Постинсультная депрессия: как с ней справиться и ускорить восстановление

В первые дни после инсульта люди могут испытывать горе и печаль из-за потери способности к самообслуживанию или посттравматического стресса. Позже примерно у каждого третьего пациента развивается депрессия. Продолжительное время человек с депрессией может оставаться без диагностики и лечения, потому что болезнь нередко маскируется под другие состояния. Рассказываем, как вовремя распознать депрессию после инсульта, к кому обращаться и как лечить.

Депрессия после инсульта вызвана биохимическими изменениями в мозге после его повреждения. Врачи и ученые до конца не знают, что именно вызывает депрессию после инсульта. Скорее всего, это комплекс причин:

• психологическая реакция на физическое состояние и социальную изоляцию;
• биологические факторы, которые обусловлены повреждением мозга, — нарушением нейронных связей и изменениями в серотонинергических, норадренергических и дофаминергических путях;
• локализацией повреждений — депрессия чаще развивается у людей, у которых поражены лобные или подкорковые структуры;
• генетическая предрасположенность.

То есть, это состояние не зависит от силы воли или желания человека. Люди не выбирают депрессию, и они не виноваты в том, что испытывают ее. Это не моральная, а неврологическая и медицинская проблема. Депрессия, которая возникает после инсульта, во многом похожа на депрессию без инсульта. Она может развиться как впервые, так и у людей, которые однажды сталкивались с таким состоянием.

Люди в депрессии могут переживать и ощущать:

• беспокойство и раздражительность;
• чувства безнадежности, пессимизма, вины, никчемности, беспомощности;
• отсутствие мотивации и проблемы с концентрацией;
• бессонницу, раннее пробуждение или недосып;
• мысли о смерти, самоубийстве или попытки самоубийства.

В кризисной ситуации получить бесплатную психологическую помощь можно по телефону. Здесь список российских центров помощи и их контакты.

Депрессия может появиться в любой момент после инсульта, но чаще всего — в течение первого года. Некоторые симптомы, которые похожи на депрессию, считаются нормой в восстановительном периоде после инсульта, с другими необходимо обращаться к врачу-психиатру.

У людей после инсульта депрессию бывает трудно заметить. Это связано с тем, что некоторые последствия инсульта — например, монотонная речь, вялость, сложности с концентрацией внимания или отсутствие выраженных эмоций — могут скрывать симптомы депрессии. А если у человека есть афазия, то есть трудности с речью, он может не суметь рассказать о своем состоянии.

Даже если человек после инсульта не может говорить, всё равно есть возможность диагностировать депрессию: для этого используют специальные шкалы, например SADQ-10 и Aphasia Depression Rating Scale.

Существуют опросники и для людей без афазии:

• опросник для пожилых людей Geriatric Depression Scale (GDS),
• опросник для взрослых людей, находящихся в больнице, который в том числе подходит людям с инсультом Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS),
• опросник для человека с симптомами депрессии для определения её уровня тяжести Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).

Бывает, что человек с депрессией обращается к врачам с болевым синдромом, учащенным сердцебиением, проблемами с ЖКТ. Иногда депрессия проявляется неочевидным образом — например, человек не хочет заниматься реабилитацией.

После инсульта у людей может быть нестабильное эмоциональное состояние — они внезапно смеются или плачут без видимой причины. Это может быть:

• эмоциональной лабильностью, когда человек легко и быстро переключается между эмоциями, например, внезапно начинает смеяться или плакать;
• псевдобульбарным синдромом, когда возникают неконтролируемые или неуместные приступы смеха или плача, которые мало связано с эмоциональным состоянием.

Иногда врачи ошибочно считают, что у пациента посттравматическое стрессовое расстройство. Хотя такие проявления могут пугать самих пациентов и их близких, со временем они обычно становятся слабее и не требуют лечения как при депрессии.

