Как выбрать ортопедические средства для реабилитации: советы специалистов

В процессе реабилитации ортопедические средства поддерживают правильное положение рук и ног, перераспределяют нагрузку на суставы и позвоночник, уменьшают выраженность боли и облегчают совершение движений. Рассказываем, когда и зачем используют разные ортопедические средства, на что обращать внимание при их выборе и какие рекомендации дают специалисты для эффективного и безопасного применения.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме

К ортопедическим средствам относятся приспособления для ходьбы, ортезы, корсеты, ортопедическая обувь и приспособления для позиционирования. ​​Они помогают занять телу функционально выгодное положение, совершать движения и справляться с повседневными делами безопасно и эффективно. Эти средства всегда назначают по показаниям. Нередко пациент использует сразу несколько средств или чередует в зависимости от повседневной ситуации.

Ортез. Поддерживает и корректирует работу опорно-двигательной системы. Может стабилизировать сустав, ограничить его движение, разгрузить мышцы и связки, защитить ткани после травмы или операции, а в некоторых случаях — помочь при движении. Ортезы используют, чтобы зафиксировать суставы, уменьшить нагрузку и выраженность боли, восстановить функции и помочь с профилактикой осложнений. С помощью статического ортеза можно полностью зафиксировать сустав, а динамического — задать правильные контролируемые движения рук и ног.

Бандаж. Обеспечивает поддержку и компрессию мягких тканей и суставов, помогает уменьшить боль и отёк, улучшает кровообращение и чувство равновесия, а также ограничивает избыточные движения, снижая риск повторной травмы. Он может стабилизировать сустав, улучшать проприоцепцию и способствовать более безопасному восстановлению после травм или операций.

Корсет. Применяется для стабилизации позвоночника, коррекции деформаций, ограничения движений и уменьшения боли.

Трость. Улучшает устойчивость при ходьбе и в положении стоя, разгружает слабую ногу и помогает удерживать равновесие. Она также даёт тактильную информацию о поверхности, что делает шаги увереннее. Трости бывают одноопорные, четырёхопорные и с шарнирным основанием. Одноопорная трость — самое простое и наименее устойчивое средство, поэтому пользоваться ею стоит тем, у кого сохранены сила рук, чувство равновесия и координация. Трости не подходят при тяжёлой атаксической походке и при выраженных когнитивных или зрительных проблемах из-за риска небезопасного использования.

Костыли. Позволяют переносить вес тела на руки, полностью разгружая повреждённую ногу. Они нужны тем, кто временно не может наступать на ногу после травмы или операции — обеспечивают баланс и полноценное передвижение.

Ходунки. Обеспечивают широкую площадь опоры и подходят людям с выраженной слабостью ног или плохим равновесием. Обычные ходунки без колёс дают максимальную устойчивость, но менее удобны для длительного передвижения. Двухколёсные и четырёхколёсные ходунки легче в использовании и позволяют двигаться быстрее, но их устойчивость ниже, чем у обычных.

Кресла-коляски. Используют люди, для которых ходьба небезопасна, недоступна или чрезмерно утомительна из-за заболевания, травмы или особенностей развития. Иногда коляски дополняют другие средства передвижения. Например, их могут использовать люди с рассеянным склерозом в период обострения. Или люди, которые дома ходят с тростью или ходунками, но для дальних прогулок требуется более надёжный и менее утомительный вариант. Коляски бывают ручные и электрические.

Ортопедическая обувь. Правильно распределяет нагрузку на стопу, поддерживает и выравнивает её, снижает боль и дискомфорт, облегчает движение и повседневную активность.

Бандаж, корсет и ортез — это средства фиксации, поддержки, стабилизации или иммобилизации, которые применяют в ортопедии и реабилитации. Их используют при травмах, болях или деформациях, а также в процессе восстановления после инсульта и операций. Они дополняют, а не заменяют физическую терапию: без упражнений длительная фиксация может снижать выносливость мышц. Эти приспособления применяются ограниченными курсами и требуют регулярного осмотра кожи.

Для подбора средства важно обратиться к физическому терапевту.

Как выбрать бандаж

Бандаж делают из эластичных материалов. Он мягко сжимает и поддерживает сустав, уменьшает боль и помогает контролировать движения. Например, бандаж на голеностоп может снизить риск повторной травмы, сделать сустав более стабильным и дать человеку лучше чувствовать положение ноги. Также бандаж помогает уменьшить отёк и уменьшить распространение гематомы после травмы.

