Реабилитация после удаления опухоли мозга: что важно знать

Опухоли головного мозга — одни из самых сложных в лечении. Справиться с послеоперационными осложнениями, восстановить утраченные функции и адаптироваться к новым условиям жизни помогает ранняя реабилитация.

Существует больше ста разновидностей опухолей головного мозга. Они бывают злокачественные и доброкачественные, и в большинстве случаев операция становится основным методом лечения обоих типов опухолей. Её цель том, чтобы удалить как можно больше аномальной ткани, не повредив здоровые. Если полное удаление опухоли невозможно, то нейрохирург выполняет частичную резекцию опухоли. В некоторых случаях вместо оперативного вмешательства или в дополнение к нему применяются лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и другие методы.

Нейрохирургическая операция при опухоли мозга позволяет уменьшить давление на жизненно важные нервы (например, на зрительный нерв, из-за чего возникают неконтролируемые движения глаз, помутнение, двоение), а также количество приступов головной боли, тошноты и рвоты.

Хирургия головного мозга сейчас безопаснее, чем когда-либо раньше: появилась возможность проводить операции с нейронавигацией и некоторые из них — максимально неинвазивно с помощью эндоскопа. Тем не менее, существует небольшой риск осложнений во время операции, например, обширного кровоизлияния. Однако вероятность успешного исхода значительно возросла.

К сожалению, даже при максимальной точности хирург не всегда может полностью избежать затрагивания здоровых участков мозга, особенно если опухоль располагается в функционально важных зонах, отвечающих за движение, память и речь. Поэтому опухоли головного мозга и операции по их лечению могут быть причинами значительных функциональных нарушений. Ещё из-за вмешательства в мозговую ткань может измениться ее электрическая активность, что может стать причиной эпилептических приступов.

Из-за опухоли и операционного лечения на головном мозге могут появиться такие проблемы:

слабость в руках или ногах,
ограничение в движениях,
нарушение баланса,
трудности с концентрацией внимания,
нарушение речи (афазия),
нарушение глотания (дисфагия),
быстрая утомляемость,
эпилепсия.

Может быть несколько нарушений одновременно. Почти у 40% пациентов после операции по удалению злокачественной опухоли мозга выявляют пять неврологических дефицитов и больше.

Из-за нарушения глотания пациенту после операции могут установить гастростому, которая позволяет получать питание напрямую в желудок, или назогастральный зонд. Если человек не может самостоятельно ​​дышать и откашливаться (например, если случился отёк мозга), то врачи после операции устанавливают трахеостому. При длительном постельном режиме, когда пациент не может самостоятельно вставать, или если после операции поражены нервные центры и появилось нарушение мочеиспускания, пациенту может потребоваться установка мочевого катетера.

Справиться с последствиями опухоли и лечения, а также обеспечить правильный уход помогает реабилитация. Важно, что стомы и мочевой катетер — не противопоказания к реабилитации, а повод поскорее её начать.

Реабилитация после лечения опухоли мозга улучшает когнитивные функции, функциональную независимость, а также помогает адаптироваться к новым условиям жизни.

Так как последствия опухоли и лечения выходят за рамки физического восстановления, пациенту требуется комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов. Многие нарушения после удаления опухоли мозга (гемипарез, дисфагия, когнитивные дефициты) свойственны неврологическим заболеваниям, таких как инсульт, рассеянный склероз, травма головного мозга, поэтому реабилитация обычно проходит в неврологическом стационаре.

Золотой стандарт мультидисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт (специалист по бытовой адаптации), логопед, нейроуролог, психолог или нейропсихолог, специалисты по уходу. Важно, чтобы эти специалисты не только были в клинике, но и чтобы реабилитационные цели были согласованы между ними и был выстроен быстрый обмен информацией.

