Усталость, шаткость, забывчивость: когда нужна гериатрическая реабилитация

В пожилом возрасте в организме человека происходят физиологические изменения, которые затрагивают нервную, сенсорную, когнитивную и опорно-двигательную системы. У пожилых людей нарушается походка, появляется слабость в руках, ухудшается мышление, что со временем может привести к потере самостоятельности. Разберём, почему в пожилом возрасте способность передвигаться, есть и одеваться не менее важны, чем поиск медицинских диагнозов и как может помочь гериатрическая реабилитация.

У пожилых людей проявляются неврологические нарушения, которые влияют на походку, равновесие и способность выполнять привычные повседневные дела. У 35% людей старше 70 лет наблюдаются нарушения походки, а у 32% в возрасте 60-97 лет — сложности при совершении движений.

Согласно докладу ВОЗ, возрастные неврологические заболевания затрагивают более 42% людей по всему миру, а это свыше 3,4 млрд человек. Они также связаны с 11,8 млн случаев смерти в год.

Старение сопровождается снижением функциональных возможностей всех органов и систем организма. В медицине используют понятие «хрупкость»— так называют клинический синдром, который чаще встречается у людей старше 80 лет. Это состояние проявляется уменьшением мышечной массы и слабостью мышц, снижением плотности костной ткани и прочности костей, нарушением равновесия, прогрессированием хронических заболеваний.

При этом у пожилых людей часто наблюдается мультиморбидность — сочетание двух и более хронических нарушений, которые влияют друг на друга. Например, сахарный диабет может осложнять сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, снижает подвижность, повышает риск падений и ухудшает когнитивные функции.

Функциональное состояние пожилого человека зависит от хронических заболеваний, последствий перенесённых травм, побочных эффектов лекарств, психологических факторов, уровня поддержки и социализации. Могут проявляться проблемы, которые также влияют на самочувствие и функциональность человека.

Нередко обезвоживание у пожилых людей остаётся незамеченным. С возрастом притупляется чувство жажды, почки хуже удерживают воду, а приём некоторых препаратов могут дополнительно снижать потребление жидкости. Однако даже лёгкое обезвоживание повышает риск слабости, падений, запоров, спутанности сознания. В качестве других проблем, которые актуальнее становятся с возрастом, можно выделить дефицит белка, саркопению, недержание мочи, нарушение слуха и зрения, нарушения сна, а также ухудшение когнитивных функций.

Традиционная медицинская помощь ориентирована на диагностику заболеваний и лечение. Однако при старении функциональные способности, такие как способность передвигаться, есть, одеваться, заниматься своими делами — становятся более важными показателями здоровья, чем сам диагноз сам по себе.

Например, у 82-летней женщины диагностирован артроз и гипертония. Из-за боли и слабости она стала хуже ходить, у неё высокий риск падений, и поэтому она боится выходить из дома. Ей тяжело готовить, одеваться, она забывает принимать лекарства по схеме. Для врача важнее не сам диагноз «артроз», а то, что снизилась функциональная самостоятельность пациентки. В таком случае может помочь реабилитация, которая будет направлена на укрепление мышц, подбор опоры, контроль болевого синдрома, а также на создание адаптивной среды, в которой проще справляться с повседневными заботами.

Программу для пожилых людей называют гериатрической реабилитацией. Это комплексный подход к обследованию, лечению и восстановлению, который помогает людям старшего возраста сохранять и улучшать свои функциональные возможности, оставаться активными и участвовать в общественной жизни, даже если есть физические или когнитивные ограничения.

В такой реабилитации чаще нуждаются люди старше 75 лет с множественными диагнозами, которые принимают несколько лекарственных препаратов и имеют повышенные риски осложнений. Кроме того, реабилитация необходима, если человек пережил инсульт, перелом шейки бедра, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда, стентирование или страдает хронической обструктивной болезнью лёгких.

Поводом для направления в реабилитационную клинику могут быть повторные падения, заметное снижение выносливости и скорости ходьбы, трудности с самообслуживанием, эпизоды спутанности сознания, потеря веса и мышечной силы.

