Как восстановить движение в руке после инсульта

После инсульта может пострадать одна сторона тела. Движения в левой или правой руке могут стать скованными и неточными: трудно поднять руку, вращать плечом, согнуть локоть, брать в руки предметы, особенно мелкие. В более тяжёлых случаях рука практически не двигается. Расскажем, какие упражнения и занятия нужны, как справиться с болевыми ощущениями и спастикой и как защитить плечевой сустав от осложнений.

При инсульте повреждаются участки головного мозга, которые отвечают за управление движениями. В результате человек частично или полностью теряет способность управлять рукой, хотя сами мышцы и суставы изначально могут быть не повреждены. Обычно страдает рука на стороне тела, противоположной поражённому полушарию мозга.

Одно из наиболее распространённых двигательных нарушений — парез руки. При парезе мышцы ослабевают, человеку становится сложнее контролировать движения. Например, он может согнуть локоть, но не способен удержать руку на весу или поднять её вверх.

При более тяжёлом поражении может возникнуть паралич — полная утрата движений. Человек не может самостоятельно поднять руку, разогнуть пальцы или изменить положение кисти.

В первые дни после инсульта мышцы поражённой руки могут быть вялыми и расслабленными — это состояние называется мышечной гипотонией. Через несколько дней или недель у части пациентов развивается спастичность — непроизвольное повышение мышечного тонуса. При спастике одна рука может оставаться согнутой в локте, а пальцы — сжатыми в кулак.

Кроме того, после инсульта может нарушаться чувствительность — человек хуже ощущает прикосновения и положение руки в пространстве.

Могут возникать и нарушения координации и планирования движений. Например, человеку трудно последовательно выполнить несколько действий, протянуть руку к стакану и захватить его пальцами.

Плечевой сустав помогает перемещать руку в пространстве, локоть — приближать предметы к телу и удалять их, предплечье — поворачивать кисть ладонью вверх или вниз, кисть и пальцы обеспечивают захват. Эти движения редко выполняются по отдельности.

При выраженной слабости возникают и дополнительные риски. Мышцы плечевого пояса перестают достаточно хорошо удерживать плечевую кость в суставе, и может возникнуть подвывих плечевого сустава. При тяжёлом парезе мышцы не могут удерживать массу руки, из-за чего мягкие ткани растягиваются, а плечевой сустав теряет стабильность. Это повышает риск повреждений при перемещениях и упражнениях.

Подвывих не всегда сопровождается болью. Однако при неправильных движениях и отсутствии поддержки плеча может беспокоить боль, которая мешает совершению движений и реабилитации.

Способность самостоятельно разгибать пальцы в первые дни после инсульта — один из предикторов восстановления руки в будущем. Однако отсутствие этих движений в первые дни не означает, что восстановление невозможно. Прогноз зависит и от других факторов. Нарушение моторики пальцев рук встречается как минимум у половины людей после инсульта.

Вернуть точные движения пальцев после инсульта бывает особенно сложно. Человек может научиться поднимать и сгибать руку, но ему по-прежнему трудно разогнуть пальцы, взять мелкую деталь или застегнуть пуговицы.

Если движения пальцев частично сохранились, специалисты тренируют раскрытие кисти, захват и отпускание предметов, постепенно переходя к более точным действиям: застёгиванию пуговиц, использованию ключей, письму. Если произвольных движений пока нет, нужно в первую очередь сохранить подвижность суставов и предупредить осложнения.

Важна многократная тренировка движений и повторение бытовых действий вместе с эрготерапевтом. Кроме того, физический терапевт для занятий подбирает упражнения для кистей, отталкиваясь от того, насколько сохранны движения пальцев.

Восстановление мелкой моторики может продолжаться годы. Важно постепенно усложнять задачи и добиваться того, чтобы человек мог использовать кисть и пальцы в привычных делах.

Программа восстановления руки зависит от тяжести пареза. Когда человек начинает сам двигать рукой, основным методом становится многократное повторение целенаправленных движений. Он учится сгибать и разгибать локоть, поворачивать предплечье ладонью вверх и вниз, тянуться рукой к предмету. Во время занятий может требоваться опора для предплечья. Постепенно задачи усложняют: увеличивают расстояние до предмета, предлагают переносить его с места на место, поднимать предмет на разную высоту.

Для восстановления движений в плече также используют упражнения с опорой на руку, скольжение рукой по поверхности и движения лопаткой. Они помогают тренировать мышцы плечевого пояса и координацию. В некоторых случаях при парезе и подвывихе такие упражнения должны выполняться только под контролем физического терапевта, так как возможны противопоказания.

При лёгких и умеренных нарушениях в программу добавляют силовые упражнения с сопротивлением. Они помогают укреплять ослабленные мышцы плеча и предплечья. При этом специалист следит, чтобы человек не компенсировал слабость руки чрезмерными движениями туловища или подъёмом плеча.

