Реабилитация после операции на позвоночнике: как восстановиться быстро и безопасно

При сильной боли, нарушенной устойчивости позвоночника, при сдавлении спинного мозга или нервных корешков может быть показана операция. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль или грыжу, освободить нервные структуры, скорректировать деформацию и стабилизировать позвонки, однако после него нужна реабилитация — чтобы восстановить движение, чувствительность, избавиться от болевых ощущений и вернуться к самостоятельности. В этом тексте расскажем, как проходит восстановление после операции на позвоночнике, какого режима придерживаться, когда достаточно занятий дома, а когда не обойтись без помощи в стационаре.

Операции на позвоночнике проводят, чтобы освободить спинной мозг или нервные корешки от сдавления, удалить грыжу, опухоль, гематому или инфицированные ткани, скорректировать тяжёлую деформацию либо стабилизировать повреждённые и смещённые позвонки. Большую часть вмешательств выполняют по поводу дегенеративных заболеваний: грыж межпозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала и нестабильности позвонков.

Некоторые операции проводят планово, после обследования и подготовки. Обычно их рассматривают, если состояние пациента продолжает ухудшаться, а консервативное лечение не помогает уменьшить боль и восстановить нарушенные функции.
В других случаях операция может потребоваться срочно — например, после тяжёлой травмы, при сдавлении спинного мозга, быстро нарастающей слабости или параличе.

К неотложным состояниям также относится синдром конского хвоста — сдавление нервных корешков в нижней части позвоночного канала. На это состояние могут указывать слабость обеих ног, онемение промежности, задержка или недержание мочи, потеря контроля над дефекацией. При появлении таких симптомов необходима экстренная помощь. Если обследование подтверждает сдавление нервных структур, проводят операцию, чтобы как можно быстрее устранить причину.

Рассмотрим наиболее распространённые вмешательства на позвоночнике.

Дискэктомия и микродискэктомия

Эти операции могут потребоваться пациентам с грыжей межпозвонкового диска, которая сдавливает нервный корешок и вызывает боль, распространяющуюся в ногу или руку, и мешает движению.

Во время вмешательства хирург удаляет часть диска, оказывающую давление на нерв. Операцию обычно рассматривают, если сохраняется сильная боль, которую не удаётся уменьшить с помощью консервативного лечения, нарастают онемение и мышечная слабость либо нарушается ходьба.

Экстренная дискэктомия может потребоваться при крупной поясничной грыже, которая стала причиной синдрома конского хвоста.

Спондилодез

Спондилодез относится к наиболее распространённым операциям на шейном и поясничном отделах. Два или несколько позвонков соединяют так, чтобы со временем они срослись в единый неподвижный блок. Для стабилизации могут использовать винты, стержни, пластины и импланты.

Спондилодез выполняют при нестабильности позвоночника, спондилолистезе (смещение одного позвонка относительно соседнего), тяжёлых дегенеративных изменениях, опухолевом разрушении позвонков, сколиозе и кифозе, некоторых переломах.

Фораминотомия

Нервные корешки выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Если такое отверстие сужается и сдавливает нерв, хирург может расширить его, удалив часть кости, связки или ткани диска.

Фораминотомию проводят при боли, онемении и слабости в руке или ноге. Её нередко сочетают с дискэктомией, ламинотомией или другими видами декомпрессии.

Установка искусственного межпозвонкового диска

Повреждённый диск удаляют и заменяют искусственным имплантом. В отличие от спондилодеза, операция позволяет сохранить движение между позвонками.

Замена диска применяется реже. Её преимущественно выполняют в шейном отделе.

Ламинэктомия и ламинотомия

Это декомпрессионные операции, которые проводят в основном при стенозе позвоночного канала.

При ламинотомии удаляют часть дуги позвонка, чтобы создать дополнительное пространство для нервных структур. При ламинэктомии удаляют дугу позвонка или значительную её часть.

Операция помогает уменьшить боль, онемение и слабость в ногах, а также увеличить расстояние, которое пациент способен пройти. При наличии нестабильности ламинэктомию могут сочетать со спондилодезом.

Вертебропластика и кифопластика

Через иглу в повреждённый позвонок вводят специальный костный цемент. При кифопластике перед введением цемента могут использовать баллон, чтобы создать полость и частично восстановить форму позвонка.