Гериатрическая реабилитация начинается с комплексной оценки состояния и строится на мультидисциплинарном подходе. В состав такой команды обычно входят врач, физический терапевт, эрготерапевт, медсестра. При необходимости к работе подключаются логопед, диетолог, психолог, уролог, тазовый терапевт.

Специалисты работают сообща: совместно определяют цели, регулярно отслеживают прогресс, обсуждают изменения и возвращение человека в повседневную среду.

Гериатрическая реабилитация включает:

• оценку функциональных способностей — повседневной активности, мобильности, потребности в дополнительной опоре;
• оценку глотательных функций и нутритивного статуса;
• оценку когнитивного статуса;
• выявление факторов риска — падения, недоедания, обезвоживания, побочных эффектов лекарств;
• определение целей совместно с пациентом и его семьёй;
• командный план лечения и реабилитации;
• регулярные междисциплинарные встречи;
• оценку прогресса и корректировку плана;
• планирование выписки и обеспечение непрерывности ухода.

Гериатрическую реабилитацию можно проходить дома или в стационаре. Иногда выбор зависит не только от медицинских, но и от социальных обстоятельств. Если близкие родственники временно уезжают и не могут обеспечить постоянный присмотр, то клиника становится вариантом с качественным уходом, наблюдением и регулярными занятиями.

Если у пациента деменция, реабилитация на дому может быть предпочтительней: смена обстановки и привычного режима иногда вызывает стресс, тревогу и усиливает дезориентацию. Такой вариант возможен, если рядом с пациентом находится сиделка или ухаживающий близкий.

Реабилитация на дому тоже должна проходить под контролем специалистов, которые приходят лично или курируют процесс дистанционно, выстраивают программу, контролируют её выполнение и корректируют нагрузки.

Гериатрическая реабилитация включает не только физическую терапию, но и медицинское наблюдение, обучение повседневным навыкам, подбор вспомогательных средств и адаптацию пространства. В реабилитации участвует команда специалистов, в которой все участники взаимодействуют между собой для достижения общих целей.

Наблюдение лечащим врачом

Врач координирует работу команды специалистов и составляет программу реабилитации, консультирует пациента по хроническим заболеваниям и может скорректировать лекарственную терапию.

Пожилым людям нужно регулярно прививаться, так как они менее устойчивы к инфекциям и имеют повышенные риски осложнений. Составить план вакцинации также может специалист в клинике реабилитации.

Врач также может рекомендовать дополнительные обследования — например, проверку зрения и слуха. Нарушения зрения повышают риск падений: человеку сложнее замечать препятствия и ориентироваться в пространстве. Снижение слуха ухудшает коммуникацию и может усиливать социальную изоляцию. Кроме того, оно повышает риск когнитивного снижения, поэтому коррекция слуха обязательна, если человек стал слышать хуже.

Физическая терапия

Занятия с физическим терапевтом увеличивают мышечную силу, улучшают походку и расширяют возможности в повседневной жизни. По сути, они помогают уменьшить физические последствия возрастных и неврологических изменений.

Занятия могут включать:

• силовые тренировки для увеличения мышечной силы и массы, а также улучшения работы мышц; особенно важны при возрастной слабости, после длительной неподвижности, при остеопорозе и после инсульта;
• упражнения на баланс, чтобы устойчиво стоять и ходить, координировать движения и быстрее восстанавливать равновесие в случае спотыкания;
• тренировки гибкости помогают уменьшить чувство скованности, увеличить амплитуду движений;
• аэробные нагрузки улучшают работу сердечно-сосудистой системы и лёгких, толерантность к нагрузке, метаболические показатели.

Кроме того, физическая терапия помогает при усталости — чувстве утомления, изнеможения или упадке сил. Психические и физические проблемы со здоровьем и длительный приём сильнодействующих препаратов могут вызывать усталость. Регулярная, посильная физическая активность помогает улучшить сон, снизить проявления депрессии и стресса, поддержать настроение и общее самочувствие. Лечебная гимнастика, элементы йоги, дыхательные упражнения и растяжка способствуют снижению тревожности и напряжения. Если усталость связана с психическими расстройствами, к реабилитации подключают психолога и психиатра.