Депрессия после инсульта ухудшает процесс восстановления и может плохо влиять на результаты реабилитации. Вот несколько важных фактов:

• Симптомы депрессии повышают риск смерти от инсульта почти на 50%, в том числе из-за влияния на сердечно-сосудистую систему.
• У тех, кто перенес инсульт на фоне депрессии, риск повторного инсульта почти в полтора раза выше, чем у тех, у кого депрессии не было.
• Депрессия существенно замедляет восстановление двигательных и когнитивных функций. Например, физические упражнения восстанавливают движение в парализованной стороны тела, но на это требуется время, терпение, мотивация и регулярное посещение занятий.
• Симптомы депрессии ухудшают общее состояние.

Восстановление после инсульта проходит лучше, если человек чувствует поддержку со всех сторон — со стороны врачей, медсестёр, реабилитологов, психологов и близких. В этом процессе важны и консультации для пациента и родственников, чтобы понять, что происходит с человеком после инсульта и как научиться справляться с последствиями болезни.

Большую роль в восстановлении играет эрготерапия — это тренировка повседневных навыков, например, умывания, одевания, домашних дел. Такие занятия помогают вернуть физические способности. Полезны и физические упражнения, особенно силовые: они не только укрепляют тело, но и могут облегчать проявления депрессии.

Реабилитация после инсульта требует много мотивации, но при поддержке окружающих она способна существенно повлиять на качество жизни.

Если у человека развивается депрессия, просто подбадривать его или давать советы — не самая эффективная тактика. Намного важнее — проявлять терпение и сочувствие и обязательно обращаться за помощью к специалистам.

При депрессии у человека могут меняться настроения, а само состояние может проявляться по-разному. Например, у пожилых людей депрессия чаще сопровождается физической болью.

Лечение депрессии не только улучшает настроение человека, пережившего инсульт, но и способствует его физическому, когнитивному и интеллектуальному восстановлению. Традиционно для лечении депрессии после инсульта применяют комплекс из медикаментозной терапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

В качестве лекарственной поддержки обычно используют:

• антидепрессанты — препараты первой линии терапии для лечения депрессии;
• анксиолитики — это препараты, которыми лечат тревожные расстройства и связанные с ними состояния. Эти лекарства снижают чувство тревоги, внутреннего напряжения и беспокойства, поэтому используются при тревожной депрессии или после инсульта, если преобладает тревожный компонент;
• комплексные схемы, которые включают комбинации, например «антидепрессант + анксиолитик», в зависимости от клинической картины.

Антидепрессанты относятся к первой линии терапии для лечения депрессии. Существует несколько групп антидепрессантов, их механизмы работы различаются. Психиатр подбирает препараты в зависимости от того, какие симптомы беспокоят человека. Чаще всего после инсульта врачи назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклические антидепрессанты.

Антидепрессанты начинают действовать не сразу. Врач подбирает препарат и назначает начальную дозировку, которую постепенно нужно повышать — это помогает организму адаптироваться и снижает риск побочных эффектов. Симптомы обычно становятся слабее в течение первых шести-восьми недель.

Некоторые пациенты боятся принимать антидепрессанты из-за того, что вокруг этих препаратов много мифов. Люди переживают, что «подсядут» на них или что лекарство изменит их личность. Антидепрессанты — это не волшебные таблетки, а препараты, которые восстанавливают химические процессы в мозге, нарушенные в результате хронического стресса или болезни. Они не меняют личность и не подавляют волю — наоборот, постепенно возвращают энергию, способность чувствовать и справляться с трудностями.

Антидепрессанты не пьют пожизненно и они не вызывают зависимости: их можно безопасно отменить, но делать это нужно только под контролем врача и постепенно, чтобы организм успел перестроиться.

Некоторым людям становится лучше и без приема антидепрессантов. В целом чем тяжелее депрессия, тем эффективнее медикаментозная терапия, но иногда депрессия не проходит, несмотря на прием лекарств.

