Профилактика падений у пожилых людей: советы специалистов и меры предосторожности

Каждый третий взрослый старше 65 лет и каждый второй человек старше 80 лет падают как минимум раз в год. Разбираем причины нестабильности, рассказываем, как адаптировать квартиру и какие упражнения выполнять.

Изменение походки. Скорость передвижения у пожилых людей обычно становится медленней, длина шага шире, а высота шага короче.

Проблемы со здоровьем. С возрастом ухудшаются зрение и слух, а также накапливаются проблемы со здоровьем. Неврологические заболевания (инсульт, травма позвоночника или головы, рассеянный склероз, болезнь паркинсона и другие), сахарный диабет, апноэ, недержание мочи, артрит и когнитивные нарушения влияют на равновесие, способность двигаться без опоры, ориентироваться в пространстве и оставаться физически выносливым. У пожилых людей также нередко встречается саркопения — состояние, при котором снижена мышечная масса, сила и функциональность мышц, что тоже увеличивает риск падения.

Приём препаратов. На координацию в пространстве могут влиять седативные и снотворные препараты, антидепрессанты, нейролептики, некоторые обезболивающие. Из-за воздействия на нервную систему они могут вызывать сонливость, головокружение и замедление реакции. Если у человека высокий риск падения и он принимает эти препараты, врач может подобрать наиболее безопасную дозу препарата: нельзя самостоятельно менять препараты или их дозировки.

При сочетании нескольких факторов риск падения выше. Например, если у пациента диабет, артрит и болезнь Паркинсона, ему и его близким нужно быть особенно внимательными.

Падения опасны, так как могут стать причиной ушибов, переломов и травм, инвалидности и даже смертельных исходов.

Одна из распространенных травм, которая случается в результате падения у пожилых — перелом шейки бедра. Такая травма нередко требует хирургического вмешательства, установки искусственного эндопротеза и реабилитации.

При остеопорозе, когда кости становятся слабыми и хрупкими, при падении повышается риск любых переломов, в том числе, позвоночника.

Не все падения требуют медицинской помощи, но даже после лёгких падений человек может ограничивать себя в движениях, боясь упасть снова. Каждый второй упавший человек ограничивает физическую и социальную деятельность из-за страха падений. Однако сохранять активность критически важно для профилактики падений.

Если нет значительных ограничений в движении, важно поддерживать активность и не сидеть в течение длительного времени.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует пожилым людям Тай-чи. Это боевое искусство, зародившееся в Китае, которое трансформировалось в оздоровительную гимнастику. Такие занятия укрепляют мышцы ног, улучшают баланс и концентрацию внимания, снижают уровень стресса. Занятия Тай-чи уменьшают риск падений у пожилых людей на 58% по сравнению с упражнениями на растяжку.

Сохранить независимость и облегчить выполнение повседневных задач — например, вставание с кресла, подъём по лестнице или перенос тяжестей, как при покупке продуктов, помогают силовые тренировки. Сохранение и увеличение силы мышц способствует снижению риска падений и связанных с ними травм. Это могут быть как упражнения с собственным весом: планка, отжимания, приседания, выпады. Варианты с использованием резиновых лент, гантелей или тренажёров можно включать по мере улучшения физической подготовки. Активность в повседневной жизни, например, работа в саду или по дому также способствуют укреплению мышц.

Помимо силовых тренировок, полезны занятия на улучшение баланса и координации, улучшение устойчивости как при ходьбе, так в статичном положении.

Чтобы занятия были эффективными, нужно обратиться к физическому терапевту. На первом занятии специалист проведёт диагностику для оценки функционального состояния, риска падений, проблемных зон и ограничений, а затем составит программу упражнений. Занятия могут проходить как в стационаре, так и у пожилого человека дома. Для занятий дома специалист приносит необходимый инвентарь с собой.

Физический терапевт может обучить правильному падению, что помогает снизить риск травм, и безопасному вставанию. Например, при падении набок может случиться перелом плечевой кости, а при падении на вытянутые руки — перелом запястья или предплечья. Чтобы снизить силу удара, физический терапевт учит сгибать руки и ноги и округлять спину. Это может быть особенно полезно в зимний сезон, при появлении гололёда.

Люди иногда переоценивают свои физические возможности и отказываются от дополнительных средств передвижения, что увеличивает вероятность падения. Важно рассматривать дополнительные средства передвижения как меру для сохранения независимости и безопасности.

Трудности при ходьбе, неустойчивость, медлительность, асимметричные движения могут указывать на проблемы с балансом и координацией. В таком случае важно получить консультацию физического терапевта или врача, и они помогут выбрать средство передвижения и научат им правильно пользоваться.

Трости. Они используются при лёгких проблемах с равновесием. Трости бывают нескольких видов: обычная, четырёхопорная, складная, трость с регулировкой высоты. Выбор трости зависит от нарушений, а также повседневной жизни. Например, четырёхопорная трость больше подходит людям, которые часто преодолевают неровные поверхности.