Бандажи бываю в виде:

• обычных эластичных бинтов — используются для компрессии и уменьшения отёка-гематомы в острой стадии травм;
• тейпов — фиксируются на коже, помогают корректировать движения;
• статических плечевых бандажей — фиксируют плечо под определённым углом, поддерживают и защищают сустав;
• динамических плечевых бандажей — изготавливаются из полужёстких материалов, позволяют двигать рукой, равномерно распределяя нагрузку и уменьшают отёк.

При выборе бандажа в первую очередь обращают внимание на состояние руки или ноги: есть ли активные движения, какой мышечный тонус. Значение имеет и чувствительность кожи, а также состояние сосудов. С особой осторожностью и строго по показаниям их используют при диабетической нейропатии. Бандаж не должен вызывать повреждений от давления, натираний, боли, поэтому перед его использованием важно тщательно осмотреть кожу.

Следующий момент — размер. Эластичные бандажи универсальны и регулируются, статические требуют подбора по окружности сустава или грудной клетки. Кроме того, бандаж не должен быть слишком жёстким или неудобным, вызывать перегрев или провоцировать атрофию мышц при длительном ношении.

Бандажи нельзя использовать при выраженной артериальной недостаточности и их не надевают поверх открытых ран.
Немаловажно учитывать и длительность применения. Так, эластичные бинты часто используют в первые двое суток после травмы, а сроки дальнейшего ношения зависят от состояния и динамики восстановления. Когда появляются активные движения или уменьшается подвывих, врач может рекомендовать заменить бандаж на другой или постепенно отказаться от него. Иногда, наоборот, может потребоваться постоянное ношение.

Как выбрать корсет

Корсет предназначен для позвоночника. Его подбирают индивидуально, в зависимости от проблемы. После хирургического вмешательства на спине его может назначить врач. Корсет может стабилизировать спину, исправить положение позвоночника или ограничить движения. Он снижает нагрузку на поясницу, уменьшает боль и помогает человеку быть более подвижным в повседневной жизни.

В детской практике корсеты иногда используют при сколиозе — они не дают искривлению усиливаться. Покупать корсет без назначения врача может быть бессмысленно и даже опасно.

Корсеты бывают растяжимыми и нерастяжимыми, то есть одни повышают жесткость тела, а другие — могут влиять на качество движения, но не на жесткость.

Корсет не должен натирать, ограничивать движения, перегревать тело. Важны правильный размер и подгонка: корсет нередко изготавливают индивидуально, чтобы он соответствовал параметрам пациента. Неподходящий размер или конструкция могут вызвать дискомфорт, раздражения, боль и даже вторичные осложнения.

Как выбрать ортез

Ортез — это более сложное устройство, которое может быть жёстким или подвижным. Его надевают на разные части тела: спину, руки или ноги. Ортезы могут потребоваться при самых разных состояниях и заболеваниях — травмах, в том числе черепно-мозговой, инсульте, повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, ДЦП, поражениях периферических нервов и периферической невропатии, артритах, ожогах, а также различных нервно-мышечных заболеваниях.

Ортезы делятся на:

• голеностопные — поддерживают слабые мышцы стопы;
• коленные — обеспечивают поддержку и контроль коленного сустава, ограничивают движение;
• растягивающие — создают постоянное низкое пассивное растяжение для увеличения диапазона движения и предотвращения контрактур;
• плечевые — в зависимости от конструкции фиксируют плечо под определенным углом или задают определенную амплитуду движения;
• налокотные ортезы — уменьшают нагрузку на локоть, снижают боль и помогают руке чувствовать своё положение;
• кистевые — восстанавливают функции кисти, к примеру, после инсульта или травмы спинного мозга.

Кроме того, ортезы бывают статичными — их изготавливают как из мягких, так и из твердых материалов, и динамичными — изготавливают из полужестких материалов из нескольких сегментов. Статический ортез удерживает сустав неподвижным, а динамический позволяет ему двигаться.

