Реабилитация после переломов: этапы восстановления и сроки заживления

Реабилитация после перелома — неотъемлемая часть лечения. Перелом срастётся и без реабилитации, но полноценно пользоваться ногой или рукой в таком случае может быть затруднительно. Занятия со специалистами ускоряют сращение кости, возвращают силу мышц, снижают риски осложнений и возвращают пациента к привычной активности. Подход к реабилитации зависит от характера перелома, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от того, применялось ли хирургическое вмешательство. В статье разбираем самое важное, что нужно знать о реабилитации после переломов.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.

Переломы чаще всего происходят из-за травм: падений, ДТП или спортивных повреждений. Также некоторые болезни, например остеопороз и сахарный диабет, или повторяющиеся профессиональные нагрузки, например при беге, могут повышать вероятность определённых типов переломов.

При переломе кости может потребоваться хирургическая операция. В других случаях достаточно шины, гипса, бандажа или повязки, чтобы кость правильно срослась. Продолжительность полного восстановления зависит от того, какая кость повреждена, где именно находится перелом и что стало его причиной.

Реабилитация после перелома помогает уменьшить последствия повреждения кости и связанных с ним проблем со здоровьем. Она дополняет основные медицинские вмешательства, такие как хирургическая операция или медикаментозное лечение, ускоряя процесс заживления и способствуя наилучшему восстановлению функции ноги или руки. Кроме того, реабилитация помогает предотвратить или минимизировать осложнения, которые могут возникнуть после переломов, например, нарушение подвижности суставов, слабость мышц или хроническую боль.

Рассмотрим этапы реабилитации после переломов.

Острая стадия — сразу после травмы

На этом этапе главная задача — обездвижить поврежденную конечность и снизить болевой синдром. Для иммобилизации врач может наложить гипс, шину или провести хирургическое вмешательство — выбор зависит от тяжести перелома. Для уменьшения боли применяют обезболивающие препараты, а также немедикаментозные методы, например прикладывание льда. В этот период важно максимально защитить травмированную область и строго избегать нагрузок и движений, которые могут ухудшить состояние.

Подострая стадия — раннее заживление

Постепенно к лечению добавляются контролируемые движения, которые позволяют вернуть минимальную подвижность и снизить риск осложнений. На этом этапе назначаются щадящие упражнения физической терапии: они помогают сохранить подвижность суставов и предотвращают атрофию мышц. Приём обезболивающих препаратов продолжается, чтобы пациент мог выполнять необходимые упражнения и лучше переносил процесс восстановления.

Стадия восстановления — промежуточное заживление

Когда кость срастается и состояние стабилизируется, нагрузка увеличивается. В программу реабилитации вводятся упражнения, направленные на развитие силы, гибкости и функциональных возможностей. Постепенно пациент возвращается к активности, связанной с переносом веса на поврежденную конечность. При необходимости подключается терапия для восстановления повседневных навыков.

Функциональное заживление

Финальный этап реабилитации направлен на возвращение к привычному образу жизни. В этот период используются более сложные и продвинутые упражнения, которые готовят пациента к обычной активности, включая спорт. Важно проходить регулярные проверки у врача для оценки прогресса и своевременной коррекции программы. Основная цель этой стадии — достичь полного восстановления и вернуться к уровню функционирования, который был до травмы.

Заживление переломов — сложный процесс, который может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в течение которых пациенты часто остаются иммобилизованными. Однако иммобилизация связана с негативными последствиями, например, снижением мышечной и костной массы, сердечно-сосудистые патологиями, тромбозом глубоких вен, социально-экономическими издержками.

Процесс восстановления после травмы может быть более эффективным. Разберем несколько примеров.

Перелом лодыжки. Один из самых распространённых видов переломов. Иногда для фиксации сломанной кости требуется хирургическое вмешательство, но чаще достаточно фиксации. Обычно на заживление кости уходит около шести недель, но возвращение к привычному образу жизни может занять гораздо больше времени.

Что помогает увеличить подвижность лодыжки:

• ранняя нагрузка на ногу — пациентам рекомендуют давать нагрузку лодыжку в течение трёх недель после операции, если нет противопоказаний;

• съёмная опора для голеностопного сустава — чтобы человек мог регулярно снимать её и разминать лодыжку;

• занятия с физическим терапевтом — упражнения для голеностопного сустава под руководством физического терапевта.

Перелом шейки бедра. С этим сталкивается каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет. Рекомендации международных руководств по оказанию помощи после перелома шейки бедра включают раннюю мобилизацию, мультидисциплинарный подход и мероприятия по снижению риска повторных переломов, в том числе стратегии по предотвращению падений и защите костей.