Лечащий врач — курирует работу команды

Врач в клинике реабилитации составляет программу занятий, следит за возможными осложнениями, корректирует или назначает медикаментозную терапию. У пациентов с глиомами низкой степенью злокачественности и опухолями в височной доле мозга высокий риск эпилептических приступов после операции. Чтобы сократить количество приступов врач назначает препараты.

Лечащий врач оценивает барьеры к реабилитации и информирует о них команду специалистов. Также врач отслеживает выполнение поставленных командой специалистов целей, проводит семейные встречи и чаще других специалистов взаимодействует с родственниками.

Физический терапевт — восстанавливает движения

Локализация опухоли и место, где была проведена операция, влияют как на когнитивные, так и на двигательные симптомы: разные участки мозга отвечают за разные функции, поэтому повреждение в определенной области приводит к специфическим нарушениям. Так, например, новообразования таламуса обычно вызывают потерю равновесия без слабости в мышцах. Для опухолей мозжечка характерны шаткость походки и проблемы с координацией. При опухолях в базальных ганглиях могут возникнуть гемипарез и дистония (непроизвольное сокращение мышц).

Задача физического терапевта — определить, какие именно функции пострадали, и разработать программу упражнений с учетом конкретных нарушений. Это могут быть упражнения на баланс, тренировки устойчивости в разных положениях, упражнения на нестабильных поверхностях. Для укрепления мышц — работа с резинками, эспандерами, тренажерами. Для снижения тонуса и последствий дистонии — растяжки и упражнения на расслабление мышц. Для улучшения координации рекомендована ходьба по линии, упражнения с захватом предметов, ходьба с препятствиями.

Эрготерапевт — помогает стать независимым в быту

После лечения опухоли головного мозга пациенты могут испытывать трудности с выполнением повседневных задач. Эрготерапевты помогают вернуть независимость в бытовых делах и восстановить навыки одевания, приёма пищи, выполнения гигиены, отслеживания приема лекарств, безопасного передвижения по городу. Ещё эрготерапевты помогают снова заниматься любимым делом.

Логопед — работает с проблемами речи и глотания

Логопед поможет преодолеть трудности с произношением, вербализацией мыслей. Логопед подбирает комплекс упражнений в зависимости от локализации опухоли и степени нарушений. Это могут быть упражнения, направленные на укрепление мышц рта и лица (челюсть, язык, губы), улучшение артикуляции, развитие контроля при глотании, восстановление звучности голоса. Также логопед занимается подбором консистенции пищи и альтернативных средств коммуникации.

Нейропсихолог и психолог — восстанавливает память и внимание, помогает выйти из депрессии

Больше половины пациентов с опухолями головного мозга имеют проблемы с памятью и вниманием, трудности с речью и пониманием информации, нарушения мышления и принятия решений, эмоциональную нестабильность. Нейропсихолог помогает пациенту адаптироваться к изменениям, связанным с болезнью, и восстановить когнитивные функции. Такая терапия основана на принципах нервной пластичности мозга и улучшении разных областей познания.

Больше 40% пациентов с опухолями головного мозга сталкиваются с серьёзными депрессивными расстройствами. В задачи психолога входит работа с тревожностью и депрессией, обучение пациента методам самоконтроля и стрессоустойчивости, консультирование семьи пациента.

Недостаток энергии и быстрая утомляемость обычно мешает пациентам с опухолями мозга вести социальную жизнь. Тем не менее некоторые пациенты говорят, что для них важно общение с людьми с похожими сложными ситуациями. В этом могут помочь терапевтические психологические группы с участием других пациентов.

Нейроуролог — работает с нарушением мочеиспускания

При необходимости нейроуролог может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию. Также нейроуролог назначает лечение, если пациент поступил на реабилитацию с инфекцией мочеполовых путей

Медсёстры и служба ухода — заботятся о состоянии пациента

Помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Также специалисты контролируют жизненно важные показатели (давление, сатурация, пульс), помогают следить за расписанием, сопровождают на занятия и на прогулки.

