Как выбрать клинику реабилитации: ключевые критерии и советы экспертов

Выбираем место для восстановления, где опираются на международные стандарты, заботятся о безопасности и помогают вернуть самостоятельность после болезни

Выбор реабилитационной клиники — решение, от которого зависят темп восстановления, спокойствие близких прямо сейчас и возможность быть независимым в повседневных задачах в будущем. Мы собрали ясные признаки безопасной, качественной реабилитационной помощи и вопросы, которые можно задать специалистам перед принятием решения о госпитализации.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.

Первые реабилитационные мероприятия обычно начинаются в больнице, где была оказана первая помощь. Уже на этом этапе нужно планировать следующий этап реабилитации и выбирать оптимальное место для продолжения восстановления и его формат.

Реабилитацию можно проходить в стационаре, дома (выездная реабилитация), амбулаторно и дистанционно — в формате телереабилитации. Расскажем о каждом из них.

Реабилитация в стационаре

Стационарная реабилитация может быть самостоятельным учреждением, как клиника «Три сестры», или входить в состав крупной больницы.

Реабилитация в медицинском учреждении — наиболее безопасный и лучший с точки зрения эффективности вариант для пациентов после инсульта, травм головы и позвоночника, после тяжелых инфекций и операций на головном или спинном мозге. Он в том числе подходит пациентам с трахеостомой, гастростомой, с пролежнями и маломобильным пациентам, которые не могут себя обслуживать.

Специалисты в стационаре контролируют приём лекарств и жизненно-важные показатели, сопровождают на занятия и на прогулки, следят за рисками осложнений и падений, помогают в уходе и обучают этому родственников.

Пациенты в стационаре занимаются по интенсивной скоординированной программе. Обычно для достижения результатов требуется не менее трёх часов занятий в день как минимум пять дней в неделю. В расписании у пациентов физическая терапия, эрготерапия, консультации врача, занятия с нейропсихологом и при необходимости с логопедом. Если нет противопоказаний, пациенту назначают бассейн, массаж и другие процедуры, которые будут эффективны при конкретном случае.

Безопасная среда, интенсивность занятий и непрерывность ухода в стационаре обеспечивают наилучшие шансы на функциональный прогресс.

Реабилитация дома

Пациенты с лёгкими нарушениями после травм, операций, инфаркта и при хронических заболеваниях могут проходить реабилитацию у себя дома. Такая реабилитация возможна, если состояние пациента стабильное, инвалидность не тяжёлая, а рядом есть близкие, готовые участвовать и помогать.

К пациенту приезжают специалисты из клиники реабилитации и проводят занятия в привычной обстановке, помогая восстановиться и вернуть независимость в повседневных делах.

Реабилитация на дому может быть логичным продолжением реабилитации в стационаре, чтобы сохранить достигнутые результаты после выписки.

Предполагается, что помимо занятий со специалистами пациент будет поддерживать активность и заниматься сам, контролировать приём препаратов и соблюдать все рекомендации.

Амбулаторная реабилитация

Если пациент живёт рядом с клиникой, он может приезжает на занятия и ночевать дома. Амбулаторная реабилитация подходит медицински стабильным пациентам без тяжёлой дисфагии, с управляемым когнитивным статусом, которые справляются с повседневными задачами с небольшой помощью.

Телереабилитация

Телереабилитация может быть вариантом поддерживающей помощи после выписки, а также при стабильном состоянии пациента, когда поблизости нет надёжной амбулаторной службы или выездной реабилитационной команды.

Например, возможны занятия с физическим терапевтом онлайн. На первом занятии специалист проводит диагностику, разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, а затем в установленное время подключается к занятиям по видеосвязи. В прямом эфире специалист контролирует технику выполнения упражнений и при необходимости корректирует её.

Критерий 1. Наличие мультидисциплинарной бригады

Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед, нейроуролог, нейропсихолог или психолог, специалисты по уходу.