Основные рекомендации:

• раннее начало — физическая терапия в восстановлении после переломов включает раннюю мобилизацию и программу упражнений;
• высокоинтенсивные нагрузки, прогрессивные силовые тренировки и длительные упражнения — у пациентов с переломом шейки бедра общая подвижность улучшается , если физические нагрузки включают прогрессивную силовую тренировку. Например, шестимесячная программа домашних упражнений, проводимая физическим терапевтом, показала улучшение подвижности пожилых людей после перелома шейки бедра.
• продолжение занятий после физической терапии — оптимальное восстановление достигается, если пациенты занимаются длительно, особенно в период от 6 до 12 месяцев после перелома. Здесь может помочь домашняя реабилитация под наблюдением специалистов.

При переломе шейки бедра хирургическое лечение поможет устранить проблемы только с суставом, но мышечная слабость, которая присутствовала до операции, останется, поэтому требуется реабилитация.

Перелом позвоночника. После перелома позвоночника также рекомендуется ранняя мобилизация, если перелом стабилен. Программы упражнений должны включать упражнения на осанку и укрепление мышц-разгибателей позвоночника, упражнения на укрепления мышц и улучшения равновесия.

Если же задет спинной мозг, пациенту требуется длительная и сложная реабилитация.

Задача физической терапии — максимально восстановить подвижность и работоспособность после травмы.

Физическая терапия помогает:

• восстановить движение — вернуть диапазон подвижности в повреждённых и соседних суставах, которые могли стать жёсткими из-за иммобилизации;
• укрепить мышцы — для улучшения скорости ходьбы, сохранения мышечной массы и профилактики осложнений;
• улучшить баланс и координацию — тренировки равновесия снижают риск падений, что особенно важно для пожилых пациентов, а также для людей после инсультов и травм, у которых падения могут привести к повторным переломам;
• вернуть функциональную активность — обучение ходьбе (со вспомогательными средствами и без них), тренировка повседневных действий, таких как вставание со стула или подъём по лестнице;
• устранить сопутствующие проблемы — терапия может быть направлена на повреждения мягких тканей (связки, сухожилия, нервы), которые нередко сопровождают переломы;
• адаптироваться к домашней среде — эрготерапевты помогают сделать жильё безопасным и удобным для максимально независимого выполнения повседневных задач.

Физическая терапия — часть комплексного подхода к реабилитации, которая также должна включать работу лечащего врача, эрготерапевта, медсестер, массажистов и других специалистов. Программы реабилитации разрабатывают индивидуально, учитывая тип перелома, общее состояние здоровья пациента и его возраст.

Например, программа физической терапии после операции после перелома лодыжки может быть такой:

0-3 недели после операции — уменьшение отёка, тренировка правильной ходьбы с учетом нагрузки на ногу, обучение и адаптация к повседневной жизни.

3-6 недель — активная и пассивная проработка диапазона движений под контролем физического терапевта, укрепление мышц, перенос веса на поврежденную ногу и тренировка походки.

6-12 недель — активная и пассивная проработка диапазона движений, упражнения на растяжку и укрепление мышц, упражнения на проприоцепцию и равновесие, тренировка походки с постепенным отказом от вспомогательных средств и нормализации походки.

12-16 недель — к упражнениям предыдущих недель добавляются упражнения на одной ноге на различных поверхностях, увеличение нагрузки и упражнения с сопротивлением и весом — на усмотрение физического терапевта, функциональные тренировки.

16-20 недель — к упражнениям предыдущих недель добавляется низкоинтенсивная спортивная нагрузка.

4-6 месяцев — добавляется высокоинтенсивная спортивная нагрузка.

Физическая терапия после перелома может начинаться рано, даже в первые дни после травмы или операции, и продолжаться в течение длительного времени. Например, при переломе шейки бедра физическая терапия может начинаться на следующий день после операции, если это одобрено врачом. А в случаях, когда перелом фиксируется с помощью гипса или другого вида иммобилизации, полноценная разработка травмированного сегмента начинаются после их снятия.

Реабилитация часто продолжается в амбулаторных условиях или на дому. Для многих пациентов, особенно после травм, домашняя реабилитация необходима как продолжение стационарного лечения.

Важно делать упражнения, чтобы вернуть подвижность, мышечную силу и способность пользоваться суставом. Их нужно выполнять несколько раз в день. Сначала можно ощущать скованность, боль и слабость — это нормально. При регулярных занятиях состояние будет постепенно улучшаться.

Во время выполнения упражнений не нужно прилагать чрезмерных усилий и делать их через боль. Лёгкий дискомфорт допустим. Если у вас возникли вопросы во время упражнений — обязательно задайте их врачу.

Перелом запястья