Когда реабилитация может заменить хирургическое вмешательство

При травмах и заболеваниях суставов или позвоночника не всегда нужна операция. Если состояние пациента позволяет, сначала стоит использовать менее инвазивные методы: лечебные упражнения, физическую терапию, медикаментозное лечение. И только если они не приносят достаточного результата, рассматривать хирургическое вмешательство. В статье расскажем, в каких случаях реабилитация и другие методы лечения могут стать альтернативой операции и как подготовиться к операции, если она всё-таки необходима.

Любая операция связана с рисками. Даже если она прошла успешно, в послеоперационном периоде существует риск инфекций, тромбозов, кровотечений и других осложнений, связанные со снижением подвижности.

Например, реконструкция передней крестообразной связки помогает спортсменам восстановить стабильность колена и вернуться к тренировкам. Однако после операции остаётся риск повторного повреждения связки. Такая травма может возникнуть у каждого четвёртого-пятого спортсмена: риск выше у тех, кто моложе.

После большинства ортопедических операций также необходима реабилитация. Хирург может устранить повреждение, заменить сустав или освободить сдавленный нерв, но восстановление мышечной силы, подвижности и двигательных навыков часто требует дополнительного участия специалистов.

Пациенты нередко попадают на операционный стол, не пройдя полноценный курс консервативного лечения. Эта проблема встречается в разных областях ортопедии и травматологии: спортивной медицине, лечении заболеваний позвоночника, эндопротезировании суставов.

Например, в исследовании с участием 411 пациентов, которым проводили плановые операции на позвоночнике, только 34% занимались с физическим терапевтом в течение предшествующего операции года. И только 15% пациентов посетили больше шести занятий со специалистом.

Важно, чтобы консервативное лечение было полноценным, чтобы занятия позволили оценить возможности реабилитации. Мышцам требуется время, чтобы стать сильнее, а человеку — чтобы восстановить двигательные навыки и адаптироваться к нагрузкам.

Авторы исследования о ступенчатом подходе к ортопедическому лечению отмечают, что при некоторых заболеваниях курс из шести недель реабилитации тоже может быть недостаточным. Необходимая продолжительность реабилитации зависит от диагноза, тяжести нарушений и методов.

Реабилитация не гарантирует, что она точно сможет заменить операцию, однако повышает шансы на это. Перед тем как принимать решение об операции, нужно оценить результат от реабилитации и желательно получить мнение разных специалистов.

Реабилитация помогает уменьшить симптомы, вернуть движения и адаптироваться к оставшимся ограничениям при некоторых переломах, повреждениях тканей и грыжах. Рассмотрим эти случаи подробнее.

Грыжи межпозвонковых дисков. Наличие грыжи на МРТ само по себе не является показанием к операции. Если нет опасных неврологических симптомов, а состояние пациента постепенно улучшается, врачи могут рекомендовать безоперационное лечение. Реабилитация помогает восстановить подвижность, укрепить мышцы и вернуться к повседневной активности. При неосложнённой грыже поясничного отдела заметное улучшение часто наступает в течение первых 6–12 недель.

Остеоартрит коленных и тазобедренных суставов. При остеоартрите постепенно изменяются хрящи и другие структуры сустава. Реабилитация не способна восстановить разрушенный хрящ, но уменьшает боль и скованность, укрепляет окружающие мышцы и улучшает функции сустава. Реабилитации может быть достаточно, чтобы надолго отложить эндопротезирование.

Повреждения мениска. При дегенеративных разрывах мениска, не сопровождающихся механической блокадой колена, физическая терапия может быть сопоставима по эффективности с хирургическим лечением. Как показало исследование, в котором в течение пяти лет участвовал 321 пациент, результаты от физических упражнений не уступали результатам после артроскопической операции.

Повреждения вращательной манжеты плеча. При некоторых повреждениях сухожилий плеча можно восстановить движения, уменьшить боль и улучшить силу мышц без операции. Однако при крупных, острых и прогрессирующих разрывах операция обычно нужна.

Повреждения связок коленного сустава. Укрепление мышц и тренировка равновесия помогают компенсировать нестабильность сустава. При этом части пациентов операция всё же потребуется, особенно если сохраняется нестабильность или необходимо вернуться к спорту с высокой нагрузкой на колено.