Такие вмешательства проводят отдельным пациентам с болезненными компрессионными переломами — например, при остеопорозе или опухолевом поражении. Они подходят не при каждом переломе: решение принимают после оценки характера повреждения, выраженности боли и результатов обследований.

Коррекция сколиоза и кифоза

Во время операции позвоночник частично выпрямляют и фиксируют винтами и стержнями на нескольких уровнях. Хирургическое лечение рассматривают при тяжёлой прогрессирующей деформации, которая нарушает баланс тела, ограничивает движения, вызывает боль или влияет на работу внутренних органов. Это значительно более сложное и объёмное вмешательство, чем удаление грыжи межпозвонкового диска.

Удаление опухоли или метастазов на позвоночнике

Метастазы в позвоночнике выявляют примерно у 3-5% людей с онкологическими заболеваниями. Особенно часто они встречаются при раке молочной железы, лёгкого и предстательной железы.

Хирург может удалить образование полностью или частично, освободить нервные структуры и дополнительно стабилизировать позвонки. Операции также проводят при некоторых доброкачественных образованиях, например, при остеохондроме, если она растёт в сторону позвоночного канала и вызывает неврологические нарушения.

После удаления грыжи, декомпрессии, коррекции деформации, спондилодеза и других операций действуют разные ограничения. Единого протокола для всех вмешательств нет. Поэтому нужно ориентироваться на рекомендации хирурга.

Реабилитация после операции должна быть ранней. Она поможет уменьшить последствия постельного режима: мышечную слабость, тромбозы, застойные явления в лёгких, инфекции мочевыводящих путей и потерю самостоятельности. Опасно заблуждение в том, что требуется долгий постельный режим: у пациентов, которых не удаётся мобилизовать рано, в два раза повышен риск осложнений.

После большинства неосложнённых операций первые реабилитационные действия начинают уже в день операции или на следующие сутки. Пациенту могут предложить пересаживаться в кресло во время еды, доходить до туалета, ходить по коридору. В одном пилотном исследовании девять из одиннадцати пациентов положительно оценили раннюю ходьбу.

Вставание и ходьбу могут ограничить, если после операции у пациента возникла высокая температура и есть признаки инфекции, при выраженной кровопотере, при подозрении на утечку спинномозговой жидкости, дыхательной недостаточности и риске смещения конструкции. При этом пациенту могут разрешить двигать стопами и руками, менять положение тела в кровати, а иногда посадку на край кровати.

В первые недели обычно ограничивают глубокие наклоны, скручивание позвоночника, резкие движения, подъём тяжестей, бег и прыжки, силовые упражнения, интенсивное отталкивание и подтягивание предметов, долгое нахождение в положении сидя, нелёгкую физическую работу, такую как стрижка газона и работа в саду.

Курс активной реабилитации обычно начинается через 4-6 недель после операции, когда хирург разрешит нагрузки на позвоночник.

Так как объём вмешательства и серьёзность операции могут сильно отличаться — от малоинвазивного удаления части межпозвонкового диска до сложной коррекции позвоночника с установкой винтов и стержней на нескольких уровнях — то и восстановление проходит по-разному. Один пациент через несколько дней возвращается домой, другому требуется продолжительная стационарная реабилитация, а затем программа восстановления дома.

Важно, что ранняя реабилитация не означает, что она должна быть интенсивной. Напротив, есть данные, что пациентам с поздним стартом реабилитации может потребоваться больше занятий.

Программу и команду специалистов подбирают индивидуально в зависимости от того, какие нарушения и симптомы беспокоят пациента. В восстановлении могут участвовать:

• Физический терапевт

Оценивает двигательные нарушения, составляет программу упражнений. Подбирает правильное позиционирование и необходимую опору. Обучает безопасно переворачиваться, садиться, вставать, ходить и подниматься по лестнице, подбирает упражнения и средства опоры. Нагрузку увеличивают постепенно, учитывая ограничения хирурга и врача в клинике реабилитации.

• Эрготерапевт

Помогает вернуть самостоятельность. На занятиях учит заново одеваться, умываться, пользоваться туалетом, готовить еду и выполнять другие бытовые действия без опасной нагрузки на позвоночник. Специалист также оценивает домашнюю обстановку и рекомендует поручни, сиденье для душа, насадки, различные приспособления.

• Психолог

Помогает справиться со страхом движения, тревогой, подавленностью и переживаниями из-за временной или стойкой потери самостоятельности. Психологическая поддержка особенно важна после тяжёлой травмы, развития паралича или длительного лечения.

• Нейроуролог

Необходим, если после заболевания или операции возникли задержка или недержание мочи, беспокоят инфекции, исчезло ощущение наполнения мочевого пузыря, либо пациент не может полностью его опорожнить. Врач проводит обследование, оценивает работу мочевыводящей системы и при необходимости назначает лечение или подбирает способ безопасного опорожнения мочевого пузыря.

• Тазовый терапевт

Работает с нарушениями функций тазового дна, мочевого пузыря и кишечника, помогает восстановить сексуальную функцию. Учит распознавать сигналы организма, правильному дыханию, расслаблению и активации мышц тазового дна, подбирает безопасные упражнения. При неврологических нарушениях тазовый терапевт работает совместно с нейроурологом.

• Медицинская сестра

Следит за состоянием послеоперационной раны и кожи, контролирует самочувствие пациента, помогает соблюдать назначения и предупреждать осложнения, например, пролежни.

• Лечащий врач

Курирует работу команды, следит за динамикой состояния, назначает препараты, например, при болевом синдроме.

Если пациенту требуется сложное двигательное восстановление, затронута работа тазовых органов, нужно активное включение эрготерапевта и высок риск осложнений, то нужна реабилитация в стационаре. Одно из показаний — пациент не может сам безопасно вставать, ходить, пользоваться туалетом и подниматься по лестнице.

Помимо программы с участием специалистов пациент находится под круглосуточным наблюдением, в адаптированной среде и получает правильное питание.

При парезе или поражении спинного мозга реабилитация должна охватывать не только движения. Специалисты оценивают чувствительность, мышечный тонус, работу мочевого пузыря и кишечника, состояние кожи, дыхание и способность пациента самостоятельно выполнять повседневные действия.

Домашняя реабилитация возможна, если состояние пациента стабильно и ему не требуется усиленное наблюдение. Он должен либо передвигаться самостоятельно, либо иметь дома человека, который поможет справиться с перемещениями безопасно.

Помощь специалистов на дому нужна, если пациент:

• боится вставать и двигаться;
• неуверенно ходит;
• пользуется ходунками или тростью;
• имеет риск падений;
• получил упражнения от хирурга, но не знает, как правильно увеличивать нагрузку;
• не справляется с одеванием, мытьём и приготовлением еды;
• быстро утомляется.

Преимущество домашних занятий в том, что специалисты видят реальные условия жизни пациента. Физический терапевт и эрготерапевт могут подобрать безопасный способ вставания с конкретной кровати, оценить ванную комнату, убрать препятствия в квартире и научить близких правильно помогать, не поднимая пациента на себе.

Если человек восстанавливается дома, он должен знать, при каких симптомах нужна срочная медицинская помощь:

• появилась и быстро нарастает слабость в ногах;
• возникло онемение в промежности или области половых органов;
• появились новые нарушения мочеиспускания или дефекации;
• из раны выделяется прозрачная водянистая жидкость, особенно на фоне головной боли или повышения температуры;
• рана покраснела, стала горячей и отекла;
• послеоперационная боль резко усилилась;
• внезапно появились одышка, боль или чувство сдавления в груди.

Реабилитация после операции на позвоночнике может потребоваться и взрослым, и детям.

Восстановление после операции из-за сколиоза

У Ульяны был сколиоз IV степени. После сложной операции на позвоночнике она столкнулась с тяжёлым двигательным нарушением: ноги перестали двигаться. Во время реабилитации пациентка заново училась удерживать равновесие, вставать и ходить. Посмотреть историю Ульяны.

Реабилитация после остеохондромы

Если опухоль растёт в сторону позвоночного канала, она может сдавливать спинной мозг или нервные корешки и вызывать боль, слабость, нарушения чувствительности и движений. Именно поэтому Оксана поступила на реабилитацию. Во время занятий девушка научилась переворачиваться, ложиться на живот, опираться на руку и лучше управлять движениями. У неё полностью восстановился голос, улучшилось диафрагмальное дыхание, появилась возможность самостоятельно принимать часть пищи, расчёсываться и участвовать в переодевании. Посмотреть историю Оксаны.

Восстановление после коррекции кифоза и сколиоза

Иршану провели операцию из-за выраженной деформации позвоночника. После неё развился парез нижних конечностей — снизились сила и способность управлять движениями ног. На реабилитации Иршан восстанавливал ходьбу, возможность снова играть и быть самостоятельным. Посмотреть историю Иршана.