Помимо обычных двигательных упражнений специалисты могут рекомендовать дополнительные методы реабилитации.

CIMT-терапия (терапия с ограничением использования здоровой руки). Здоровую руку на определённое время ограничивают в движениях, например с помощью специальной рукавицы. Это побуждает человека чаще использовать поражённую руку в повседневных действиях. Метод подходит пациентам, у которых уже есть активные движения кисти и пальцев. Чаще этот метод терапии используют эрготерапевты, которые работают с движением в бытовых ситуациях.

Функциональная электростимуляция. С помощью электрических импульсов у пациента вызывают сокращения определённых мышц. Электростимуляцию разгибателей кисти и пальцев могут сочетать с тренировкой захвата и отпускания предметов.

Двусторонняя тренировка. Пациент одновременно выполняет движения обеими руками, например перемещает предмет по столу. Это позволяет тренировать движения и вовлекать поражённую руку в действие.

Зеркальная терапия. Перед пациентом устанавливают зеркало так, чтобы он видел отражение здоровой руки вместо поражённой. Выполняя движения здоровой рукой и наблюдая за отражением, пациент получает зрительную иллюзию движения поражённой руки. Терапию применяют эрготерапевты и физические терапевты.

Мысленная тренировка движений. Человек представляет, как выполняет действие поражённой рукой, но не совершает самого движения. Такой метод используют как дополнение к физическим упражнениям.

Биологическая обратная связь. С помощью специальных датчиков и визуальных или звуковых сигналов пациент получает информацию о работе мышц во время упражнений. Это помогает лучше контролировать мышечную активность и выполнение движений.

Ботокс. При спастичности врач может назначить инъекции ботулинического токсина в мышцы руки. Препарат временно снижает их чрезмерную активность. Например, если после инсульта рука постоянно согнута в локте, а пальцы сжаты в кулак, лечение может облегчить разгибание, уменьшить боль и сделать уход за рукой более комфортным. Эффект обычно развивается в течение нескольких дней и сохраняется около 3-6 месяцев. Ботуллинотерапия доступна в клинике «Три сестры».

Занятия с роботизированными устройствами. Специальные тренажёры позволяют многократно повторять движения. Некоторые устройства помогают поддерживать руку или выполнять движения, которые пока трудно сделать самостоятельно. Например, такая роботизированная перчатка есть в клинике «Три сестры». Важно, что технологии могут расширять возможности тренировок, но не заменяют занятия со специалистами.

Боль в руке и особенно в плече — распространённое осложнение после инсульта. Она бывает примерно у четверти, а иногда и у половины пациентов. Боль может быть вызвана растяжением связок и мягких тканей, спастикой, контрактурами, воспалительными изменениями в области суставов.

Нередко боль появляется в течение первых двух месяцев после инсульта. Она может ограничивать движения, мешать повседневной активности и затруднять реабилитацию.

Боль может провоцировать повышение мышечного тонуса. Из-за этого человек начинает реже пользоваться поражённой рукой, движения становятся ещё более ограниченными, а восстановление усложняется. Именно поэтому при болевых ощущениях важно обратиться к врачу, чтобы установить причину и получить схему терапии.

При подозрении на подвывих специалист оценивает положение плечевого сустава и состояние окружающих тканей. Для оценки расстояния между костными ориентирами обычно достаточно пальпации, но иногда не обойтись без рентгенографии. Самостоятельно определять подвывих по размеру промежутка между костями не стоит, так как есть большая вероятность, что боль вызвана не подвывихом, а другим состоянием.

При выраженной слабости мышц или спастичности специалисты могут рекомендовать ортезы для кисти, запястья или локтевого сустава. Они помогают поддерживать руку в правильном положении, снизить болевые ощущения, облегчать уход и сохранять подвижность суставов. Ортез для кисти используется, если пальцы постоянно сжаты в кулак и человеку трудно раскрыть ладонь.

При этом ортезы не рекомендуют использовать всем для профилактики контрактур после инсульта. Тип ортеза и режим ношения специалист подбирает индивидуально, поскольку неправильно подобранное приспособление может вызывать боль, сдавливать ткани и ограничивать движения.

Восстановление занимает месяцы, а иногда годы. Наиболее быстрые изменения часто происходят в первые недели и месяцы после инсульта. Однако спустя полгода или год дальнейшее восстановление не становится невозможным. Нервная система сохраняет способность адаптироваться, а человек может постепенно осваивать новые движения и способы выполнения повседневных задач.

Блогер Виталий Шабанов, который восстанавливается после инсульта, рассказывает: «После года тренировок я только начал понемногу двигать рукой. Но движения были скованными и неточными — как у ржавого робота. Я не мог управлять рукой так, как хотел: например, протянуть её к чашке или другому предмету. Рука болталась, и я никак не мог направить её куда нужно», — рассказывает он. Однако как только он изменил подход, он заметил прогресс. Он стал стараться выполнять движение максимально правильно и без ошибок, хоть и с меньшим количеством повторений. Со временем движения стали увереннее, однако чувствительность восстанавливалась медленнее. Сегодня Виталий рассказывает, что рука работает практически как прежде, хотя левая всё ещё немного уступает правой.

