Как восстановиться после травмы позвоночника: важные аспекты реабилитации

Реабилитация после травмы позвоночника должна включать наблюдение лечащим врачом, физическую терапию, эрготерапию, массаж, занятия с психологом, логопедические занятия, тазовую терапию.

Расскажем подробнее про специалистов, которые занимаются реабилитацией.

Лечащий врач

Составляет план реабилитации, смотрит за возможными осложнениями, корректирует медикаментозную терапию (в том числе, занимается вопросами обезболивания), информирует команду о барьерах в реабилитации и отслеживает выполнение поставленных целей. Также врач проводит семейные встречи и чаще других участников команды взаимодействует с родственниками.

Физический терапевт

Занимается восстановлением движения. Если пациент после болезни оказался полностью обездвижен, он учится переворачиваться в кровати, пересаживаться из кровати в коляску и обратно, затем стоять, ходить с опорой на ходунки или канадские трости, подниматься и спускаться по лестницам, ходить по неровным поверхностям на улице. Физический терапевт подберёт средства опоры и при необходимости ортезы.

Эрготерапевт

Эрготерапевт занимается восстановлением бытовых навыков: учит в новых условиях соблюдать гигиену, одеваться и обуваться, готовить, пользоваться бытовыми приборами. Если человеку необходимо восстановить навыки письма или работы на компьютере, в этом тоже может помочь эрготерапевт. Также специалист помогает подобрать правильную одежду, удобные столовые приборы, даёт рекомендации по адаптации пространства.

Логопед (и специалист по глотанию)

Занимается восстановлением функций глотания и речи. Логопед проводит оценку навыков и нарушений, подбирает для пациента безопасную консистенцию блюд, проводит логопедический массаж, использует разные методики для улучшения произношения. Нередко на реабилитацию в «Три сестры» пациенты поступают с гастростомой и трахеостомой, а уезжают уже без них.

Психолог (и нейропсихолог)

Соотносит цели, поставленные командой реабилитологов, с целями пациента и его семьи. Помогает определить мотивацию пациента и его реальные желания. Также нейропсихолог помогает справиться с переживанием травмы, избавиться от тревожности, восстановить контроль эмоций.

Нейроуролог

Занимается медикаментозным лечением нарушения мочеиспускания. При необходимости нейроуролог может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию. Также нейроуролог назначает лечение, если пациент поступил на реабилитацию с инфекцией мочеполовых путей.

Специалист по тазовому региону

Занимается восстановлением сексуальных функций и лечением тазовой боли, проблемами мочеполовой системы.

Медсёстры и помощники по уходу

Помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Также специалисты контролируют жизненно-важные показатели (давление, сатурация, пульс), помогают следить за расписанием, сопровождают на занятия и на прогулки.

Важно, чтобы эти специалисты не только были в клинике, а чтобы все реабилитационные цели были согласованы между ними и был выстроен быстрый обмен информацией. Например, помощник по уходу знает от специалиста по глотанию, что пациент может 4 ложки мягкой пищи съесть самостоятельно, а эрготерапевт — что нужно подобрать адаптированные столовые приборы.

Прогноз зависит от степени повреждения, своевременности и качества медицинских вмешательств. Уровень травмы существенно влияет на вероятность восстановления: наибольшие показатели отмечаются при травмах поясничного отдела, затем идут шейные и грудопоясничные, и наименее благоприятные — при грудных повреждениях. Степень инвалидизации напрямую связана с уровнем травмы: чем выше расположена травма, тем более выражены ограничения и выше риск осложнений.

Грудные и проникающие повреждения спинного мозга чаще всего сопровождаются тяжёлыми нарушениями и требуют длительного медицинского наблюдения. Худший прогноз при грудных травмах объясняется несколькими факторами. Во-первых, грудной отдел хорошо защищён рёберным каркасом и мышцами грудной клетки, поэтому для того, чтобы нанести полное повреждение спинному мозгу на этом уровне, требуется воздействие очень высокой энергии, которое, как правило, вызывает тяжёлое разрушение не только костных, но и окружающих тканей. Во-вторых, грудной сегмент спинного мозга относится к «пограничной зоне» кровоснабжения, поэтому он более уязвим к ишемии, особенно при сопутствующих сердечно-лёгочных повреждениях.

Напротив, поясничные травмы имеют лучший прогноз благодаря тому, что на уровне конского хвоста проходят нервные корешки, обладающие большей способностью к регенерации.

Когда врачи определяют степень травмы, они используют шкалу оценки повреждений AIS, созданную Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA).В первые 72 часа после травмы или при поступлении на раннюю реабилитацию специалисты оценивают, произошла полная или неполная травма и определяют категорию, в которой находится пациент. Эти же данные дают представление о прогнозе.