Перелом шейки бедра. Большинству пациентов рекомендуют операцию, и тут реабилитация уступает по эффективности эндопротезированию. Однако реабилитация может стать выходом для пожилых и тяжелобольных людей, для которых вмешательство хирурга несёт больше рисков, чем пользы. Участие физического терапевта, эрготерапевта, медсестры и помощника по уходу поможет облегчить боль, сохранить доступный уровень самостоятельности и снизить риски осложнений из-за длительного нахождения в положении лёжа. Важно, что после эндопротезирования реабилитация нужна всегда.

Некоторые переломы рук и ног. Если костные отломки находятся в приемлемом положении и перелом стабилен, лечение может проводиться без операции. Врач создаёт необходимую фиксацию и контролирует сращение, а физический терапевт и эрготерапевт помогают сохранить или восстановить подвижность, мышечную силу и независимость в быту.

Если заболевания связаны с опорно-двигательным аппаратом, нет тяжёлых хронических заболеваний, нет повышенных рисков падения и человеку есть кому помогать дома, реабилитация может быть выездной.

Дома часто занимаются пациенты с хронической болью в спине, остеоартритом, после перелома шейки бедра, неосложнёнными повреждениями мениска или связок. Программа подбирается индивидуально и, как положено в стационаре, при занятиях на дому тоже должны быть поставлены цели. Также пациент должен понимать, какие упражнения ему разрешены, как постепенно увеличивать нагрузку и при каких симптомах необходимо обратиться к врачу.

Стационарная реабилитация может быть необходима, если пациент значительно ограничен в движениях, не может сам вставать, ходить, пользоваться туалетом, заботиться о себе. Стационар также может быть предпочтительным при сложных травмах, сочетании ортопедических и когнитивных нарушений, выраженной мышечной слабости. Тут нужна скоординированная работа нескольких специалистов: врача, физического терапевта, эрготерапевта, команды ухода, а иногда массажиста и психолога.

Кроме того, стационар и домашняя реабилитация часто дополняют друг друга. Пациент может начать восстановление в клинике, научиться безопасно передвигаться и обслуживать себя, а затем продолжить упражнения в знакомой обстановке. Такой подход позволяет наиболее эффективно возвращаться к привычной жизни.

Программа зависит от целей реабилитации, а также показаний и противопоказаний пациента. Обычно используется несколько методов. При необходимости врач также назначит препараты.

Упражнения на мышечную силу и выносливость. Например, при остеоартрите колена особое внимание уделяют мышцам бедра, которые помогают поддерживать сустав и контролировать движения.

Работа с равновесием и координацией. Применяется при нестабильности суставов, после травм нижних конечностей, при нарушениях ходьбы и повышенном риске падений. Пациент учится переносить вес тела, сохранять устойчивость и безопасно передвигаться.

Восстановление двигательных и бытовых навыков. В зависимости от состояния пациента специалисты помогают ему снова научиться вставать с кровати, пересаживаться, ходить по лестнице, поднимать предметы и выполнять бытовые задачи.

Мануальные методы. Мобилизация суставов и работа с мягкими тканями, в том числе массаж, могут помочь уменьшить боль и облегчить движения. Обычно их используют как дополнение к активной реабилитации, а не вместо неё.

Ортезы и вспомогательные средства. При некоторых травмах необходимы ортезы, костыли, ходунки и другие приспособления. Они помогают защитить повреждённые ткани, соблюдать ограничения нагрузки и безопасно передвигаться.

Операция может потребоваться при нестабильных переломах со значительным смещением костных отломков, некоторых полных разрывах сухожилий, выраженном сдавлении нервных структур или тяжёлом повреждении суставов.

Иногда откладывать помощь хирурга опасно. Например, при появлении нарастающей слабости в ногах, нарушений мочеиспускания или онемения в промежности на фоне боли в пояснице. Такие симптомы могут указывать на серьёзное сдавление нервных структур.

Также операция рекомендована, если качественное безоперационное лечение не принесло достаточного улучшения. Например, при тяжёлом остеоартрите тазобедренного или коленного сустава, когда боль и ограничения движений существенно снижают качество жизни, а упражнения и другие методы не помогают, врачи могут предложить эндопротезирование.

Недостаточно ориентироваться только на результаты МРТ или рентгена. Важно учитывать выраженность симптомов, функциональные возможности пациента, его цели и результаты предыдущего лечения.

Реабилитация и хирургия не конкурируют между собой. В некоторых случаях восстановление позволяет избежать операции. В других — помогает подготовить человека к хирургическому вмешательству, а после него вернуть подвижность и самостоятельность.