Роль семьи в реабилитации пациента: как помочь и поддержать

Участие семьи — важный фактор достижения целей в реабилитации. Близкий человек может участвовать в принятии решений, эмоционально поддерживать своего родственника или друга, присутствовать на занятиях, учиться правильному уходу, чтобы знать, как помочь дома. В этом тексте расскажем, как семья влияет на мотивацию и что нужно знать, оказывая помощь человеку после инсульта, травмы или с хроническим заболеванием.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.

Пациенты достигают лучших результатов, когда вместе с мультидисциплинарной бригадой в работу с пациентом вовлечены родственники. Участие близких может быть разнообразным: помощь в уходе, организация безопасного пространства дома, поддержка в соблюдении режима и приёме медикаментов, участие в процессе занятий. Всё это влияет на приверженность к лечению и снижает риски осложнений, особенно, если семья знает, как помогать и придерживается стратегии, предложенной медицинской командой.

Вовлечение семьи влияет на всех участников реабилитации: на пациента, самих родственников, на медицинскую команду. Исследования показывают, что участие родственников позволяет чуть снизить нагрузку на медицинский персонал и позволяет им проявлять больше индивидуального внимания пациенту, учитывать тонкости лечения и снизить риск медицинских ошибок.

Сами родственники признают, что забота о близком помогает чувствовать себя нужными, придаёт смысл жизни, позволяет приобретать новые навыки и укрепляет отношения с семьей.

Физическая поддержка близких часто влияет, насколько быстро и безопасно идёт восстановление. Здесь мы расскажем, какой может быть помощь и что важно учитывать.

Помощь при перемещениях

Специальные техники и средства для перемещения помогают сохранить здоровье ухаживающего и не навредить близкому. Чтобы снизить нагрузку и риски падения можно использовать ходунки, поддерживающий пояс, специальные доски, подъёмники.

Научиться таким техникам можно у помощников по уходу и медсестёр в клинике реабилитации. Есть несколько общих принципов, которые применяются в работе со всеми пациентами, нуждающимися в помощи при перемещении:

• Всегда предупреждать, прежде чем что-то делать и начинать по команде. Это снижает страх и повышает сотрудничество.
• Старатьcя переносить нагрузку на ноги, а не на спину. При переносе расставлять ноги шире плеч для устойчивости.
• Нельзя тянуть пациента за руки или подмышки вверх: это может привести к травме.
• ​​При внезапной боли остановить процесс перемещения и сообщить медицинскому работнику.

Если у пациента повышен риск падения, во время ходьбы и при вставали нужно использовать средства опоры. Ходунки и коляска должны стоять на тормозах перед пересадкой и при остановке. И пациент, и ухаживающий должны носить обувь с закрытой пяткой для снижения риска падения.

Помощь в уходе

Родственники могут помогать пациенту вести дневник боли, выполнения упражнений и приёма препаратов, если это рекомендовал лечащий врач.

Важно помогать только там, где это необходимо и мотивировать пациента делать то, что он может делать сам, даже если это занимает больше времени. Самостоятельное выполнение разных действий сохраняет функции, мотивацию и чувство собственного достоинства.

Если у пациента снижены когнитивные функции, он может нуждаться в подсказках. При оказании помощи в процессе одевания важно заранее приготовить одежду и разложить её в той последовательности, в которой человек будет её надевать.

В адаптированной среде справляться с бытовыми задачами проще. Помочь в создании такой среды может эрготерапевт. Например, при слабом парезе в руках и при сниженной силе захвата принимать пищу можно с помощью адаптивных столовых приборов с утолщёнными ручками. Они фиксируются за универсальную манжету, что позволяет удерживает прибор, если невозможно сжать ручку. Принимать душ самостоятельно возможно при ограничении подвижности, нарушении равновесия и болях в суставах, если использовать стул для душа, доску для пересаживания в ванну и поручни.

Если вы помогаете близкому в процессе принятия пищи, следите за безопасностью процесса. Не меняйте консистенцию пищи и не используйте загустители без назначения логопеда или врача. При дисфагии человека нельзя оставлять одного во время еды или питья.

Контроль приёма препаратов

Во время реабилитации пациенты часто нуждаются в приёме медикаментов. По разным причинам люди могут пропускать время приёма: из-за страха побочных эффектов, трудностей с проглатыванием таблеток, сомнений в эффективности, забывчивости, когнитивных нарушений.

Поддерживать регулярный приём медикаментов позволяют напоминания в телефоне или на умных часах, а также дозаторы и таблетницы с отсеками.

Можно организовать дома станцию для приёма лекарств и всё необходимое для этого держать рядом: таблетницу с разложенными таблетками по дням недели, бутылку с водой, инструкцию по приёму лекарств, часы. Желательно крупно прописать в инструкции время приёма, название препарата и дозировку. Чтобы не выронить таблетку и не забыть принять, лучше выкладывать таблетку на блюдце.

Важно, чтобы врач был в курсе всех препаратов и БАДов, которые принимает родственник, чтобы специалист мог учесть взаимодействие лекарств. Прекращать приём препаратов, самостоятельно добавлять новые или менять дозировку можно только после консультации с лечащим врачом.

Организация безопасного пространства

Безопасная среда снижает риск падений и травм, ускоряет восстановление, поддерживает самостоятельность пациента.

Индивидуальные решения для предотвращения падений может предложить эрготерапевт — специалист по бытовой адаптации. Обычно эти решения легко устанавливаются и относительно недороги.

Подробнее о советах по адаптации квартиры мы рассказывали в этом тексте.

Участие в занятиях физической терапией

Присутствуя на занятиях в клинике, родственник узнаёт, как правильно выполнять упражнения, какие правила безопасности нужно учитывать и как часто заниматься. После выписки родственники могут подключаться к занятиям физической терапии на дому или по видеосвязи с физическим терапевтом. Кроме того, обычно родственники напоминают о необходимости занятий, следят за регулярностью и помогают соблюдать рекомендации дома.

Помощь в соблюдении режима дня

Вместе с пациентом важно составить расписание дня: время пробуждения, утренних упражнений, завтрака, отдыха, обеда, последующих занятий и встреч, ужина, отхода ко сну. Можно распечатать этот распорядок и держать его на видном месте.

Именно родственники часто замечают ухудшение состояния и помогают вовремя обратиться к врачу. Например, если у пациента возник болевой синдром, усилилась спастика или появились проблемы с засыпанием, вовлеченный в уход родственник обратит внимание, даже если пациент не придаст этому значение.

Помощь в соблюдении режима дня

Вместе с пациентом важно составить расписание дня: время пробуждения, утренних упражнений, завтрака, отдыха, обеда, последующих занятий и встреч, ужина, отхода ко сну. Можно распечатать этот распорядок и держать его на видном месте.

Эмоциональная поддержка не менее важна, чем физическая. Она помогает снизить тревогу и депрессию, повысить мотивацию к восстановлению и укрепить отношения между пациентом и его близкими.

Когда человек находится в ситуации болезни, бывает непросто реалистично оценить его состояние и понять, каких реальных успехов в восстановлении и в какие сроки он сможет достичь. Важно прислушиваться к прогнозам специалистов, если они делают их на основании исследований и международных шкал, но при этом учитывать, что в некоторых ситуациях бывает иначе. Прогноз — это ориентир, а не приговор: иногда пациенты развиваются быстрее или медленнее. Если прогресс замедлился, уточните у команды причины и возможные корректировки.

Психолог клиники «Три сестры» Антонина Кривокрытова советует: «Не ожидайте резкого прогресса, поддерживайте постепенное продвижение и отмечайте небольшие достижения. Важно соотносить свои ожидания с ожиданиями близкого, избегать излишнего давления и завышенных требований. Принуждение к занятиям, когда пациент не готов и не хочет, только снижают эффективность и увеличивают стресс. Давление воспринимается как оценка — “ты недостаточно стараешься”».

Несколько приёмов, которые помогут в общении с близким.

Активное слушание. Важно позволять близкому выговориться без перебиваний и слушать внимательно, не выполняя параллельных действий.

Валидация чувств. Признание эмоций, например, с помощью фраз «Понимаю, это тяжело», «Похоже, ты очень расстроен(а)» — это важнее, чем попытки «исправить» ситуацию.

Избегание обесцениваний и сравнения. Фразы «не переживай», «это пустяки», «посмотри как занимается твой сосед по палате» демотивируют.

Принятие эмоций. Гнев, слёзы, страх — нормальная реакция на утрату функций и на изменение жизни.

Предложение выбора. Важно давать человеку выбор там, где это возможно, даже при выраженной зависимости от других. При умеренной зависимости пациент может решать, кто из членов семьи помогает и в каких задачах, какие блюда готовить, в каком порядке выполнять бытовые дела. Если человек полностью зависим, от может выражать пожелания в отношении своего комфорта, одежды, любимой музыки.

Помогать близкому человеку возвращаться к привычной жизни нужно осознанно — с уважением к его темпу и желаниям. Эти рекомендации помогут эффективно пройти процесс реабилитации.

Ставить цели. Они должны быть значимыми для пациента — это сильнее влияет на мотивацию сильнее, чем чужие ожидания. Специалисты в клинике реабилитации помогут определить, чего хочет пациент и зачем ему восстанавливать бытовые навыки. Одному пациенту важно научиться одеваться и ходить, чтобы быть рядом на прогулке с внуками, а другому — чтобы снова отправиться на рыбалку.

Обеспечить комфорт и безопасность. Важно умеренно помогать с повседневными задачами, но не переусердствовать.

Оказывать социальную поддержку. Человеку обычно важно поддерживать общение с другими людьми, которые имели похожие проблемы.

Давать обратную связь. Важно фиксировать любые успехи и прогресс родственника — это поможет ему не сдаваться в моменты отчаяния и разочарования.

Радовать. Награждение пациента за его достижения поможет укрепить мотивацию и продолжить работу. Это могут быть как небольшие подарки или эмоции от посещения совместных мероприятий.

Ошибка 1. Гиперопека

Гиперопека снижает самостоятельность и мотивацию, замедляет восстановление навыков. Кроме того, такое отношение может усилить депрессию и даёт человеку повод чувствовать себя неуверенно. Гиперопека близких может быть связана с желанием «спасти любой ценой», страхом потерять контроль, с чрезмерной тревогой и выгоранием.

Пример из практики:

Пациентке Марии Ивановне, 77 лет, после инсульта потребовалась помощь в быту и частичная поддержка при передвижениях. Её дочь, живущая рядом и работавшая неполный день, брала на себя почти все задачи: одевала мать, кормила её, умывала. Дочь действовала из заботы и страха: ей казалось, что так она «бережёт» мать и ускоряет восстановление. У пациентки со временем появилась апатия, чувство беспомощности и снижение уверенности — она стала бояться выполнять даже те действия, которые были ей доступны. Ситуацию удалось скорректировать после курса реабилитации в клинике, в котором участвовал психолог.

Ошибка 2. Завышенные ожидания и давление на близкого

Завышенные ожидания демотивируют, усиливают тревогу и вызывают сопротивление к занятиям.

Пример из практики:

48-летний Валентин Васильевич попал в клинику с травмой позвоночника. Его жена, коммерческий директор крупной корпорации, звонила ему ежедневно, желая поднять мотивацию мужа. Она призывала его быть энергичным, совершать сверхусилия, буквально «идти на подвиг» Но разговоры приводили к обратному эффекту. Она изменила своё поведение после того, как с ней поговорили лечащий врач и психолог клиники и объяснили, как это влияет на состояние близкого.

Ошибка 3. Сокрытие реальной информации о состоянии близкого

Иногда родственники из-за заботы и страха реакции близкого умалчивают или сглаживают факты о состоянии пациента. Например, пациент после тяжёлой травмы спинного мозга уверен, что он сможет ходить, и его близкие поддерживают нереалистичные ожидания. Сокрытие информации иногда происходит от медицинской команды (частота падений, новые симптомы, самостоятельное изменение режима или дозировки приёма препаратов), в итоге специалисты не видят полной картины и не могут вовремя скорректировать лечение или план реабилитации.

Ошибка 4. Несоблюдение техники безопасности

Это может стать причиной травмы и ухудшения состояния пациента, а иногда и самих родственников. Нужно использовать средства для перемещения и соблюдать рекомендации специалистов.

Ошибка 5. Игнорирование заботы о себе

Постоянный стресс и хроническое недосыпание снижают продуктивность ухода, повышают риск ошибок, ухудшают иммунитет и приводят к выгоранию, депрессии или серьёзным соматическим проблемам у ухаживающего.

Родственники пациента могут испытывать стресс и эмоциональную нестабильность во время реабилитации. Именно поэтому занятия с психологом обычно входят в программу реабилитации и направлены как на пациента, так и на его близких.

Иногда родственники стараются быть лучшими во всём и критикуют себя за то, что сделали что-то не идеально. Такое давление в отношении себя может привести к выгоранию.

Вот несколько советов как оставаться в ресурсе на время реабилитации родственника.

Отдыхать. Качественный сон, сбалансированное питание и физическая нагрузка нужны не только пациенту, но и ухаживающему. Родственник не должен находиться круглосуточно рядом со своим близким, в каком бы состоянии он не находился. Любому человеку, находящемуся в большом напряжении, нужна передышка.

Просить о помощи. Можно обратититься к другим родственникам, друзьям или медицинскому персоналу. В такой ситуации хорошо иметь список небольших задач, которые могли бы выполнить другие люди.

Обращаться к специалистам. Психолог и психиатр помогают справиться со стрессом, тревогой, бессонницей, чувством вины и выгоранием — и делают это системно и безопасно.

Важно отслеживать состояние своего здоровья и получить помощь, если:

• появилась бессонница, раздражительность или истощение, пропал аппетит;
• возникают мысли или намерения причинить себе вред (в таком случае за медицинской помощью нужно обратиться немедленно);
• дела, которые раньше приносили радость, стали менее интересны;
• не получается контролировать тревогу, панические атаки или вспышки гнева;
• уход мешает работе, близким отношениям или повседневным обязанностям.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.