Первые реабилитационные упражнения иногда начинаются уже на следующий день после операции, если у пациента нет отёка мозга и послеоперационных гематом. Обычно это возможно, если пациент физически вынослив и не имеет моторного дефицита.

На второй день после нейрохирургического вмешательства в некоторых европейских госпиталях начинается восстановление навыков повседневной жизни, таких как соблюдение гигиены и самостоятельный приём пищи. Постепенно продолжительность занятий растёт, и на третий-пятый день после операции может достигать 60 минут.

Из-за специфики медицинской системы пациенты после операции проводят первые дни в госпитале, где была проведена операция, до стабилизации состояния, а затем проходят реабилитацию. Важно, что начинать её в раннем послеоперационном периоде, чтобы сократить риски осложнений и добиться максимально возможного восстановления. Ведь чем раньше пациент начинает двигаться, тем выше вероятность, что он избежит стойких двигательных нарушений и сможет вернуться к выполнению привычных действий. Реабилитация возможна, даже если пациент находится в малом сознании.

После операции нейрохирург может рекомендовать избегать подъёма тяжестей, бега и контактных видов спорта. Программа реабилитации составляется с учётом ограничений, данных оперирующим врачом.

Если добираться до клиники реабилитации нужно на самолёте, нужно убедиться, что послеоперационная рана зажила. Обычно это происходит в течение шести недель.

Продолжительность восстановления индивидуальна для каждого человека. Она зависит от того, насколько велика была опухоль, в каком отделе мозга она находилась, удалось ли удалить её полностью. Также необходимое для реабилитации время зависит от возраста, общего состояния здоровья и осложнений после операции. Независимая организация по изучения рака в Великобритании предлагает пациентам проходить 10 дневный курс реабилитации в больнице и затем продолжать реабилитацию дома в течение 6-12 недель. В среднем девять дней проводят пациенты на реабилитации в Университетском реабилитационном институте в Словении, а затем переводятся в другие клиники для продолжения восстановления или лечения.

Продолжительность реабилитации зависит от поставленных целей. Цели должны быть максимально конкретными, нужными и интересными пациенту, согласованными с его семьёй.

Вот примеры целей, которых добились разные пациенты в нашей клинике после операций на головном мозге в течение 21 дня:

Пить чай без симптомов попёрхивания, удерживая кружку двумя руками;
Дышать самостоятельно, отказаться от трахеостомы;
Самостоятельно обуваться и одеваться;
Выполнять гигиенические процедуры в адаптивной среде;
Проходить шесть лестничных пролетов с опорой на трость и поручень;
Работать на компьютере с правильным позиционированием, вовлекая в работу правую руку.

Если опухоль злокачественная, то высок риск её рецидива, поэтому врачи могут неохотно рекомендовать реабилитацию после операции по её удалению. Однако технологические достижения в хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, продолжают увеличивать выживаемость таких пациентов и улучшить исходы после операции.

Известно, что у пациентов со злокачественными опухолями высокий риск тромбоза глубоких вен. С помощью реабилитации его можно снизить в шесть раз.

Нет единого мнения о пользе реабилитации для пациентов с агрессивными злокачественными опухолями (например, глиобластомой — самой распространенной формой злокачественной опухоли головного мозга), так как исследований на эту тему проведено мало. Недостаток исследований не означает, что реабилитация не имеет смысла.

Реабилитация может быть частью паллиативной помощи для предотвращения осложнений, контроля симптомов и поддержания независимости и пациентов независимо от продолжительности жизни.

Опрос, проводимый на протяжении четырёх лет показал, что 89% людей, ухаживающих за человеком со злокачественной опухолью, удовлетворены интенсивной реабилитацией и 78% из них рекомендовали бы реабилитацию людям в аналогичной ситуации.

Реабилитация дает пациентам шанс на улучшение самочувствия, адаптацию к новым условиям жизни, помогает продлить активный период жизни и получить психологическую поддержку как человеку с онкозаболеванием, так и членам его семьи.