• Категория А — полное повреждение спинного мозга: отсутствуют движения и чувствительность. 95% не смогут ходить, 2,5% смогут перейти в категорию В, еще 2,5% смогут перейти в категорию С;

• Категория В — полное повреждение спинного мозга: движения нет, но чувствительность сохранена. Около 53% пациентов останутся в этой категории. Примерно 21% перейдет в категорию С. 26% перейдут в категорию D;

• Категория С — неполное повреждение спинного мозга: чувствительность сохранена, движения есть, но силы мышц недостаточно, чтобы выполнить целенаправленные действия, например, поднять и удерживать руку или ногу. Около 45% останутся в категории С. Примерно 54% пациентов смогут ходить самостоятельно;

• Категория D — неполное повреждение спинного мозга: чувствительность сохранена, силы в мышцах достаточно, чтобы выполнять целенаправленные действия, но утомление наступает быстро и человеку еще требуется помощь в некоторых действиях. Около 96% к концу реабилитации останутся в категории D, а значит, будут ходить самостоятельно, но иметь некоторые нарушения;

• Категория Е — эта категория у тех пациентов, которые восстановились благодаря реабилитации. У них могут сохраняться некоторое снижение силы или неврологические симптомы, но посторонним они не заметны и выявить их может только врач.

Важно понимать, что исходный прогноз на протяжении реабилитации может меняться, а развитие новых технологий дают надежду на преодоление ограничений в восстановлении после травмы.

Реабилитация значительно снижает риски осложнений, однако полностью исключить их невозможно. Поэтому важно знать, какие проблемы могут возникнуть и как их предупредить.

Редкими, но серьёзными осложнениями считаются сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге) и прогрессирующая посттравматическая миелопатия (образование кист). Они встречаются менее чем у 5% пациентов и требуют хирургического лечения. Предотвратить их невозможно, но регулярные обследования и контроль невролога позволяют выявить изменения на раннем этапе.

Также есть риск возникновения гетеротопических оссификатов — образования костной ткани в мышцах и суставах. Чтобы снизить риск их развития, важно соблюдать рекомендации врачей по двигательному режиму и выполнять назначенные упражнения, не допуская перегрузки.

Первый год после травмы — самый критический. В этот период возможны осложнения, связанные с обезвоживанием, нарушением равновесия и слабостью мышц. Чтобы избежать падений, пациенты проходят вертикализацию под контролем специалистов и используют страховочные пояса или поддерживающие устройства. В клинике дополнительно применяют систему идентификации (например, красные браслеты для пациентов с высоким риском падения).

Спастичность возникает у большинства пациентов (до 78%), чаще при повреждениях шейного отдела. Чтобы не допустить развития контрактур, необходимо регулярно выполнять упражнения, назначенные физическим терапевтом, использовать ортезы, а при необходимости применять ботулинотерапию или медикаментозное лечение.

Болевой синдром также часто появляется в процессе восстановления. Для профилактики боли специалисты проводят физическую терапию, а при появлении боли назначают препараты.

Общее правило профилактики осложнений — не прерывать контакт с командой специалистов и при первых признаках ухудшения состояния обращаться за медицинской помощью.

Ранняя реабилитация. Чем раньше начать восстановление, тем выше шанс сохранить функции и избежать осложнений. Ранняя реабилитация снижает степень инвалидизации и повышает шансы стать независимым после травмы.

Поиск мотивации для восстановления. В этом помогает постановка целей реабилитации: интересных и нужных пациенту. Это могут быть не только базовые практичные цели (например, пройти 50 метров с ходунками, чтобы дойти до туалета без посторонней помощи), но и те, которые связаны с увлечениями и образом жизни. Если пациент раньше не готовил себе пищу, вряд ли ему будет интересно учится готовить с эрготерапевтом и после травмы. Если же приготовление пищи приносит большое удовольствие — то научиться готовить привычные блюда в адаптированной среде вполне может стать достижимой целью.

Продолжительная реабилитация. Достичь результатов после тяжёлой травмы можно только при регулярных и правильно подобранных занятиях. Реабилитация — это длительный процесс, который может занимать месяцы и даже годы, и её успех напрямую зависит от настойчивости и систематичности. Поэтому она должна быть непрерывной: если пациент выписался из стационара, лучше заниматься амбулаторно, со специалистом дома или хотя бы самостоятельно по полученным рекомендациям.

Соблюдение рекомендаций специалистов. Наработанные на реабилитации навыки могут быстро утрачиваться при отсутствии нагрузки и регулярной практики. Например, пациент, который на занятиях с физическим терапевтом научился самостоятельно пересаживаться из кровати в инвалидное кресло, через несколько недель может снова потерять эту способность из-за ослабления мышц без занятий и усиления спастичности. При нарушениях глотания опасным становится несоблюдение подобранной диеты — если человек съедает пищу неподходящей консистенции, возрастает риск аспирации и удушья. Важно строго следовать указаниям специалистов и постепенно проходить все этапы реабилитации.

Адаптация среды. Частая проблема, с которой сталкиваются пациенты с травмой позвоночника — недостаточная подготовка дома или квартиры перед выпиской домой. Без изменений привычное пространство может стать источником трудностей и даже травмоопасных ситуаций (например, связанных с падениями или ожогами). И напротив, в адаптированной среде человек чувствует себя более независимым и уверенным.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.