираются индивидуально с учётом типа афазии и нарушений.

Часть упражнений рекомендуется выполнять в присутствии родственника или помощника, который при необходимости может поддержать и направить пациента. Другие задания пациент может выполнять самостоятельно, если позволяют уровень мотивации и сохранность когнитивных функций.

Отрабатывать навыки на практике

После выписки из стационара у человека появляется возможность тренироваться в реальных ситуациях: например, поддерживать общение с соседями, совершать покупки и звонки.

Важно помнить, что при афазии человек может быстрее уставать, поэтому нагрузку стоит увеличивать постепенно: начинать с коротких диалогов и простых задач, делать паузы для отдыха. Если появляется выраженная усталость, лучше на время прервать разговор и вернуться к общению позже.

Обращаться к помощи специалистов

Даже при высокой мотивации пациенту бывает трудно заниматься ежедневно: усталость, страх ошибок, чувство потери прежних возможностей часто мешают сделать занятия регулярной практикой. Плавно перестроиться после курса реабилитации в стационаре к жизни дома помогает домашняя реабилитация. Специалисты из клиники регулярно приезжают к пациенту домой, а весь необходимый инвентарь привозят с собой.

«Иногда у пациентов отсутствует желание заниматься. Они могут считать, что не смогут преодолеть речевой дефект, испытывать раздражение или злость. В таких случаях логопед должен проявлять терпение и объяснять значимость занятий. Особенно часто такая ситуация возникает с пациентами, у которых был высокий культурный и интеллектуальный уровень и они занимали руководящие должности, но речевое нарушение не позволяет им сейчас высказываться так, как хотелось бы. Нужно найти такой подход и такие упражнения, которые будут интересны именно этому пациенту», — рассказывает Ольга Саперова.

Иногда пациентам со сниженной мотивацией требуется помощь психологов или медикаментозная поддержка для коррекции настроения. Близким нужно обратить внимание, есть ли у их родственника выраженная тревожность, депрессивные проявления, апатия, нарушения сна, резкие перепады настроения, раздражительность, плаксивость.

После курса домашней реабилитации желательно продолжать занятия с логопедом очно или подключать онлайн-занятия.

«Важное условие эффективности таких занятий — активное участие родственников. При дистанционных занятиях логопеду часто необходима помощь человека, который находится рядом с пациентом: логопед даёт задание, а родственник помогает человеку с речевыми нарушениями выполнить его, следит за выполнением инструкций, помогает организовать домашние тренировки между консультациями».