Все эти специалисты должны работать сообща и обмениваться между собой информацией о пациенте:

лечащий врач — координирует процесс восстановления, наблюдает за неврологическим статусом, назначает препараты;

физический терапевт — занимается восстановления моторики, координации, силы, подбирает средства передвижения, ортезы;
эрготерапевт — помогает восстановить бытовые навыки, адаптирует среду для пациента;

логопед — восстанавливает функции глотания и речи, подбирает для пациента безопасную консистенцию блюд, проводит логопедический массаж, использует разные методики для улучшения произношения и глотания.

нейропсихолог — работает над восстановлением когнитивных функций: внимания, памяти, исполнительских навыков;

психолог — помогает улучшить психологическое состояние, справиться с апатией, агрессией, депрессивными состояниями, а также найти мотивацию для занятий;

нейроуролог — лечит нарушения мочеиспускания. При необходимости может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию.

тазовый терапевт — помогает справиться с тазовыми болями, научиться контролировать тазовые функции, а также вылечить эректильную дисфункцию после травмы;

медицинские сёстры и помощники по уходу — помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Заботятся о состоянии кожи пациента, контролируют жизненно-важные показатели.

Критерий 2. Как в клинике ставят цели

В реабилитации важна постановка целей, нужных и интересных пациенту и его семье. Цели позволяют сфокусировать усилия команды и самого пациента, поддержать мотивацию и сделать прогресс видимым.

Перед постановкой целей в первые двое суток после поступления в клинике должны провести оценку функций, бытовой активности и участия. Затем проводят встречу с пациентом и его семьёй, чтобы выяснить, что важно пациенту, и переводят это в краткосрочные и среднесрочные ориентиры.

Цели в реабилитации формулируют по SMART: они должны быть конкретные, измеримые, достижимые, релевантные человеку и ограниченные по времени. SMART-цели позволяют избежать расплывчатых формулировок, таких как «улучшить ходьбу», «стать, как раньше», «увеличить объем движения в руке».

Примеры целей реабилитации:

Через неделю пациент сможет отвечать на закрытые вопросы;

Через две недели пациент пройдет 150 метров со страховочным поясом и с опорой на трость;

Через две недели пациент пройдёт 300 метров по ровной поверхности со страховкой помощника без остановок;

Через две недели пациент будет ежедневно вести списки дел и отмечать ключевые события и задачи дня;

Через три недели пациент приготовит суп, подготовив необходимые продукты и нарезав овощи на специальной доске с держателем.

Такие формулировки делают прогресс осязаемым и направляют пациента на ежедневные, значимые для жизни результаты.

Критерий 3. Общение с семьёй и партнёрское общение

Хорошая клиника подключает родственников к процессу реабилитации для совместной постановки целей, разрешает присутствовать на некоторых занятиях и обучает навыкам ухода, а также предлагает варианты для совместной госпитализации. Ведь именно близкие обеспечивают непрерывность реабилитации после выписки.

Перед принятием решения о госпитализации важно уточнить, как выстроена коммуникация с семьей, какой будет график связи и план действий в случае экстренных ситуаций.

В клинике «Три сестры» мы придерживаемся принципов партнёрской коммуникации. Отказ от патернализма в пользу совместного принятия решений снижает тревогу, повышает вовлечённость и приверженность, а значит — улучшает клинические результаты и делает взаимодействие комфортным и предсказуемым для обеих сторон.

На связи с родственниками остаётся менеджер, который доступен для общения в мессенджере или по телефону.

По результатам реабилитации мы проводим семейную встречу, на которой обсуждаем достигнутые цели и рекомендации перед выпиской.

Перед выбором клиники реабилитации важно убедиться, что там не предлагают процедуры без доказанной эффективности — например, магнитотерапию. Для пациентов после инсульта или травм её польза научно не подтверждена, при этом она дешевле для больницы, чем занятие со специалистом. Можно потерять драгоценное время вместо того, чтобы заниматься тем, что действительно работает.

Попросите команду подробно объяснить, какими методами они пользуются и как измеряют результат, проводят ли оценку по стандартизированным шкалам. Уточните, доступно ли в клинике ортезирование и ботулинотерапия по показаниям.