Не следует пытаться любой ценой выполнить запланированное число повторений. Тем более, если движение становится болезненным или неконтролируемым, нужно остановиться и пересмотреть нагрузку.

Вместе со специалистами можно подобрать нагрузку, скорректировать технику упражнений и постепенно повышать сложность программы.

Программа восстановления руки зависит от тяжести пареза. Когда человек начинает сам двигать рукой, основным методом становится многократное повторение целенаправленных движений. Он учится сгибать и разгибать локоть, поворачивать предплечье ладонью вверх и вниз, тянуться рукой к предмету. Во время занятий может требоваться опора для предплечья. Постепенно задачи усложняют: увеличивают расстояние до предмета, предлагают переносить его с места на место, поднимать предмет на разную высоту.

Для восстановления движений в плече также используют упражнения с опорой на руку, скольжение рукой по поверхности и движения лопаткой. Они помогают тренировать мышцы плечевого пояса и координацию. В некоторых случаях при парезе и подвывихе такие упражнения должны выполняться только под контролем физического терапевта, так как возможны противопоказания.

При лёгких и умеренных нарушениях в программу добавляют силовые упражнения с сопротивлением. Они помогают укреплять ослабленные мышцы плеча и предплечья. При этом специалист следит, чтобы человек не компенсировал слабость руки чрезмерными движениями туловища или подъёмом плеча.

Помимо обычных двигательных упражнений специалисты могут рекомендовать дополнительные методы реабилитации.

CIMT-терапия (терапия с ограничением использования здоровой руки). Здоровую руку на определённое время ограничивают в движениях, например с помощью специальной рукавицы. Это побуждает человека чаще использовать поражённую руку в повседневных действиях. Метод подходит пациентам, у которых уже есть активные движения кисти и пальцев. Чаще этот метод терапии используют эрготерапевты, которые работают с движением в бытовых ситуациях.

Функциональная электростимуляция. С помощью электрических импульсов у пациента вызывают сокращения определённых мышц. Электростимуляцию разгибателей кисти и пальцев могут сочетать с тренировкой захвата и отпускания предметов.

Двусторонняя тренировка. Пациент одновременно выполняет движения обеими руками, например перемещает предмет по столу. Это позволяет тренировать движения и вовлекать поражённую руку в действие.

Зеркальная терапия. Перед пациентом устанавливают зеркало так, чтобы он видел отражение здоровой руки вместо поражённой. Выполняя движения здоровой рукой и наблюдая за отражением, пациент получает зрительную иллюзию движения поражённой руки. Терапию применяют эрготерапевты и физические терапевты.

Мысленная тренировка движений. Человек представляет, как выполняет действие поражённой рукой, но не совершает самого движения. Такой метод используют как дополнение к физическим упражнениям.

Биологическая обратная связь. С помощью специальных датчиков и визуальных или звуковых сигналов пациент получает информацию о работе мышц во время упражнений. Это помогает лучше контролировать мышечную активность и выполнение движений.

Ботокс. При спастичности врач может назначить инъекции ботулинического токсина в мышцы руки. Препарат временно снижает их чрезмерную активность. Например, если после инсульта рука постоянно согнута в локте, а пальцы сжаты в кулак, лечение может облегчить разгибание, уменьшить боль и сделать уход за рукой более комфортным. Эффект обычно развивается в течение нескольких дней и сохраняется около 3-6 месяцев. Ботуллинотерапия доступна в клинике «Три сестры».

Занятия с роботизированными устройствами. Специальные тренажёры позволяют многократно повторять движения. Некоторые устройства помогают поддерживать руку или выполнять движения, которые пока трудно сделать самостоятельно. Например, такая роботизированная перчатка есть в клинике «Три сестры». Важно, что технологии могут расширять возможности тренировок, но не заменяют занятия со специалистами.

Восстановление руки после инсульта желательно с самого начала проводить под наблюдением реабилитологов. Даже если человек уже выписался из больницы и выполняет упражнения самостоятельно, необходимо понимать, какие движения безопасны, как повышать нагрузку и по каким признакам оценивать прогресс.

Особенно важно обратиться за помощью, если рука практически не двигается, появилась боль в плече, усиливается спастичность, ограничивается подвижность суставов или человек не может использовать руку в повседневных действиях.

Отдельный повод для консультации — трудности родственников с уходом за пациентом. Правильное обращение с поражённой рукой во время поворотов, пересаживания и ходьбы имеет большое значение для профилактики осложнений.

Реабилитация может проходить как в стационаре, так и дома при участии команды из клиники. Специалисты помогают адаптировать программу к привычной обстановке, обучают родственников безопасной помощи и корректируют упражнения по мере восстановления движений.