При возрастных ортопедических изменениях нагрузку подбирают более щадящую, чтобы не усиливать боль и не перегружать суставы. При неврологических заболеваниях упражнения адаптируют под конкретные проявления — особенности походки, повышенный мышечный тонус и нарушения координации.

Физический терапевт также следит за пульсом, дыханием и общим самочувствием во время занятий, чтобы нагрузка оставалась безопасной. Если у человека хроническая обструктивная болезнь лёгких, программу подбирают с учётом переносимости и постепенно повышают нагрузку.

Подбор средств опоры

Физический терапевт поможет определить, нужны ли пожилому человеку дополнительные средства передвижения: трость, ходунки, страховочный пояс.

Вспомогательные средства повышают безопасность и поддерживают независимость в повседневных делах.

Чаще всего используют:

• трости — стандартную трость с эргономичной рукояткой или четырёхопорную;

• ходунки — с колёсами или без; нужны при выраженной слабости, плохом равновесии, после перелома, при высокой опасности падений или низкой выносливости;

• кресла-коляски — используют, если ходьба временно или постоянно небезопасна, а также для передвижения на дальние расстояния.

Также специалист может использовать страховочный пояс, чтобы безопасно поддержать человека при вставании, ходьбе и тренировках. Его используют, когда высок риск потери равновесия, при этом человек может ходить самостоятельно.
Средства опоры и передвижения должен индивидуально подбирать физический терапевт. Иногда пожилые люди покупают средства передвижения без консультации специалиста или берут у друзей или родственников. Неправильно подобранные или неверно используемые средства передвижения могут повышать риск падений и травм, в частности, полученных в результате опрокидывания коляски или ходунков.

Занятия с эрготерапевтом

Адаптация к повседневным задачам помогает человеку оставаться самостоятельным, даже если есть ограничения в движении. Эрготерапевт внимательно смотрит, как человек обычно одевается, готовит еду, умывается или пользуется бытовыми приборами, и предлагает более удобные и безопасные способы делать всё это.

Например, если одна рука ослаблена, пациента учат сначала использовать сильную сторону. Вместо одежды на пуговицах могут предложить модели с липучками, а при артрите или слабом хвате — ложки и вилки с толстой удобной ручкой.

Если нарушена мелкая моторика, помогают нескользящие подложки, специальные ножи или кружки с двумя ручками. Если у человека повышенная усталость, его учат экономить силы: делать перерывы, заранее готовить всё необходимое, выполнять часть задач сидя или распределять нагрузку так, чтобы не уставать слишком быстро.

Кроме того, в работе с пожилыми пациентами эрготерапевт помогает вернуться к хобби, которое приносит радость и придаёт силы, а заодно тренирует навыки, необходимые в повседневной жизни. Любимое занятие имеет высокий терапевтический эффект: через него можно мягко поддерживать и восстанавливать движения, внимание, память и другие когнитивные функции.

Адаптация пространства

В безопасной и адаптированной среде пациент чувствует себя более самостоятельным и может выполнять больше повседневных задач. Базовое оборудование в квартире пожилого человека: поручни, противоскользящие покрытия, приподнятые сиденья для унитаза, накладки на ванну, дополнительные источники света.

Адаптация жилья помогает снизить риск травм и сохранить самостоятельность. Например, пандусы помогают передвигаться людям, которые пользуются ходунками или коляской, поручни в коридорах и в ванной — держать равновесие, а яркое, равномерное освещение уменьшает риск падений у людей со сниженным зрением.

На полу не должно быть препятствий, в том числе проводов и ковров, а вокруг — неустойчивой мебели. Все нужные вещи должны находиться на уровне пояса, чтобы не тянуться и не наклоняться за ними.

Занятия с нейропсихологом

Забывчивость — одна из самых частых жалоб в пожилом возрасте, но она бывает разной. С возрастом человеку может требоваться больше времени, чтобы запомнить новую информацию, он чаще забывает имена или недавние события, особенно при усталости и плохом сне. При этом способность удерживать информацию в течение дней обычно сохраняется.