При выборе ортеза специалист оценивает состояние пациента — будь то боль, слабость, нестабильность или деформация — и определяет, чего нужно достичь с помощью ортеза. Например, уменьшить выраженность боли, поддержать сустав, предотвратить контрактуру или улучшить двигательные функции. Учитываются индивидуальные физические характеристики пациента, такие как сила, координация, равновесие, состояние кожи и тонус мышц, а также неврологические и сосудистые особенности.

Не менее важны комфорт и соблюдение режима ношения. Ортез должен удобно сидеть, не натирать кожу и не ограничивать движения чрезмерно. Период ношения связан с состоянием пациента и прогрессом в реабилитации: когда активные движения восстанавливаются, а тонус мышц повышается, ортез меняют или снимают совсем.

Людям с ограниченной подвижностью важно подобрать средства, которые помогут безопасно передвигаться и поддержат процесс восстановления.

Как выбрать трость

Трость помогает при лёгких нарушениях равновесия, умеренной слабости одной ноги, после несложных травм и при болях при ходьбе. Пожилым людям она нередко служит на прогулках для комфорта и безопасности. Ещё бывают трости складные, они подходят для поездок. Если нужна большая устойчивость, выбирают трость с многоопорным основанием.

При выборе трости учитывают рост, вес, силу рук и наличие заболеваний или травм. Например, людям с большим весом лучше подходят литые трости — телескопические быстро изнашиваются и могут сложиться под нагрузкой. Допустимая нагрузка указана в паспорте изделия.

Как выбрать ходунки

Подходят людям, которым трудно передвигаться самостоятельно после травмы, инсульта, операций или при заболеваниях позвоночника и суставов. Ходунки обеспечивают устойчивость, помогают сохранять равновесие, улучшают координацию и уменьшают нагрузку.

При выборе ходунков обращают внимание на высоту рукояток — они должны быть на уровне запястий, предпочтительны модели с регулировкой по росту. Анатомическая форма или мягкое покрытие рукояток предотвращает появление мозолей. Ширина конструкции должна быть удобной и проходить через дверные проемы, а колеса подбирают в зависимости от поверхности: маленькие для дома, большие — для улицы. Складные модели удобны для транспорта.

При использовании ходунков важно соблюдать правила безопасности: нельзя подниматься по лестнице, опираться всем весом на одну сторону, наклоняться через конструкцию или использовать их на мокрой поверхности.

Как выбрать кресло-коляску

Коляска нужна, когда ходьба небезопасна, недоступна или чрезмерно утомляет. Коляски бывают разных типов:

• ручные (самоприводные) — управляются самим пользователем с помощью ручек на задних колёсах. Подходят при сохранной силе рук, используются для активного самостоятельного передвижения.
• транспортные — подходят при использовании с сопровождающим, толкаются другим человеком с помощью ручек на спинке;
• складные — имеют конструкцию с крестообразной рамой, которая позволяет легко складывать и транспортировать изделие;
• с жёсткой рамой — не складываются или складываются частично, зато отличаются повышенной прочностью и устойчивостью;
• моторизованные (электрические) — приводятся в движение электродвигателем.

Выбор коляски зависит от состояния здоровья, уровня силы и выносливости, особенностей передвижения и бытовых задач. Правильная коляска должна обеспечивать должную посадку и поддержку осанки, быть безопасной и долговечной, доступной для приобретения и обслуживания. Колеса, тормоза, подножки, подлокотники, спинка и сиденье подбираются так, чтобы максимально поддерживать тело и облегчать передвижение.

Для выбора коляски измеряют ширину таза сидя, длину бедра и длину голени в обуви для настройки подножек и высоты сиденья. Дополнительно определяют высоту спинки и высоту подлокотников. Все замеры делают в сидячем положении на той подушке, которая будет использоваться. При асимметрии измеряют каждую сторону и настраивают посадку индивидуально.

Ортопедическая обувь используется для коррекции, поддержки и защиты стопы. Она показана:

• при вальгусной деформации большого пальца стопы — когда палец отклоняется наружу, образуя косточку на стопе;
• высокой сводчатости стопы — когда свод слишком высокий, что может приводить к боли и нарушению равновесия;
• плоскостопии — когда свод стопы опускается, вызывая усталость, боль и риск травм;
• тендините стопы — воспалении сухожилий, которое приводит к боли и ограничению движения;
• боли в переднем отделе стопы (метатарзалгии) — боли в области плюсневых костей, часто из-за чрезмерной нагрузки;
• молоткообразной деформации пальцев стопы — когда пальцы согнуты в суставах и тем самым нарушают походку;
• невроме Мортона — сдавлении нерва между плюсневыми костями, которое вызывает боль и онемение;
• подошвенном фасциите — воспалении подошвенной фасции, которое приводит к боли в пятке;
• синдроме боли в коленно-бедренном суставе;
• растяжении голеностопного сустава;
• неподвижном большом пальце стопы;
• мозолях и натоптышах.

