Реабилитация после перелома лодыжки

Перелом лодыжки — одна из самых распространённых травм, которая встречается среди взрослых. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний и перелом стабилен, то заживление обычно происходит в течение 6-8 недель, но иногда восстановление длится дольше. Разберём, как отличить перелом от ушиба, когда нужен гипс, что можно делать дома и в каких случаях нужна реабилитация.

Лодыжка — это костный выступ по бокам голеностопа, образованный нижними отделами большеберцовой и малоберцовой костей. На внутренней стороне ноги находится внутренняя лодыжка (медиальная), с внешней стороны — наружная (латеральная). Также эту часть тела пациенты называют щиколоткой.

Травма возникает при подворачивании ноги, спотыкании, из-за падения на лестнице или на скользкой улице, во время занятий спортом или ДТП. Чаще она встречается у молодых мужчин и среди женщин старшего возраста из-за снижения плотности костной ткани.

Врачу важно знать, как именно произошла травма, так как это помогает оценить тяжесть повреждения. Так, например, если травма случилась при подворачивании ноги, то для врача это будет признаком менее тяжёлой травмы. Если же травма произошла при ДТП, и ногу придавило тяжёлым предметом, то чаще всего это сигнал о серьёзной травме.

Перелом может затрагивать наружную лодыжку, внутреннюю лодыжку, задний край большеберцовой кости или сразу несколько участков. Чаще случаются переломы наружной лодыжки.

Также перелом лодыжки может быть открытым и закрытым. Открытый перелом встречается в 2% случаев и считается более тяжёлой травмой, поскольку связан с повышенными рисками инфицирования, повреждения мягких тканей и нередко требует хирургического вмешательства.

На перелом чаще указывают резкая боль по костным выступам, быстро растущий отек, болезненность при попытке наступить на ногу и ощущение нестабильности в суставе. После перелома может измениться форма области вокруг голеностопа.

Точно отличить перелом от сильного ушиба без осмотра врача и рентгена нельзя. Если боль сильная, нога не держит вес тела или нога заметно отекла, нужно обратиться за медицинской помощью.

В ожидании врача важно постараться не наступать на ногу, не двигать ею и по возможности держать её в приподнятом положении. Можно аккуратно прикладывать к лодыжке лёд и принять обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен.

Чтобы понять, нужно ли выполнять рентген, врачи ориентируются на Оттавские правила голеностопа. Рентген стопы проводится, если после травмы пациент не может сделать четыре шага, или боль локализуется по заднему краю лодыжки, или в определенных костных точках стоп при надавливании.

После травмы часто развивается отёк, поэтому сначала врач может использовать шину или заднюю гипсовую лонгету, а после того, как отёк уменьшится, решить, что подойдёт лучше: гипс, жёсткий ортез или фиксирующий ботинок. При стабильных переломах гипс не обязателен.

При смещении костных отломков, повреждении нескольких структур или нестабильности сустава может потребоваться операция. Для фиксации могут использовать пластины и винты. Иногда после операции врач рекомендует не наступать на ногу: это зависит от типа перелома и качества костной ткани.

В первые недели после травмы нередко нужны костыли, ходунки, трость или другая опора для безопасного передвижения по дому. Тип опоры всегда определяет травматолог: при одних переломах разрешают только минимальное касание пола, при других позже переходят на частичную или полную нагрузку.

Если операция не потребовалась, обычно перелом срастается за 6-8 недель. Если же провели операцию, первичное сращение перелома занимает больше шести недель, а более полное восстановление 10-12 недель. Скорость восстановления зависит от типа перелома, возраста, общего состояния здоровья и физической активности. Например, курение замедляет сращение кости, а риск несращения у курящих примерно вдвое выше, чем у тех, кто не курит.

В остром периоде важно одновременно защитить место перелома и не потерять общую подвижность. Обычно рекомендуют держать ногу выше уровня сердца, прикладывать лёд, соблюдать назначенный режим ходьбы и выполнять упражнения, которые рекомендовал врач или физический терапевт.

Не стоит самостоятельно увеличивать нагрузку, рано отказываться от фиксатора, пытаться разрабатывать сустав через резкую боль.

Если гипс или ортез давит, появляется онемение, пальцы меняют цвет, поднялась температура — нужно повторно обратиться к врачу. Также обязательного внимания требуют боль в икре, внезапная одышка или резкая слабость.

Врач может назначить препараты. Например, для профилактики венозной тромбоэмболии. При риске дефицита витамина D и низком потреблении кальция врач может назначить их в таблетках.