Настораживает ситуация, когда человек вроде бы нормально запоминает новое, но быстро забывает это через день или несколько дней. Такое ускоренное забывание может быть ранним признаком когнитивных нарушений и требует оценки специалиста.

В гериатрической реабилитации когнитивными нарушениями занимаются нейропсихологи. Они помогают оценить состояние памяти, внимания, мышления и эмоциональной сферы и понять, какие изменения связаны с возрастом, инсультом, травмой или нейродегенеративными заболеваниями.

Основной инструмент нейропсихолога — диагностика, с помощью которой можно определить, какие именно функции нарушены и почему. Это важно для уточнения диагноза и выбора стратегии реабилитации. Нейропсихологическая оценка считается золотым стандартом при подозрении на деменцию и другие когнитивные нарушения.

На занятиях нейропсихолог помогает выстроить систему компенсаций — внешних и внутренних опор, которые частично заменяют утраченные функции. Это могут быть напоминания, дневники, визуальные подсказки, обучение привычным маршрутам, альтернативные способы коммуникации. Даже если память или речь полностью не восстановятся, такие подходы помогают повысить самостоятельность человека.

Коммуникационные технологии

Коммуникационные технологии помогают общаться людям с нарушениями речи или когнитивными трудностями. В гериатрической реабилитации они могут быть временной или постоянной поддержкой, например, после инсульта, при деменции, болезни Паркинсона и других неврологических состояниях.

В зависимости от состояния человека применяют разные средства. К простым относят рамки и доски с символами, буквами или картинками, на которые можно указывать пальцем или взглядом. Более сложные варианты — электронные коммуникаторы с голосовым выводом: кнопочные, сенсорные, текстовые, а также устройства с управлением взглядом или рельефными символами для слабовидящих. Используют и специальные приложения для планшетов и смартфонов, которые помогают общаться.

Иногда достаточно изменить несколько настроек в мобильном телефоне пожилого человека: увеличить шрифт, включить высокую контрастность экрана, увеличить громкость звонка, добавить контакты близких людей в избранные. Кроме того, может быть полезным настроить геолокацию и делиться местоположением с близкими на случай, если человек упадёт на улице или у него возникнут сложности с поиском дороги.

Занятия с тазовым терапевтом

Тазовый терапевт работает с нарушениями мочеиспускания и дефекации, которые часто возникают у пожилых людей после инсульта, операций, травм, при неврологических заболеваниях и общей возрастной слабости. Это могут быть недержание, задержка мочи, частые позывы, ощущение неполного опорожнения, дискомфорт или боль.

На занятиях тазовый терапевт оценивает, как работают мышцы тазового дна, как человек дышит, сидит, встаёт, добирается до туалета и реагирует на позывы. Например, специалист может заметить, что при попытке помочиться пациент напрягается, задерживает дыхание или занимает неудобную позу, что мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

В зависимости от состояния здоровья пациента терапия может включать:

• обучение расслаблению или, наоборот, активации мышц тазового дна;
• работу с дыханием — часто начинают с диафрагмального дыхания;
• подбор безопасных упражнений;
• подбор средств гигиены при недержании;
• обучение удобным позам для мочеиспускания и дефекации;
• изменение привычек, чтобы снизить риск недержания, запоров и инфекций.

Обучение пациента и его близких

Обучение — важная часть реабилитации: от него зависит безопасность человека и то, насколько успешно он сможет продолжать восстановление после выписки. Пациенту и его близким объясняют, как выполнять повседневные действия с учётом ограничений, безопасно вставать и перемещаться, пользоваться тростью, ходунками или другими средствами опоры, распределять силы и снижать риск падений. Также учат замечать изменения в самочувствии и понимать, в каких случаях нужно обратиться за помощью. Если есть трудности с памятью и вниманием, рекомендации делают максимально простыми и наглядными — добавляют письменные подсказки, схемы, картинки и понятное расписание.

На реабилитации родственников могут обучить организации ухода и профилактике осложнений — предотвращать пролежни, следить за питьевым режимом, правильно давать лекарства, учитывать особенности питания. Важно, чтобы близкие понимали, что человек может делать сам, где нужна помощь, а где достаточно присутствия и наблюдения.