Психотерапия

Первая линия помощи при легкой и умеренной депрессии — психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая. КПТ помогает человеку понять и изменить устойчивые негативные мысли, реакции и поведение, которые поддерживают депрессивное состояние. КПТ основывается на том, что наши мысли влияют на чувства и поведение. При депрессии мышление часто становится искажённым: например, человек воспринимает себя как никчёмного, мир — как враждебный, будущее — безнадёжным. КПТ помогает научиться замечать эти негативные мысли и менять их на более реалистичные и позитивные.

Когнитивно-поведенческая терапия — одно из самых исследованных направлений психотерапии. Её эффективность подтверждена множеством клинических исследований и включена в международные клинические рекомендации.

После инсульта когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с негативными мыслями и учит мозг реагировать иначе. Это особенно важно, так как депрессия может развиться не сразу, а через месяцы или годы после инсульта. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует регулярную психотерапию — включая КПТ — как часть лечения постинсультной депрессии.

Кроме того, во время лечения депрессии решающее значение имеет социальная поддержка. Несколько исследований показывают, что депрессия часто связано с низким уровнем поддержки со стороны окружающих людей.

Считается, что раннее лечение депрессии может улучшить как физическое, так и когнитивное восстановление после инсульта. Учитывая, сколько людей страдают от депрессии и насколько серьезно она влияет на выздоровление, важно, чтобы пациенты после инсульта проходили обследование депрессии.

Постинсультная депрессия — частое явление: она развивается примерно у каждого третьего пациента. Хорошая новость в том, что это состояние в основном преодолимое: по одним данным, примерно у 44 % пациентов депрессия проходит в течение года, по другим — около половины выздоравливают на следующий год.

Занятия с физическим терапевтом, простая ходьба, ЛФК, йога, активное движение на свежем воздухе — важная часть реабилитации после инсульта.

Регулярные упражнения улучшают настроение и помогают бороться с симптомами депрессии у людей после инсульта.

Аэробная нагрузка три раза в неделю по двадцать минут снижает уровень кортизола и повышает уровень BDNF — ключевого вещества для восстановления мозга, которое помогает нейропластичности и стабилизации эмоционального состояния.

Кроме того, физическая активность в целом улучшает функции мозга и когнитивные способности, способствует более ровному эмоциональному состоянию и повышает стрессоустойчивость.

Люди после инсульта, которые получают социальную поддержку, восстанавливаются быстрее чем одинокие пациенты. Российский фонд борьбы с инсультом (ОРБИ) советует близким, которые хотят оказать поддержку, общаться с человеком после инсульта как обычно:

• не жалеть человека так, чтобы он это чувствовал — излишняя жалость только усиливает болезненное состояние;
• не поддерживать его тревожные мысли и не втягиваться в негатив. Такая «поддержка» может только усилить негативные эмоции, поэтому лучше не использовать фразы «да брось, всё будет хорошо» или «у всех жизнь тяжёлая». Можно поддержать человека словами: «Если нужна помощь или захочется поговорить, я рядом»;
• не вести себя нарочито бодро, говорить, что все пройдет, или развлекать шутками — это часто раздражает и может восприниматься как насмешка;
• стараться включать близкого в повседневные дела. Если он в состоянии, можно просить его помочь — например, покормить кошку. Это может быть любое полезное дело, которое не требует общения, но дает ощущение нужности;
• не начинать разговоры о самочувствии, но если он сам заговорит — выслушать и предложить посильную помощь. Например, вместе погулять, принести нужные вещи или помочь с делами. Главное — не обещать больше, чем реально готовы сделать.

Заботиться о близком после инсульта с симптомами депрессии бывает трудно — и эмоционально, и физически. У тех, кто помогает, тоже может развиться депрессия. Когда человек сам эмоционально истощён, ему сложно заботиться о других. Отдых и забота о себе важны не только для того, чтобы сохранить собственные силы — они помогают оставаться рядом и поддерживать близкого после инсульта.

Текст: Наталья Болдырева

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.