Реабилитация во время химиолучевого лечения

Делимся последними исследованиями и опытом специалистов клиники «Три сестры»

Во время лечения онкологии пациенты сталкиваются с осложнениями. Это происходит из-за токсических побочных эффектов химиолучевого лечения (препараты не только тормозят развитие опухолевых клеток, но и воздействуют на здоровые ткани), а также из-за роста опухоли и метастазов, которые могут сдавливать различные органы и нервы. В этом тексте мы расскажем, как реабилитация поможет справиться с последствиями онкологии и побочными эффектами лечения и приведём примеры из нашей практики.

Пациентов с онкологическим диагнозом могут беспокоить:

• боли
• тошнота, рвота, диарея
• снижение аппетита, потеря или увеличение веса
• отечность
• слабость и упадок сил
• снижение диапазона движений и гибкости (снижение выносливости
• изменение кожи после лучевой терапии (покраснение, зуд, сухость или обесцвечивание)
• лимфедема, лимфатический отек
• нейропатия или онемение в конечностях
• сексуальная дисфункция
• проблемы с глотанием и пережевыванием пищи, стоматит
• проблемы с концентрацией внимания и памятью
• тревожность и депрессия

Чтобы улучшить общее состояние, повысить физическую активность и смягчить побочные симптомы, начинать заниматься реабилитацией лучше сразу после постановки диагноза. Также занятия будут эффективны между курсами химиолучевого лечения, а в некоторых случаях, если пациент получает терапию в таблетках, можно совмещать лечение онкологии и реабилитацию.

«Иногда после химиотерапии или лучевой терапии пациентам настолько плохо, что онкологам приходится откладывать последующие курсы лечения, — говорит старший доктор клиники «Три сестры» Дмитрий Сумин. — Поэтому достаточно часто запрос наших пациентов на то, чтобы восстановиться и окрепнуть, и продолжить лечение основного заболевания. В этот период важна не только физическая реабилитация, но и психологическая поддержка. Люди понимают, что от своевременного лечения зависит их жизнь, у многих возникает сильная тревожность и даже депрессия».

В клинике «Три сестры» с пациентом работает мультидисциплинарная команда, которая состоит из лечащего врача, физического терапевта, эрготерапевта, специалистов по уходу и в некоторых случаях – логопеда (при раке языка или гортани), нейроуролога (при раке почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы), нейропсихолога.

Реабилитацию проходят пациенты с лейкозом, раком молочной железы, опухолями головного мозга, раком желудка и кишечника. Запросы могут быть самыми разными: кто-то хочет восстановить ходьбу и независимость в повседневной жизни, кому-то важно вернуть концентрацию внимания, память и речь, для кого-то основной запрос — снятие нейропатической боли. Реабилитологи принимают решение относительно целей совместно с пациентом и его близкими на семейных встречах. Лечащий врач поддерживает контакт с онкологом пациента и составляет индивидуальный план с учетом осложнений, которые возникли на фоне лечения онкологии. Также есть возможность получить второе мнение у специалистов других клиник.

Если у пациента депрессия, психологические проблемы и нежелание контактировать с окружающими, есть возможность получить помощь психотерапевта, который сможет поддержать эмоциональное состояние человека, укрепить уверенность в себе и в случае необходимости подобрать антидепрессанты.

Иногда лечение рака вызывает побочные эффекты (диарею, тошноту и рвоту, язвы во рту, изменение вкусовых ощущений), которые влияют на аппетит и вес. Одни виды лечения снижают аппетит и вызывают потерю веса, другие приводят к увеличению веса. Диетолог/гастроэнтеролог помогает пациентам подобрать индивидуальный план питания и при необходимости предложит установить зонд для кормления.

Реабилитация может быть полезна для пациентов и с благоприятным прогнозом, и для тех, у кого паллиативный статус. Занятия не противопоказаны даже при метастазах во внутренних органах.

«Качество жизни пациента с прогрессирующим заболеванием может значительно улучшиться, если подобрать специальные приспособления, с которыми человек будет чувствовать себя более независимым. Реабилитация подразумевает адаптацию пациента и его дома, предполагает, что человека можно научить жить с новыми ограничениями. Во время занятий физические терапевты и эрготерапевты своими действиями помогают пациенту расширить поле ежедневной деятельности. Например, самостоятельно перемещаться по квартире, одеваться, спускаться по лестнице», — к.м.н., врач-невролог клиники клиники «Три сестры», проходит обучение по паллиативной помощи Palliative Care Fellowship Елизавета Язева.

В конце декабря 2021 года в клинику «Три сестры» поступил мужчина пятидесяти лет. Он не мог встать с кровати, плохо ориентировался во времени, говорил односложными предложениями и жаловался на сильные боли в левой руке. Сил заниматься практически не было. Но несмотря на это, он очень хотел вернуться к работе журналистом.

«Мы понимали, что в прежнем режиме пациент не сможет работать: была ярко выражена лобная симптоматика, он был заторможен, говорил односложно. Тем не менее, мы постарались максимально скорректировать нарушения речи и памяти, научили его ставить подпись. Нам было важно, чтобы он почувствовал в себе силы и начал хотя бы удаленно участвовать в рабочих моментах»», — Денис Таланкин, врач-невролог клиники «Три сестры».

До поступления в клинику, в мае 2021 года, пациенту провели операцию по удалению глиобластомы четвертой степени злокачественности. После операции он прошел радикальную химиолучевую терапию. Несмотря на высокий риск рецидива, мужчина был в ремиссии, поэтому в хосписе лечащий врач смысла не видел и для улучшения общего состояния посоветовал пройти реабилитацию.

Основные пожелания пациента — стать более независимым и хотя бы частично вернуться к работе.

Врачи согласовали цели с пациентом и в трехнедельный курс реабилитации включили следующие задачи:

• под наблюдением врачей надевать домашние штаны и тапочки,
• вставать со страховкой с кровати,
• доходить до адаптированной ванной комнаты с четырехопорной тростью,
• самостоятельно чистить зубы,
• проверять полость рта на наличие остатков пищи после еды
• уменьшить количество выкуриваемых сигарет с 20 до 10 в сутки
• научиться держать ручку, ставить подпись
• четче и громче говорить
• увеличить количество запоминаемых слов

Сначала пациент занимался физической терапией два раза в день по 45 минут – первое время сил хватало на 10-15 минут активных занятий, потом переходили к пассивным упражнениям и дыхательной гимнастике. Постепенно интенсивность нарастала, мужчина стал более выносливым и смог выходить с четырехопорной тростью на улицу. В результате в общей сложности занятия с логопедом, нейропсихологом, физическим терапевтом и эрготерапевтом длились от четырех до шести часов в день.

Для уменьшения нейропатической боли в левой руке лечащий врач скорректировал пациенту терапию.

По окончании курса реабилитации мужчина достиг даже большего, чем планировалось изначально. Теперь он может:

• самостоятельно вставать с кровати,
• доходить до ванной комнаты с четырехопорной тростью,
• с минимальной физической помощью садиться на скамью для ванны,
• самостоятельно мыть голову, грудь, паховую область, с помощью длинной мочалки может помыть стопы и спину,
• использовать приборы во время еды,
• ставить подпись и читать текст,
• значительно меньше курить (максимум 10 сигарет в сутки)

Кроме этого, у пациента уменьшилась асимметрия рта, увеличились громкость и скорость речи.

По шкале функциональной независимости (FIM) оценка выросла на 13 баллов: с 78 баллов при поступлении до 91 балла при выписке при максимально возможных 126.

Во время лечения рака не стоит откладывать реабилитацию. Если пациента беспокоят изменения в самочувствии, важно как можно раньше их устранить. Небольшая скованность в руке может привести к тому, что со временем пациент станет меньше ее использовать, а незначительная припухлость может быть ранним признаком отека, который нужно лечить до ухудшения. Кроме того, от реабилитации зависит общее физическое и эмоциональное состояние, а также возможность своевременно получать последующую терапию.

текст: Полина Фоминцева, медицинский журналист