В клинике «Три сестры» для оценки возможностей пациента применяется шкала функциональной независимости (FIM) — во время первичной диагностики и после реабилитации. Максимальная оценка по шкале FIM — 126 баллов, которые означают, что человек полностью функционально независим. Отличным результатов реабилитации считается, если каждый день занятий даёт прибавку по FIM на 1 балл. То есть если за курс в стационаре в 21 день результат пациента улучшился на 21 балл по FIM.

В клинике должны опираться на международные рекомендации и принципы доказательной медицины. Реабилитация не должна сводиться к пассивным манипуляциям и «движению ради движения» (за исключением пассивной гимнастики для профилактики пролежней). Занятия эффективны, если они направлены на тренировку реальных жизненных действий: вставание с кровати, пользование туалетом, ходьба по квартире, подъём по лестнице, перенос предметов, использование ложки, чашки.

При этом нет необходимости искать клинику, наполненную роботизированными системами. Такие тренажёры помогают безопасно набрать объём повторений и стандартизировать нагрузку, но по эффекту они сопоставимы с качественными занятиями со специалистами и не имеют однозначного преимущества.

Реабилитационный центр должен быть полностью адаптирован к потребностям пациентов: кнопка экстренного вызова, регулируемые по высоте функциональные кровати, опорные поручни, лифты и пандусы, безбарьерные проходы без порожков. В хорошей клинике пациент на коляске может добраться куда угодно — от входа до кабинетов и залов, без лишних препятствий.

Учитывая, что пациенты на реабилитации проводят несколько недель или месяцев, в клинике должно быть комфортно находиться. Обратите внимание, есть ли территория для прогулки, бассейн (если к нему есть показания), какое в клинике предлагают питание и адаптировано ли оно под нужды пациента.

Посмотрите на реабилитационные зоны и пространства для занятий. Помимо зала физической терапии с параллельными брусьями, вертикализаторами, кушетками и зонами для отработки баланса в клинике должна быть территория для отработки повседневных навыков: соблюдения гигиены, приготовления еды, подъёма по лестнице.

У клиники реабилитации должна быть лицензия и специалисты, которые прошли обучение по своему профилю. Критериями качества будут непрерывное обучение специалистов, внутренние тренинги, супервизии и владение специалистами английским языком (на нём публикуют свежие международные исследования и клинические рекомендации). Именно так в клинике «Три сестры». Также у нас специалисты строго следуют протоколам безопасности, в частности, по снижению риска падений, идентификации пациентов и работе с лекарственными средствами.

Признаком хорошей клиники будет открытость к вопросам пациентов, готовность привести примеры результатов из практики, упор на обучение команды специалистов. Если же в клинике используют «уникальные методики» без данных, отказываются демонстрировать сертификаты и исходы, там нет командных разборов и постановки целей, то качество реабилитации в таком месте вызывает вопросы и недоверие.

Интенсивная реабилитация — это, в первую очередь, ежедневная работа команды специалистов, а также обеспечение ухода и безопасности пациента.

Дешёвые предложения почти всегда означают мало реального времени со специалистами, упор на пассивные «процедуры» и компромиссы по безопасности — в итоге прогресс происходит медленнее и дороже в пересчёте на результат.

Всегда уточняйте, что именно входит в цену. Низкая стартовая стоимость нередко покрывает лишь проживание и базовый уход — объём, который не соответствует международным рекомендациям по интенсивности реабилитации. Прозрачная модель — оплата за день реабилитации, где сразу включены не менее трёх часов активных занятий, проживание, питание, расходные материалы и уход. Проживание сопровождающего родственника обычно оплачивается отдельно, хотя бывают предложения, когда это входит в оплату программы реабилитации.

Если стоимость реабилитации для пациента непосильна, или требуется длительное восстановление с множеством курсом, помочь с оплатой реабилитации могут благотворительные фонды.

Когда интенсивный стационарный курс завершён, но не все желаемые цели достигнуты, домашняя реабилитация часто становится оптимальным компромиссом. Эффективная домашняя реабилитация — это активные занятия в квартире, ориентированные на достижение конкретных целей. Если же пациенту нужен круглосуточный уход и сохраняются риски из-за сопутствующих заболеваний, лучше выбирать реабилитацию в стационаре, а к занятиям на дому вернуться позже.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.