Старший физический терапевт клиники «Три сестры» Роман Кузин рассказывает, что ортопедическая обувь используется для решения конкретных задач, которые у каждого пациента индивидуальны: «В первую очередь ортопедическая обувь нужна для правильной постановки стопы при различных нарушениях её положения. Благодаря правильно подобранной обуви нагрузка на стопу распределяется равномерно, а её избыток — снижается. Это важно не только для комфорта, но и для повышения устойчивости, особенно у детей, во время ходьбы и бега.
На этапах вертикализации, когда деформации стопы выражены не слишком сильно, ортопедическая обувь помогает корректировать положение стоп. Незначительные изгибы или искривления фиксируются обувью, что позволяет стопам находиться в правильном положении и закрепляется эффект в вертикализаторе, давая возможность безопасно стоять и передвигаться».

Рассказывает старший физический терапевт клиники «Три сестры» Роман Кузин.

Ошибка 1. Покупать сразу несколько средств без конкретных рекомендаций

Часто пациенты или родственники не знают, какое именно ортопедическое средство требуется. В больнице могут порекомендовать приобрести изделие, иногда даже называют конкретную модель, но человек не понимает, как оно должно выглядеть, где купить, как правильно подобрать размер и для чего оно предназначено. В результате возникает ситуация, когда покупают множество средств, которые в итоге оказываются ненужными.

Ошибка 2. Использовать ортез или коляску не по размеру

Универсальные ортезы, коляски или трости покупают «на глаз» или по схемам из интернета, и в итоге размер оказывается неподходящим: средство неудобно или невозможно использовать. То же касается ходунков, неправильно подобранных по высоте.

Ошибка 3. Неправильно использовать средство

Часто люди не умеют правильно надевать ортопедические средства. В случае ортезов пациент не всегда знает, как их фиксировать, или физически не может сделать это. В итоге ортез не используется, хоть и показан.

Неправильно подобранный ортез может мешать ходьбе или вызывать боль — например, голеностопный ортез при неправильной фиксации ухудшает походку, а плечевой вызывает сильные болевые ощущения.

Ошибка 4. Использовать средство не по назначению

Другая распространённая проблема — средство не решает задачу. Например, при контрактуре индивидуальный ортез должен соответствовать углу, который нужно удерживать или достичь. Если ортез изготовлен неправильно, рука просто не помещается, и ортез становится бесполезен.

Подбирать вместе со специалистом под конкретного пациента. При подборе важно учитывать индивидуальные особенности пациента: его физическое состояние, цели реабилитации и степень ограничения движений.

Правильно использовать и ухаживать. Пациент и его близкие должны знать, как надевать, фиксировать и обслуживать ортопедическое изделие. Обучение простым навыкам ухода и ремонта позволяет продлить срок службы средства и снизить риск травм.

Следить за безопасностью и комфортом. Изделие должно быть удобным и обеспечивать стабильность при движении. Неправильный размер, неправильная фиксация или чрезмерное давление могут вызвать дискомфорт, усилить спастичность, привести к повреждениям кожи или увеличить риск падений. Специалисты помогают подобрать изделие так, чтобы оно соответствовало анатомическим и функциональным особенностям пациента, а также обучают способам его использования.

Регулярно проходить осмотр. В процессе реабилитации потребности пациента могут меняться, поэтому полезно периодически проверять, насколько ортопедическое изделие подходит в данный момент. Если нужно, специалист заменит его на новое и отменит совсем.

Контролировать эффективность. Важно, чтобы пациент обращал внимание на своё самочувствие и рассказывал специалисту о любых неудобствах. Так можно вовремя скорректировать использование изделия, сделать его более удобным и безопасным, а процесс реабилитации — более комфортным.

Текст: Наталья Болдырева

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме