Когнитивные нарушения и деменция у пожилых: как распознать и помочь дома

Папа начинает путаться в счетах, забывает принять лекарства или неожиданно теряется по дороге домой. Или мама открывает двери незнакомым людям и забывает выключить плиту. Или бабушка несколько раз за вечер спрашивает одни и те же вопросы и в один момент не узнаёт внуков. Такие изменения легко списать на возраст, но часто они указывают на деменцию. Рассказываем, чем деменция отличается от возрастной забывчивости, как помочь близкому дольше сохранять самостоятельность и почему помощи сиделки и близких может быть недостаточно.

Основная причина, при которой у пожилых развиваются когнитивные проблемы — это деменция. Она проявляется ухудшением памяти, мышления, речи и трудностями при выполнении повседневных задач. Деменция входит в число основных причин инвалидности и зависимости от посторонней помощи у пожилых.

Около 60-70% случаев деменции связаны с болезнью Альцгеймера. При этом нередки и смешанные состояния, когда болезнь сочетается с сосудистыми поражениями головного мозга. Так бывает, например, после инсульта. При сосудистых нарушениях человеку сложнее концентрироваться, планировать действия и принимать решения.

У некоторых пациентов выявляют деменцию с тельцами Леви. При ней вместе с нарушением мышления и внимания могут возникать зрительные галлюцинации, колебания ясности сознания и симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона. Также бывает лобно-височная деменция, при которой человек постепенно теряет самоконтроль, перестаёт следовать социальным нормам, интересоваться привычными для него делами. Структура речи такого человека меняется и становится проще, а словарный запас меньше.

Согласно опросу международной организации помощи людям с Альцгеймером, 80% опрошенных считает деменцию естественной частью старения, однако на самом деле это не так. При нормальном старении могут появляться небольшие изменения — например, человеку нужно больше времени, чтобы вспомнить имя или слово, или он забывает, куда положил вещь. Но при деменции нарушения памяти, мышления, речи или ориентации становятся настолько выраженными, что мешают повседневной жизни.

При некоторых формах деменции сильнее страдает память. При других раньше появляются проблемы с вниманием, речью, восприятием пространства и планированием.

На когнитивные функции могут влиять и перенесённые черепно-мозговые травмы. Когнитивные последствия старой травмы у пожилого человека могут сильнее сказываться на самостоятельности, если к ним со временем присоединяются другие состояния.

На состояние памяти и мышления влияют и хронические заболевания. Например, при сахарном диабете второго типа повреждаются мелкие и крупные сосуды мозга, а хроническая гипергликемия, инсулинорезистентность и воспалительные процессы могут влиять на нейроны и механизмы, связанные с болезнью Альцгеймера. Чем дольше человек живёт с диабетом, тем больше накопленный риск.

При этом ухудшение памяти у человека в возрасте не всегда означает деменцию. Причиной или дополнительным фактором могут быть депрессия, нарушения сна, ухудшение зрения и слуха, побочные эффекты некоторых лекарств, дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы, почек или печени. Поэтому при проявлении первых признаков нужно обращаться к врачу, чтобы провести диагностику. Если состояние не связано с деменцией и его можно скорректировать, то со временем когнитивные симптомы должны улучшиться.

Деменция развивается медленно, и на первых стадиях не выглядит как глубокая потеря памяти. Кроме того, длительный период деменция может быть вообще не заметна, хотя патологические биологические изменения уже начались. Изменения в мозге могут начаться за десять лет до заметных проблем с памятью и мышлением.

У многих людей ранними признаками заболевания становятся изменения, связанные не столько с памятью, сколько с речью, ориентацией в пространстве, возможностью оценивать ситуацию и принимать решения. Человек часто чувствует, что с ним что-то происходит и отказывается от сложных дел, объясняя близким, что ему не хочется их выполнять или нет времени на это.

Должны насторожить изменения, которых раньше не было и которые постепенно становятся заметнее. Приведём примеры таких изменений.

Меняется способность реалистично оценивать ситуацию. Человек выходит зимой на улицу без верхней одежды или летом в тёплой. Может путать последовательность предметов гардероба при одевании.

Вещи оказываются в неожиданных местах. Очки — в холодильнике, пульт от телевизора — в ванной, ключи — в кухонном шкафу. Человек может забывать, куда что-то положил и считать, что у него это украли.

Человек становится более доверчивым. Открывает двери незнакомым людям, легко попадается на уловки мошенников.

Появляются проблемы с ориентацией во времени и пространстве. Человек забывает, какой месяц и день недели, собирается на встречу за несколько дней до назначенной даты или рассказывает случаи, которые произошли много лет назад с уверенностью, что они произошли недавно. Может проехать свою остановку или потеряться в районе, где жил много лет.

Может развиться тяга к накопительству. Родственник больше не выбрасывает газеты, упаковки, пакеты, старую одежду, пустые коробки, складывает еду «на потом». Важно различать такое поведение с расстройством накопительства. То есть настораживает именно то, что человек всю жизнь спокойно расставался с ненужными вещами, и вдруг начал тащить домой упаковки и запрещать их выбрасывать.

Человек не справляется с делами, которые выполнял раньше. Не может оплатить счета, спланировать покупки, отслеживать приём лекарств.

На ранних стадиях человек часто сохраняет самостоятельность и ещё может жить один, готовить, выходить на улице сам, но под контролем близких. Однако привычные дела требуют больше времени, усилий и помощи.

По мере прогрессирования болезни нарушения затрагивают простые действия. Человек может перестать понимать обращённую речь, повторяет одни и те же вопросы, реже узнаёт близких и теряется в собственном дворе или квартире. Постепенно появляются физические ограничения: становится трудно ходить, самостоятельно есть, мыться, менять положение тела.

На тяжёлой стадии деменции человек обычно полностью зависит от помощи других. Могут появляться трудности с жеванием и глотанием, недержание, выраженная сонливость, нежелание двигаться. От начальной до тяжёлой стадии может пройти от одного до трёх десятков лет, а скорость прогрессирования болезни у всех пациентов разная.

Если родственники замечают изменения в поведении близкого, они могут начать с тестирования дома.

Один из самых известных тестов — это Mini-Cog. Человеку предлагают запомнить три слова, затем нарисовать часы и после этого вспомнить эти три слова. При когнитивных нарушениях человек вспомнит не все слова или не вспомнит вовсе.

Другой популярный тест называется «Рисование часов». Человека просят нарисовать циферблат, расставить цифры и показать реальное время, например 11:10. Если возникнут сложности — цифры в разном порядке, находятся на листе отдельно от циферблата, нарисована одна стрелка или заданное время не соответствует тому, что нарисовано — это может быть признаком деменции.

При любых подозрениях на болезнь важно обратиться к врачу, так как результаты домашних тестов не всегда связаны именно с деменцией. Кроме того, требуется подробная оценка когнитивных функций профессионалом. Это может быть врач-терапевт в поликлинике, невролог, психиатр, дементолог или гериатр. Найти специалиста можно с помощью базы проекта «Альцрус».

На приёме врач подробно расспрашивает самого человека и родственников о симптомах и принимаемых лекарствах, о сопутствующих заболеваниях, перенесенных инсультах и травмах, оценивает движения, координацию, рефлексы, чувствительность, походку. Также врач может назначить анализы крови, а в некоторых случаях МРТ головного мозга. Если причина нарушений после диагностики остаётся неясной, специалист может назначить более подробное нейропсихологическое обследование или исследования биомаркеров болезни Альцгеймера.

В первую очередь важно понять, где человеку уже нужна помощь, а с чем он пока справляется сам. На ранней стадии не нужно спешить брать на себя все дела. Если человек способен одеться, приготовить простой завтрак или сходить в ближайший магазин, лучше дать ему возможность продолжать это делать.

Рекомендации специалистов помогут поддержать независимость близкого, снизить частоту конфликтов в семье и небезопасных ситуаций.

Сохранять привычный распорядок дня

Знакомый режим помогает меньше полагаться на память. Повседневные действия лучше продолжать выполнять в привычное время. Можно зафиксировать распорядок и повесить расписание на видном месте. Для удобства вместо слов в нём можно использовать картинки. Также полезны календарь с крупной датой, список дел на день и напоминания в телефоне.

Определить место для каждой вещи в доме

Если человек постоянно ищет ключи, очки и телефон, стоит определить для них постоянное и хорошо заметное место. Например, ключи всегда лежат в корзине возле двери, очки — на тумбочке у кровати.

Можно организовать станцию для приёма лекарств, чтобы принимать таблетки вовремя и не путать дозировки. При этом стоит периодически проверять, не начал ли человек принимать одну дозу дважды. Если ошибки уже случаются, контроль лекарств лучше взять на себя.

Сложные задачи выполнять вместе

Если человек начал забывать платежи или оплачивать один счёт дважды, можно вместе настроить автоплатежи и периодически проверять счета. Если стало сложно готовить, можно заранее разложить необходимые продукты или готовить вместе.

Большую задачу полезно всегда разбивать на несколько небольших шагов и заранее проговаривать их.

Адаптировать дом так, чтобы он стал безопаснее

Если человек может забыть выключить бытовые приборы, пригодится техника с автоматическим отключением. На газовой плите можно установить запирающий клапан. На окнах — ограничители открывания. Если вечером человеку трудно ориентироваться, можно усилить освещение и установить светильники с датчиком движения.

Новые приспособления желательно вводить достаточно рано, пока человеку проще запомнить, как ими пользоваться.

Также важно подумать о риске падений. Нужно убрать предметы, о которые можно споткнуться, в том числе ковры и провода. В ванной постелить нескользящий коврик, а также установить держатели.

Стоит учитывать и особенности восприятия. Например, очень тёмный коврик на светлом полу человек с деменцией иногда воспринимает как яму или препятствие. Стоит избегать сложных узоров и отдавать предпочтение натуральным покрытиям и контрастным ориентирам.

Если появились двигательные нарушения, важно обратиться к физическому терапевту для подбора опоры.

Понять, можно ли человеку выходить на улицу и как помочь ему не потеряться

Полезно выбирать знакомые маршруты, договориться о времени возвращения, положить в карман карточку с именем и телефоном близкого. Если человек пользуется смартфоном, можно настроить передачу геолокации. Полезно предупредить знакомых соседей, которые смогут помочь, если увидят человека на улице в растерянности.

Если человек стал путать дорогу домой, забывать, зачем вышел, пропускать нужную остановку или теряться в хорошо знакомом районе, лучше сопровождать его во время прогулок.

Не менять привычную обстановку без необходимости

Большой ремонт, перестановка мебели и замена сразу большого количества привычных вещей могут усиливать дезориентацию. Человеку проще ориентироваться в доме, который выглядит так, как он привык. Если же изменения нужны, нужно вводить их постепенно.

Не стоит также устраивать генеральную уборку в отсутствие человека и внезапно выбрасывать вещи. Они могут оказаться значимыми.

Учитывать мнение близкого при принятии решений

Когнитивные нарушения не означают, что человек больше не способен думать. Все вопросы, которые касаются его жизни и дома нужно принимать самостоятельно. Можно давать человеку больше времени на ответ и при необходимости возвращаться к разговору позже.

Постараться не спорить и не переубеждать

Человек может путать события, забывать недавние разговоры и договорённости. Долгие споры и попытки доказать свою правоту только усиливают тревогу, раздражение и недоверие. Иногда лучше поддержать разговор или мягко переключить внимание.
Бывает, что люди с деменцией думают, что их обокрали. Не нужно спорить, смеяться или ругать. Лучше предложить вместе поискать пропавшую вещь и проверить привычные места хранения.

Для коррекции когнитивных нарушений не обязательно покупать программы для тренировки мозга или устанавливать на телефон или планшет специальные приложения. С другой стороны, чтение книг время от времени и разгадывание кроссвордов здесь тоже не поможет.

Команда фонда «Альцрус» перевела на русский язык полезный сборник для занятий с пожилыми людьми, созданный организацией «Финские эксперты памяти». Эти задания подходят людям с лёгкими и средними когнитивными нарушениями. Они направлены на удержание внимания, поиск закономерностей и отличий, тренировку памяти, планирование и логику. Эксперты рекомендуют избегать соревнования и критики при выполнении заданий и принимать любой результат. Также они советуют не перегружать человека и выполнять одно упражнение за подход.

