Руководство: как жить с трахеостомой и ухаживать за ней

Трахеостома значительно меняет привычный образ жизни. Человеку с трахеостомой и его близким приходится осваивать новые способы общения, готовиться к выходу из дома и менять распорядок. В этом руководстве расскажем, как ухаживать с трахеостомой, что делать в экстренных ситуациях и как вести повседневную жизнь.

Уход зависит от конкретной трахеостомической трубки, а долгосрочные рекомендации — от состояния человека и целей реабилитации. Наше руководство дополняет, но не заменяет практическое обучение у врача или медсестры.

Трахеостомические трубки различаются по размеру, материалу и конструкции. У вашей модели могут быть только некоторые элементы из тех, что изображены на схеме.

Трахеостома — созданное врачом отверстие на передней поверхности шеи, которое соединяется с трахеей. В него вставляется трахеостомическая трубка.

Трубка. Через неё воздух поступает в трахею и лёгкие, минуя нос и рот.

Щиток (фланец). Прилегает к шее.

Шейная лента (фиксатор). Крепится к щитку. Удерживает трубку на месте.

Повязка. Впитывает выделения и помогает сохранять область стомы чистой.

Коннектор. Находится на наружном конце трубки. К нему можно присоединять дополнительные устройства, например, тепловлагообменник, голосовой клапан или трубки аппарата ИВЛ.

Контрольный баллон (пилот-баллон). Через него манжету надувают и сдувают, а также измеряют давление в ней.

Порт для санации. Через него можно удалить выделения, которые скапливаются выше манжеты. Есть не у всех трубок.

Съёмная внутренняя канюля. Трубочка, которую вставляют в основную трубку. Её можно извлекать и очищать. Бывает не у всех моделей.

Манжета. Баллон в нижней части трубки. Нужна для герметизации пространства между трубкой и стенкой трахеи и чтобы уменьшить попадание секрета в нижние дыхательные пути. Трубки могут быть как с манжетой, так и без.

Фонационное окно (фенестра). Отверстие в стенке некоторых трахеостомических трубок. Позволяет части выдыхаемого воздуха проходить вверх через гортань. Используется во время реабилитации для восстановления голоса.

Голосовой клапан. Устанавливают на коннектор снаружи. На вдохе клапан открывается и пропускает воздух через трахеостому, а на выдохе закрывается и направляет воздух вверх через гортань. С ним человек может говорить.

Заглушка. Полностью закрывает отверстие трахеостомической трубки. Устанавливают после оценки специалиста уже после того, как разрешён голосовой клапан. Если у трубки есть манжета, она должна быть полностью сдута.

Тепловлагообменник («искусственный нос»). Насадка на коннектор. Помогает согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Предотвращает сгущение мокроты и образование корок.

Несколько дней после трахеостомии пациент остаётся под наблюдением медицинской команды, которая учит ухаживать за трахеостомой. Канал между кожей и трахеей ещё не сформирован, поэтому нужно очень аккуратно обращаться с трубкой.

✅️ Что делать:

• Внимательно следить за состоянием кожи вокруг отверстия. Если появилось кровотечение или отёк, нужно сразу сказать об этом врачу.
• Поддерживать кожу вокруг стомы сухой и чистой.
• Менять повязку, как только она намокла или загрязнилась выделениями, но не реже раза в день. В первое время нормально, если на ней появляются следы крови и выделений.
• Cанировать трубку. Частоту определяет медицинская команда.
• Ухаживать за внутренней канюлей, если она есть.
• Чистить зубы два раза в день, даже если питание и потребление жидкостей идёт не через рот. Если есть противопоказания — поддерживать чистоту ротовой полости по рекомендациям врача.
• Если позволяет состояние — двигаться. Ранняя мобилизация уменьшает скопление мокроты и снижает риски осложнений. Обычно человеку помогают сесть, повернуться на другой бок, встать и, если позволяет состояние, выполнять упражнения.

❌ Чего делать нельзя:

• Пытаться сдвинуть, поменять или вытащить трубку.
• Надувать или сдувать манжету без разрешения специалиста.
• Устанавливать голосовой клапан при раздутой манжете. Иначе при выдохе воздуху будет некуда выходить.
• Закрывать отверстие трубки пальцем, кнопкой или другой насадкой.
• Снимать или менять фиксирующую ленту самому.
• Допускать попадание воды в трахеостому. Мыться можно с осторожностью.
• Пить и есть через рот, пока врач не разрешил. Это особенно важно, если есть неврологическое заболевание и возможно нарушение глотания.
• Игнорировать натягивание трубки и подключённых к ней устройств.

Трахеостома создаёт прямой путь к лёгким. Важно защищать её от воды, пыли, шерсти, дыма, аэрозолей и других мелких частиц. При этом большинство привычных занятий остаются доступными, если адаптировать быт и соблюдать меры предосторожности.

Принятие душа и ванны

С трахеостомой можно принимать ванну, при этом вода должна быть значительно ниже уровня трахеостомы. Важно избегать брызг. Используйте для защиты тепловлагообменник.

При мытье головы эти техники помогут избежать попадания воды в трубку:

• Если человеку трудно пользоваться одной рукой или сохранять равновесие, можно мыть голову сидя на устойчивом стуле для душа. Можно попросить ухаживающего родственника наносить шампунь на волосы и смывать, следя за тем, чтобы вода не попадала в трубку.

• Если трахеостома у ребёнка, помыть голову можно в ванночке или на специальном стуле. Голову нужно слегка запрокинуть назад и аккуратно поливать волосы из кувшина. Другой вариант — положить ребёнка на спину в ванночку.

После душа или ванны нужно высушить кожу вокруг трахеостомы и убедиться, что повязка сухая. Можно промокнуть кожу чистой мягкой салфеткой или полотенцем. Если повязка или фиксирующая лента намокли, их нужно заменить.

Феном пользоваться можно, но не направляя его на трахеостому. Горячий и сухой поток воздуха раздражает дыхательные пути.

Важно подумать о рисках падения. Например, купить нескользящий коврик и установить поручни.

Одежда

Выбирайте свободную одежду с открытой шеей. Для доступа к трахеостоме удобен верх с V-образным вырезом или застёжками спереди. Лучше избегать тесной одежды, в том числе водолазки и футболки с узкой круглой горловиной.

Можно использовать специальные защитные шарфы и нагрудники, которые не перекрывают доступ воздуха. Обычные шарфы и одежда с ворсом могут закрывать трубку или оставлять в ней волокна.

Игры, активность и школа у детей

Ребёнок с трахеостомой может посещать школу или детский сад. При этом рядом с ним должен находиться взрослый, который обучен уходу за трахеостомой, умеет её санировать и знает, что делать в случае экстренной ситуации.

С трахеостомой можно участвовать в большинстве игр и обычных занятий. Исключение, пожалуй, составляют игры в воде и с сухим песком, так как его частицы могут попасть внутрь. С влажным песком играть можно под присмотром взрослых. В целом нужно быть очень осторожным при контакте с любыми сыпучими поверхностями.

Если ребёнок маленький, лучше не давать ему мелкие детали, которые можно поднести к трахеостоме. При играх с пластилином тоже желательно оставаться рядом, так как ребёнок может попытаться засунуть кусочек в трахеостому.

Ещё важно избегать активностей, при которых можно удариться шеей или грудной клеткой, зацепить трубку или сместить её.

Прогулки под дождём и в холодную погоду

Если на улице дождь, нужно использовать зонт и/или дождевик, чтобы защитить трахеостому от прямого попадания капель. Если повязка или фиксатор намокли, после возвращения домой их нужно заменить на сухие.