Универсального препарата, который гарантированно ускоряет сращение кости у всех пациентов, нет. Добавки с коллагеном, с магнием, с цинком и витамином С не имеют доказанной эффективности и не входят в медицинские рекомендации при переломах.

Реабилитация после перелома лодыжки помогает уменьшить скованность, восстановить подвижность сустава, сохранить силу мышц и быстрее вернуть уверенную походку. Даже если кость срастается правильно, без упражнений могут сохраняться слабость, хромота, ощущение неустойчивости и дискомфорт при ходьбе.

Реабилитация обычно начинается поэтапно: часть упражнений разрешают уже в период фиксации, а после снятия гипса, ортеза или ботинка нагрузку увеличивают.

Пока нога фиксирована, обычно разрешают шевелить пальцами, аккуратно работать коленом, напрягать мышцы бедра и голени без лишней нагрузки на зону перелома. После снятия фиксатора постепенно добавляют движения стопой вверх и вниз, круговые движения, упражнения на подвижность, перенос веса тела, улучшение баланса и укрепление мышц. Эти упражнения обычно нужно выполнять несколько раз в течение дня. Не стоит доводить движения до боли, однако лёгкий дискомфорт допустим.

Важно двигаться, так как при отсутствии движения повышаются риски осложнений, такие как скованность в голеностопном суставе, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.

В процессе восстановления фиксирующие средства могут заменить на плотную эластичную повязку. Она помогает поддерживать лодыжку и уменьшить отёк. Повязку обычно снимают на ночь и следят, чтобы она не была слишком тугой и не образовывала складок.

Если восстановление идет медленно, человеку трудно опираться на ногу, сохраняются хромота и страх падения, обязательны занятия с физическим терапевтом. Специалист поможет вернуть конкретные навыки: безопасно ходить по ровной поверхности, спускаться по лестнице, ходить по улице безопасно. Такие занятия возможны у пациента дома.

Если после перелома ноги сложно мыться, пользоваться душем или подниматься по лестнице, полезны стул для душа, поручни и другие простые бытовые приспособления. Помочь подобрать их может эрготерапевт из клиники реабилитации.

У пациентов с сахарным диабетом, особенно при сниженной чувствительности стопы, после перелома лодыжки важно исключить артропатию Шарко — редкое, но тяжёлое осложнение, при котором постепенно разрушаются кости и сустав, развиваются деформация и нестабильность. Таким пациентам особенно важно не увеличивать нагрузку самостоятельно и сразу сообщать врачу о нарастающем отёке, покраснении изменении формы стопы.

Из-за иммобилизации мышцы слабеют, кожа становится сухой, а движения в суставе ограничиваются. Рекомендации ниже помогут облегчить дискомфорт после снятия гипса:

• Если все раны полностью зажили, можно ненадолго погружать голеностоп в тёплую воду, примерно на десять минут. Это помогает уменьшить скованность и облегчить движения.

• После воды высушить кожу и нанести увлажняющий крем. Из-за гипса кожа часто становится сухой и шелушащейся. Крем можно мягко втирать в кожу и область рубцов, чтобы сделать ткани более эластичными.

• Регулярно выполнять упражнения, которые рекомендовал врач или физический терапевт. Они помогают восстановить подвижность голеностопного сустава, силу мышц и устойчивость при ходьбе.

• Увеличивать нагрузку нужно постепенно, не пытаясь сразу вернуться к обычной активности. После снятия гипса голеностоп часто остаётся слабым и менее устойчивым.

• Следить за самочувствием. Если боль не уменьшается, отёк резко нарастает, появляется онемение, чувство нестабильности или становится трудно наступать на ногу, нужно обратиться к врачу.

Несращение означает, что костная ткань не сформировала полноценный костный мост.

Неправильное сращение — это сращение перелома в неправильном положении, когда костные отломки срослись со смещением, неправильным углом или в другой форме.

Если спустя ожидаемый срок сохраняются сильная боль, выраженная хромота или ограничение движений, врач назначит повторные снимки. Может потребоваться операция: фиксация костных отломков пластиной или другими конструкциями, костная пластика или корригирующая операция для восстановления правильного положения кости.

Если травма произошла у человека старше 50 лет после падения с высоты собственного роста или во время ходьбы, врач может назначить обследование на остеопороз и оценку общего риска переломов. Также стоит проверить, не принимает ли человек лекарства, которые могут влиять на равновесие и увеличивают риск падений.

Для профилактики можно выполнять упражнения на силу и баланс, убедиться, что пространство дома безопасно, а также носить удобную и устойчивую обувь.