В зимний период может быть полезна трость с шипом. Она оснащена металлическим наконечником, что помогает сохранить устойчивость на льду или при ходьбе по поверхностям, покрытым снегом.

Ходунки. Требуются для человека с серьёзными нарушениями равновесия, а также со слабыми мышцами ног. Бывают двух-, трёх- и четырёхколёсными (ходунки-роллаторы), а также с опорой для предплечий для людей со слабостью в руках.

Также в дополнение к средству передвижения специалист может рекомендовать страховочный пояс. Если человек передвигается только в сопровождении, страховочный пояс позволяет сопровождающему контролировать движения пациента. Если человек начнёт падать, ухаживающий может поймать его на ручки на поясе и медленно и безопасно опустить на пол.

«Иногда пациенты, которым мы советуем ходить с сопровождением и со страховочным поясом, его самостоятельно снимают, и это откатывает реабилитацию назад. Каждое падение чем-то чревато, как минимум ушибом. Мы стараемся объяснить, что дома у вас среда, к которой вы привыкли, а на улице или в клинике реабилитации очень оживлённый трафик. Важно адаптироваться к ношению страховочного пояса дома и продолжать его носить, пока физический терапевт его не разрешит снять», — рассказывает физический терапевт клиники «Три сестры» Антон Рычев.

Даже если острой потребности в адаптации квартиры для пожилого человека сейчас нет, важно сделать это заранее для профилактики падений.

Индивидуальные решения для предотвращения падений может предложить эрготерапевт — специалист по бытовой адаптации. Обычно эти решения легко устанавливаются и относительно недороги.

Коридор

На полу не должно быть преград и ковров, чтобы не споткнуться. Этот принцип важен для всей квартиры.

Обеспечьте хорошее освещение на входе в дом. Полезно установить датчики движения для автоматического включения света.

Не расставляйте предметы вдоль стены, чтобы была возможность опереться на стену или придерживаться за нее.

Спальня

Все самые необходимые предметы расположите рядом с кроватью, например, на столике или тумбочке. Это могут быть лекарства, телефон, стакан воды, блокнот.

Доступ к кровати нужно обеспечить с двух сторон.

Поставьте рядом с кроватью ночник.

Если для передвижения нужна трость, кресло-коляска или ходунки, расположите их у кровати, чтобы до них дотягиваться без труда. Все предметы на колёсах должны стоять на тормозах.

Ванная и туалет

Пол должен быть сухим и без порогов.

Установите поручни.

Все средства личной гигиены должны быть расположены так, чтобы их легко можно было взять и не перепутать.

При необходимости купите специальную доску для пересаживания в ванную.

Для душевой кабины можно использовать специальный стул с нескользящими ножками.

Для удобного входа и выхода из ванны можно сделать ступеньку.

Убедитесь, что дно ванны или душевой кабины имеет нескользящее покрытие.

Проверять зрение и выбирать правильные очки. Люди с нарушением зрения падают чаще, потому что хуже видят препятствия и хуже ориентируются в пространстве.

Люди, использующие мультифокальные очки, падают в два раза чаще. Для пожилых людей на улице безопаснее носить однофокусные очки, а линзы с разной оптической силой в верхней и нижней части стекла в помещении. Важно учесть, что после подбора новых очков может возрасти риск падения: нужно время, чтобы к ним привыкнуть.

Носить удобную и правильную обувь. Обувь влияет на устойчивость и баланс. Она должна быть подобрана по размеру, не тесной и не свободной, каблук — широким и устойчивым, высотой до 2,5 см. Прочные шнурки, липучки или застёжки помогут плотно зафиксировать стопу. Обувь нужно выбирать с задником, чтобы предотвратить её соскальзывание с ноги.

Хождение в носках, в том числе нескользящих, босиком и в обуви без задника — небезопасно для людей с рисками падения. Так что даже дома при рисках падения нужно оставаться в обуви.

Следить за питанием. 13 особенно важных веществ — витамины А, С, D, Е, К и витамины группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновая кислота, биотин, В6, В12 и фолат). Для сохранения силы мышц, координации, здоровья костей и нервной системы важно, чтобы пища была обогащена этими витаминами.

Принимать витамин D. Он необходим для синтеза белков, участвующих в работе мышц и для лучшего усвоения кальция. Оптимально принимать витамин D ежедневно в умеренных дозах. Дозировку должен назначить лечащий врач.

Не допускать обезвоживания. Обезвоживание может стать причиной низкого кровяного давления, головокружения и спутанности сознания, что увеличивает риск падения.

Ограничить потребление алкоголя. Алкоголь влияет на баланс и устойчивость, а его прием вместе с некоторыми лекарствами опасен для здоровья.

Достаточно спать. Недосып и усталость повышают риски падений. Около 60% людей после черепно-мозговой травмы и 20−56% после инсульта страдают бессонницей. При нарушениях сна — сообщите об этом лечащему врачу.