Важно сочетать такие когнитивные упражнения с реальными бытовыми задачами — например, составлением списка покупок, приготовлением еды или уходом за комнатными цветами.

Исследования с участием небольших групп людей с деменцией показывают, что регулярное выполнение простых математических упражнений и чтение вслух могут улучшать память и сохранять навыки коммуникации.

При лёгких когнитивных нарушениях может быть полезна книга Рюты Кавашимы «Тренируем мозг». Автор предлагает ежедневно выполнять по две страницы простых арифметических примеров на сложение, вычитание, умножение и деление. Также можно обратиться к нейропсихологу за составлением индивидуальных упражнений для человека с деменцией и проведением занятий с ним.

Однако не стоит ожидать, что выполнение заданий из сборников поможет сохранять повседневные навыки. Здесь скорее будут эффективны занятия с эрготерапевтом — специалистом по бытовой адаптации. Эрготерапевт при выборе терапии и заданий ориентируется на реальную проблему конкретного человека, тренирует нужное пациенту действие, подбирает подсказки, меняет расположение предметов, учит пользоваться списками.

Ещё людям с деменцией могут быть полезны групповые занятия, игры, занятия музыкой и танцами, а также встречи, на которых они могут поделиться воспоминаниями и обсудить новости.

Помимо когнитивного тренинга, тренировки бытовых задач и встреч с другими людьми важно включать в распорядок физическую активность и упражнения. ВОЗ рекомендует людям с деменцией курс занятий на протяжении 12 недель с упражнениями 3-4 раза в неделю по 30-45 минут. Тренировки помогут сохранить силу мышц и толерантность к физической нагрузке, улучшить скорость ходьбы, безопасно обходить препятствие и в целом дольше сохранять физическую независимость.

На ранней стадии деменции родственники часто могут организовать поддержку самостоятельно, но со временем может понадобиться помощь специалистов — физического терапевта, эрготерапевта, нейропсихолога, логопеда, уролога, медсестры и помощника по уходу или сиделки.

Иногда родственники обращаются только к услугам сиделки, которая готовит еду, помогает одеться, принять душ, выйти на прогулку. Однако для сохранения навыков и замедления прогрессирования болезни важно, чтобы человек как можно дольше выполнял то, что может делать сам в адаптированной среде.

Помощь сиделки важна, когда человеку уже требуется постоянный уход, а реабилитация — когда есть возможность сохранить или вернуть часть самостоятельности. Эти виды помощи могут дополнять друг друга.

Эффективнее, если все специалисты взаимодействуют между собой, а не работают каждый сам по себе, и относятся к проверенной медицинской организации или фонду. Реабилитацию с выездом к пациенту на дом проводит клиника реабилитации «Три сестры». Специалисты приезжают к пациенту домой и проводят занятия в привычной для него обстановке.

Обратиться к реабилитационной команде стоит, если человек:

• всё чаще нуждается в подсказках при одевании, приготовлении еды, гигиене и других повседневных делах;
• стал медленнее ходить, хуже удерживать равновесие и начал падать;
• перестает узнавать близких, отказывается от общения, или в семье из-за болезни всё чаще возникают конфликты;
• перестал справляться с покупками, оплатой счетов и другими задачами, которые раньше выполнял сам;
• теряется на улице или испытывает трудности с ориентированием дома;
• испытывает трудности с речью и глотанием;
• нуждается в большом объёме помощи, и родственникам трудно самостоятельно организовать безопасный быт;
• имеет сопутствующие заболевания, которые влияют на подвижность и самостоятельность: последствия инсульта, болезнь Паркинсона, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, сахарный диабет, значительные нарушения зрения или слуха.

Занятия дома удобны тем, что специалисты видят пациента в реальной среде. Кроме того, даже временный переезд в другое место при деменции может усилить тревогу, дезориентацию и растерянность. При этом реабилитация в стационаре может быть необходима в том случае, если состояние близкого значительно ухудшилось, если требуется круглосуточное наблюдение и интенсивная работа нескольких специалистов.