Когда температура опускается ниже 5-10 градусов, выходить на улицу не рекомендуется. Холодный и сухой воздух раздражает дыхательные пути и делает мокроту более густой, что затрудняет её удаление. В прохладное время года можно использовать тепловлагообменник или другую защиту для трахеостомы, если врач разрешил.

Домашние животные

Если дома уже есть питомцы, то не нужно от них отказываться или полностью исключать контакт с ними, но нужно чаще делать уборку и защитить стому от попадания шерсти.

Длинношёрстным кошкам и собакам, а также птицам лучше находиться в другой части дома, особенно вдали от места, где человек спит или где проводят уход за трахеостомой.

При вычёсывании, чистке клетки или лежанки в воздух поднимаются шерсть, перхоть и пыль. Поэтому, если есть возможность, лучше передать эту задачу другому человеку.

При контакте с животным лучше использовать рекомендованную врачом защиту трахеостомы: голосовой клапан с чехлом, заглушку или тепловлагообменник.

Если вы только планируете завести питомца, помните, что полностью безопасных для трахеостомы или гипоаллергенных кошек и собак не существует, поэтому перед покупкой животного лучше оценить, как человек переносит контакт с ним.

Курение и аэрозоли

Рядом с человеком с трахеостомой нельзя пользоваться дезодорантами и другими аэрозолями, духами, порошкообразными средствами.

Сигаретный дым может раздражать дыхательные пути, поэтому человеку с трахеостомой не рекомендуется находиться рядом с тем, кто курит. Также лучше не курить в помещении, где живёт человек с трахеостомой.

Что делать ночью

Близкие часто беспокоятся, что ночью не заметят, если человеку с трахеостомой понадобится помощь. Необходимость ночного наблюдения зависит от состояния пациента, его способности самостоятельно кашлять и звать на помощь, необходимости санировать трубку.

Если это маленький ребёнок, пожилой с деменцией, или пациент в тяжёлом состоянии после инсульта, операции или травмы, важно, чтобы ночью рядом находился кто-то ещё. Иногда дополнительно используют пульсоксиметр и радионяню.

Если ночью регулярно требуется санация, уход важно организовать так, чтобы нагрузка не ложилась на одного близкого.

Важно следить за чистотой кожи, внутренней канюли и повязки, удалять мокроту и проверять фиксацию трубки. Перед любыми процедурами с трахеостомой и после них нужно мыть руки.

Уход за кожей

Кожа вокруг трахеостомы должна оставаться чистой и сухой. Очищать её нужно 1-2 раза в день и чаще, если выделений много.

Для ухода достаточно тёплой кипячёной воды, физиологического раствора или мягкого мыла без отдушек. После очищения кожу нужно аккуратно промокнуть насухо.

Если вокруг стомы скопилась слизь или образовались корочки, размочите их водой или физраствором и осторожно удалите салфеткой или марлей, но не ватой. Для каждой стороны стомы используйте новый кусок марли или салфетки.

Для ежедневного ухода нельзя использовать антисептики (в том числе повидон-йод, хлоргексидин, перекись водорода), антибактериальные средства, лечебные мази и присыпки.

Если кожа вокруг стомы влажная от секрета или уже раздражена, можно нанести тонкий слой барьерного крема из аптеки или барьерную плёнку на основе силиконов и акрилатных полимеров.

После очищения кожи наложите новую повязку и убедитесь, что трахеостомическая трубка надёжно зафиксирована. После этого можно перестать удерживать её рукой.

Обратитесь к врачу, если появились:

• жёлтые или зелёные выделения;
• боль в области стомы;
• кровотечение вокруг стомы;
• грануляции — мягкие, бугристые разрастания ткани вокруг отверстия.

Небольшие грануляции обычно не требуют экстренной помощи, но без лечения могут разрастаться, кровоточить и затруднять смену трубки.

Санация дыхательных путей

В норме нос и верхние дыхательные пути согревают и увлажняют воздух, а кашель помогает выводить слизь. При трахеостоме воздух минует нос и рот, поэтому слизь может становиться более густой. Кроме того, из-за неврологических нарушений человеку бывает трудно откашлять мокроту. Чтобы очистить дыхательные пути, проводится санация.

Процедура не причиняет сильную боль, но поначалу может выглядеть тревожно, поскольку во время неё человек обычно кашляет.

Санация также может потребоваться, если человека вырвало или если в трахеостомическую трубку случайно попала вода.

Частота санации от пациента к пациенту может сильно различаться. На необходимость удалить мокроту могут указывать шумное или «булькающее» дыхание, видимая слизь в отверстии трубки, частый безрезультатный кашель, тяжёлое или учащённое дыхание, беспокойство, снижение сатурации. Когда человек болеет, выделений нередко становится больше, и санация требуется чаще.

Для процедуры понадобятся:

• аспиратор;
• аспирационные катетеры;
• физраствор для аспирационного катетера;
• бутылка с водой для промывания шланга аспиратора.

Международные протоколы не рекомендуют заливать физраствор в трахею перед каждой санацией. Это не поможет усилить откашливание или предотвратить закупорку трубки. При этом у большинства пациентов введение приводит к падению сатурации. Если мокрота густая, это можно изменить увлажнением воздуха и потреблением жидкости.

Инструкция для проведения санации:

1. Вымойте руки. Можно надеть перчатки, если ситуация не требует немедленного вмешательства.

2. Включите аспиратор и установите давление, которое рекомендовала медицинская команда. Обычно оно находится в диапазоне 10-20 кПа.

3. Аккуратно введите катетер в трахеостомическую трубку на глубину, рекомендованную врачом. Обычно она соответствует длине самой трахеостомической трубки.

4. Закройте большим пальцем отверстие для создания вакуума и извлеките катетер из трахеостомической трубки. Процесс занимает 5-10 секунд.

5. Если нужно, выполните санацию ещё раз. Во время одной процедуры можно использовать один катетер, промыв после использования в физрастворе. Однако для новой процедуры нужен новый катетер.

6. Отсоедините использованный катетер и утилизируйте его согласно рекомендациям. Затем промойте соединительную трубку чистой водой с помощью аспиратора. Правила утилизации расходных материалов дома лучше заранее обсудить с медсестрой или врачом.

Если человек не может самостоятельно проглатывать или сплёвывать слюну, можно проводить санацию полости рта с помощью отдельного наконечника для аспиратора. Она обычно нужна, если нарушено глотание, есть слабость мышц языка и рта или неэффективный кашель. Во время процедуры наконечник не заводят глубоко и учитывают анатомические особенности.

Если человеку необходимо регулярно удалять секрет не только из трахеостомы, попросите медицинскую команду показать, откуда именно, каким устройством и на какую глубину проводить санацию.

Смена шейной ленты

В уходе гораздо удобнее использовать шейные держатели. Если же вы используете ленты — инструкция ниже.

Ленты следует менять раз в неделю или чаще, если они загрязнились или намокли.

В замене шейной ленты должны участвовать два человека: это поможет избежать выпадения трубки из стомы. Если пациент в ясном сознании, хорошо понимает процедуру, может уверенно пользоваться руками и его заранее этому обучили, он может помогать. В другом случае безопаснее, если шейную ленту пациенту меняют двое, например, родители, или родственник и медсестра.

Перед началом процедуры важно договориться, кто будет менять ленты, а кто будет держать трубку на месте в течение всей процедуры. Отпустить её можно только тогда, когда новые ленты надёжно закреплены. Оба участника должны тщательно вымыть руки.

Для процедуры понадобятся:

• Новые шейные ленты
• Ножницы
• Чистая поверхность для лент и ножниц

Инструкция для замены ленты:

1. Расстегнуть и снять старые ленты.

2. Проверить, нет ли на коже покраснений, раздражения, болезненности.

3. Надеть новые ленты так, чтобы между ними и шеей свободно помещалось два пальца. Если вы не можете вставить палец, значит, лента затянута слишком туго и её нужно растужить.

4. Выбросить старые ленты.

Если у трубки есть внутренняя канюля

Многоразовую внутреннюю канюлю следует очищать не менее трёх раз в день или по мере загрязнения.

Для процедуры понадобятся:

• чистая запасная внутренняя канюля;
• зеркало, если человек меняет канюлю самостоятельно;
• чистая поверхность;
• чистая вода и рекомендованная производителем щёточка или тампон для очистки;
• чистый сухой контейнер с крышкой для хранения многоразовой канюли.

Инструкция для замены канюли:

1. Снять с трубки дополнительные насадки (голосовой клапан или тепловлагообменник).

2. Одной рукой держать щиток трахеостомической трубки.

3. Другой рукой разблокировать внутреннюю канюлю и аккуратно извлечь её, следуя изгибу трубки.

4. Установить чистую внутреннюю канюлю и убедиться, что она полностью вошла и надёжно зафиксировалась.

5. Установить обратно тепловлагообменник или другую насадку.

6. Промыть канюлю, удалить слизь щёточкой или тампоном. Высушить и убрать канюлю в контейнер.

Трубку нужно менять раз в месяц, иногда по показаниям — чаще.

Замену делает врач. Если врач разрешил, это можно делать дома. В таком случае родственники несколько раз меняют трубку под наблюдением специалиста, пока не научатся делать это уверенно.

Что потребуется:

• чистая трубка того же типа и размера;
• водорастворимый гель для облегчения введения трубки;
• фиксирующая лента или воротничок;
• чистая повязка под фланец трубки;
• аспиратор и катетеры для удаления мокроты;
• перчатки;
• для трубки с манжетой — шприц для её сдувания и раздувания.

Инструкция по замене

1. Вымыть руки, надеть перчатки. Уложить пациента на спину, слегка разогнуть шею. При необходимости подложить небольшой валик.

2. Удалить мокроту аспиратором, если она скопилась.

3. Расстегнуть фиксирующую ленту. Если есть манжета — полностью сдуть её.

4. Аккуратно достать старую трубку.

5. Сразу установить чистую трубку. Не вводить её с усилием.

6. Проверить дыхание и сатурацию, затем наложить чистую повязку и закрепить трубку новой лентой.

Дома должен быть постоянный запас оборудования и расходных материалов для ухода за трахеостомой. Часть из них используется каждый день, другие нужны только в экстренной ситуации — например, если трубка закупорилась. Лучше иметь запас на две недели вперёд.

• Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт).
• Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт/мес).
• Фиксирующие ленты для крепления трубки (4 шт/мес) или специально сложенный бинт
• Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт/мес).
• Запасная внутренняя канюля
• Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт/мес).
• Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак/мес).
• Набор разовых медицинских перчаток.
• Физраствор (раствор хлорида натрия 0,9%) для очищения кожи вокруг стомы и санации.
• Антисептическое средство для обработки рук.

Если в месте проживания возможны перебои с электричеством или планируется длительная поездка на машине, нужно купить переносной аспиратор с аккумулятором. Важно, чтобы медицинская команда научила пользоваться таким аспиратором.

Часть оборудования и расходных материалов можно получить за счёт государства. При установленной инвалидности часть из них можно получить по ИПРА через Социальный фонд. Пациентам с паллиативным статусом государство также может предоставлять трахеостомические трубки и некоторые расходные материалы.

Смотрите наше руководство о том, как оформить инвалидность.

При трахеостоме мокрота может становиться густой, поэтому важно поддерживать увлажнение дыхательных путей.

Поддерживать в помещении влажность 30-40%. Бытовой увлажнитель воздуха обычно не нужен. Слишком высокая влажность 80-90% нежелательна. Влага может оседать на мебели, стенах и в углах, создавая условия для роста бактерий и грибков. Если же увлажнитель используется, нужно регулярно просушивать места, где скапливается влага.

Получать достаточное количество жидкости. При обезвоживании мокрота становится более густой, поэтому её сложнее откашлять или удалить аспиратором. Если глотание безопасно, нужно регулярно пить воду, а если нет, то через энтеральное или парентеральное питание.

Использовать тепловлагообменник. «Искусственный нос» задерживает часть тепла и влаги выдыхаемого воздуха и возвращает их при вдохе. Попросите специалиста подобрать тот тепловлагообменник, который вам с наибольшей вероятностью подойдёт.

Делать ингаляции с физраствором, если рекомендовал врач. Небулайзерные ингаляции через трахеостому могут увлажнить дыхательные пути и сделать мокроту менее вязкой. Заливать физраствор прямо в трахеостомическую трубку не нужно.

Реабилитация помогает вернуться к привычной активности, восстановить речь и глотание.

С пациентом работает команда специалистов, в которую могут входить врач, физический терапевт, специалист по речи и глотанию, эрготерапевт, нейропсихолог. В некоторых случах занятия могут проходить дома.

Восстановление речи

После инсульта, ЧМТ и некоторых других заболеваний могут возникать афазия или дизартрия. Специалист подбирает программу исходя из нарушений.

При трахеостоме человек не может говорить звучным голосом, так как воздух минует связки. При этом некоторые пациенты общаются шёпотом и с помощью артикуляции.

Для общения можно ещё использовать жесты, письмо, карточки со словами, таблицы с буквами и картинками. Также бывают электронные коммуникаторы, которые произносят вслух выбранные человеком слова или фразы.

Если специалист считает безопасным, можно использовать голосовой клапан. На вдохе воздух проходит через трубку, а на выдохе направляется через гортань и голосовые складки. Если у трубки есть манжета, её перед этим полностью сдувают. Время использования клапана увеличивают постепенно.

На более позднем этапе подготовки к удалению трахеостомы может использоваться заглушка.

Восстановление глотания

Иногда нарушение дыхания сочетается с нарушением глотания. Риск повышается после длительной интубации и ИВЛ.

При поступлении в клинику реабилитации специалист по глотанию оценит, насколько безопасно человек глотает и не попадают ли пища, жидкость или слюна в дыхательные пути. Если выявлена дисфагия, специалист может подобрать консистенцию пищи и напитков, положение тела во время еды, упражнения и специальные приёмы для восстановления глотания. Иногда терапия сначала проводится без еды и питья — с упражнениями для языка, гортани и мышц, участвующих в глотании.

Возвращение к принятию пищи и жидкости через рот происходит постепенно и под контролем специалиста.

Физическая терапия

Физическая нагрузка помогает лучше откашливать мокроту и уменьшать последствия длительного пребывания в постели. Программа упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния и нарушений. Один пациент начинает занятия с поворотов в кровати и пересаживания, более мобильный пациент может тренировать ходьбу, силу, выносливость.

Во время занятий физический терапевт следит, чтобы трахеостомическая трубка, фиксатор и другие устройства не натягивались и не цеплялись. Если во время упражнения усиливается одышка, резко возрастает работа дыхания, снижается сатурация или человек сильно устаёт, физический терапевт предлагает пациенту уменьшить нагрузку и сообщает об этом лечащему врачу.

Гидротерапия

Плавание и акватерапия с трахеостомой связаны с риском попадания воды в дыхательные пути. В отдельных случаях гидротерапия возможна после индивидуальной оценки, но для большинства пациентов безопаснее физическая терапия вне воды.

Чаще всего трахеостомическую трубку закупоривает густая мокрота или корка. Человеку становится тяжелее дышать, дыхание может стать шумным, снижается сатурация.

Сохраняйте спокойствие, действуйте по алгоритму:

1. Возьмите экстренный набор и обработайте руки антисептиком из него.

2. Попробуйте санировать трахеостомическую трубку.

3. Если у трубки есть съёмная внутренняя канюля, извлеките её и замените на чистую.

4. Если аспирационный катетер не проходит или после санации дыхание не восстановилось, трубка может быть закупорена или смещена.

5. Если вас заранее обучили экстренной смене трубки, замените её на запасную из аварийного набора.

6. После замены оцените дыхание: посмотрите, движется ли грудная клетка и послушайте дыхание.

7. Если заменить трубку не удалось или человеку по-прежнему трудно дышать, скорее звоните 103 или 112.

Случайное выпадение трахеостомической трубки — экстренная ситуация. Стома может быстро закрыться, поэтому действовать нужно немедленно.

❌ Если трубка выпала в стационаре или после недавней трахеостомии, не пытайтесь самостоятельно устанавливать её — сразу зовите медицинский персонал.

✅️ Если трубка выпала дома, врач предупреждал об этом и обучал её установке, можно воспользоваться запасной трубкой.

Если врач не обучал установке трубки, человеку сложно дышать, он синеет, теряет сознание или трубку вставить не удалось, нужно срочно звонить в скорую помощь 103 или 112.

При трахеостоме важно знать, какие изменения можно обсудить с лечащей командой в обычном порядке, а какие требуют немедленной помощи.

Срочно звонить 103 или 112, если:

• человеку внезапно стало трудно или невозможно дышать;
• кожа или губы синеют, человек теряет сознание;
• сатурация резко снизилась и не восстанавливается;
• есть подозрение, что трубка закупорилась, а санация и замена внутренней канюли не помогают;
• аспирационный катетер не удаётся провести в трубку;
• трахеостомическая трубка выпала или сильно сместилась и её не удаётся безопасно вернуть на место;
• началось значительное или неостанавливающееся кровотечение из трахеостомы;
• после попадания воды или рвотных масс в трахеостому появились выраженное затруднение дыхания, посинение или резкое ухудшение состояния.

Нужно обсудить с врачом, если:

• мокроты стало заметно больше, чем обычно, она стала густой, жёлтой или зелёной, появился неприятный запах;
• санацию приходится проводить чаще обычного;
• появилась температура;
• кожа вокруг стомы покраснела, отекла, стала болезненной;
• вокруг стомы регулярно появляется кровь;
• появились или увеличиваются грануляции;
• повязка быстро намокает от выделений;
• человеку стало сложнее откашливать мокроту или появились новые трудности с дыханием;
• трахеостомическая трубка стала чаще смещаться, фиксатор плохо её удерживает.

Раз в полгода, даже если ничего не беспокоит, желательно пройти осмотр лор-врача.

Чтобы чувствовать себя вне дома уверенно, нужно всегда брать с собой:

• Карточку с подробностями об установленной трахеостоме и принимаемыми лекарствами
• Запасную трубку того же размера и ещё одну на размер меньше. Вторая нужна, если трубка выпала и обычного размера вставить не удаётся.
• Запасную внутреннюю канюлю
• Катетеры
• Переносной аспиратор с заряженным аккумулятором
• Антисептик для рук
• Одноразовые перчатки

Попросите врача заполнить эту анкету. Она поможет убедиться, что вы правильно ухаживаете за трахеостомой, а в случае экстренной ситуации позволит другим специалистам быстро сориентироваться.

Модель трубки: ______
Размер: ______
Манжета: да / нет
Внутренняя канюля: да / нет
Катетер для санации: ______
Глубина введения катетера: ______ см
Давление аспиратора: ______
Как часто очищать внутреннюю канюлю: ______
Режим увлажнения: ______
Голосовой клапан: разрешён / не разрешён
Заглушка: разрешена / не разрешёна
Лекарства, которые принимает пациент: ______
Диагноз, хронические заболевания: ______
Куда обращаться при проблемах: ______

Подготовлено совместно с логопедом-афазиологом клиники «Три сестры» Ольгой Саперовой