Как ускорить восстановление после инсульта

Темпы восстановления после инсульта зависят не только от тяжести поражения, но и от того, как рано началась реабилитация, как она организована и удаётся ли человеку сохранять самостоятельность в повседневной жизни. Разбираем, что помогает ускорить восстановление и быстрее вернуться к привычным делам.

К реабилитации приступают ещё в реанимации, в течение 48 часов после инсульта. Первые реабилитационные занятия возможны даже если пациент находится на искусственной вентиляции лёгких. Обычно занятия длятся от 15 до 45 минут в день и могут проводиться в один, два или три подхода. Даже небольшие, но регулярные занятия в первые дни после инсульта имеют большое значение. Чем раньше человек начинает постепенно включаться в восстановление, тем больше шансов сохранить и вернуть утраченные функции.

На начальном этапе реабилитация может включать пассивную физическую терапию — например, сгибание и разгибание рук и ног в разных суставах. Если человек в сознании и может участвовать в занятиях, добавляют более активные упражнения: повороты и перемещение в кровати, движения ногами по типу «велосипеда», а также постепенный переход к сидению, вставанию и ходьбе.

Ранняя реабилитация помогает быстрее вернуть движения, речь, навыки самообслуживания и снизить риск осложнений, к которым относятся пролежни, пневмония, тромбообразование и контрактуры.

Реабилитация эффективна, если с пациентом работает сообща большая команда специалистов. Такой подход помогает вовремя заметить и скорректировать разные последствия инсульта.

В составе пригады специалистов могут быть физический терапевт, эрготерапевт, логопед, нейроуролог, тазовый терапевт, психолог, акватерапевт, медсёстры и специалисты по уходу. Курирует работу команды лечащий врач.

Кроме того, занятий со специалистами должно быть много. Пациенты, получающие интенсивную реабилитацию достигают лучших функциональных исходов, чем те, кто занимается пару часов в день. Рекомендуется минимум три часа терапии пять дней в неделю.

Чем ближе упражнения к реальным бытовым задачам, тем легче применить результаты в жизни. Важны тренировки тех действий, которые нужны человеку каждый день: пересаживаться с кровати на стул, умываться, одеваться, пользоваться туалетом, готовить еду, понимать речь и взаимодействовать с другими людьми.

В реабилитации принято ставить конкретные цели, которые понятны и значимы для пациента. Цель сформулирована неудачно, если она звучит как «разработать руку», «увеличить объём движения» или «стать как прежде».

Примеры реальных реабилитационных целей:

• Пройти 150 метров с опорой на ходунки
• Принимать душ самостоятельно в адаптированной среде
• Одеваться и обуваться с речевыми подсказками
• Принимать пищу столовыми приборами сидя за столом
• Пить воду из стакана
• Произносить фразы из 3-4 слов на одном речевом выдохе.

В клинике реабилитации специалисты заранее определяют, в какой срок можно добиться этих целей.

Чтобы оценить, каких результатов на реабилитации удалось достичь, в международной практике используют разные шкалы. Они помогают зафиксировать состояние пациента до и после реабилитации.

В нашей клинике мы используем шкалу функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure). Шкала FIM помогает определить, какие трудности у пациента возникли после инсульта и спрогнозировать потенциал восстановления.

При поступлении в клинику команда специалистов оценивает физические и когнитивные возможности пациента, самостоятельность в быту, способность запоминать и анализировать события, контроль тазовых органов. После выписки оценка происходит повторно, и специалисты сообщают прибавку по FIM.

После инсульта человеку может быть трудно удерживать равновесие, подниматься, пользоваться ванной или кухней. Полезно заранее убрать скользкие ковры, лишние провода и пороги, закрепить поручни и обеспечить безопасный доступ к разным комнатам. В первую очередь эти изменения необходимы для снижения риска падения.

Кроме того, в безопасной и адаптированной среде пациент чувствует себя более самостоятельным и может выполнять больше повседневных задач. Например, человеку сложно самостоятельно принимать ванну. Эрготерапевт во время реабилитации подберёт гигиенический стул, подскажет, куда установить поручень, как безопасно пересаживаться в ванну и мыться со слабостью в одной руке. Или — пациент любит готовить, но ему сложно это делать после инсульта. Тогда эрготерапевт подскажет, как безопасно организовать рабочее пространство, куда переставить часто используемые предметы, какие приспособления упростят приготовление еды и как выполнять привычные действия с меньшей нагрузкой (можно готовить сидя и разделять процесс готовки на несколько этапов).

Пациентам обычно удобно планировать день заранее. После инсульта может возникнуть выраженная усталость: силы резко заканчиваются даже после бытовых дел. Расписание позволяет запланировать занятия и другие важные дела в часы, когда обычно больше сил, и разбивать задачи на небольшие этапы.

Кроме того, расписание позволяет сформировать чувство предсказуемости и вернуть контроль над жизнью. Таким образом у пациента снижается тревога и ему проще настроиться на занятия.

Для людей с нарушением речи можно использовать визуальное расписание. В нём может быть колонка для проставления отметок к выполненным действиям: так пациенту проще заменить свой прогресс.

Если у пациента есть нарушение глотания, рацион и консистенцию пищи подбирают вместе с врачом и логопедом. После инсульта могут возникать снижение чувствительности в полости рта и глотки, слабость мышц, участвующих в глотании, и другие нарушения, из-за которых повышается риск аспирации и недоедания.

Пища человека после инсульта должна быть насыщена белком: требуется 1,2-1,5 грамм белка на килограмм массы тела в сутки, при саркопении — до 2 грамм в сутки на килограмм массы тела.

Важно есть как можно меньше обработанной пищи, избегать солёной еды и продуктов, влияющих на уровень холестерина. Более здоровый рацион помогает не только восстановлению, но и снижению риска повторного инсульта.

Одна из главных задач после инсульта — не допустить повторного эпизода. Для этого важно регулярно принимать назначенные лекарства, контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина, отказаться от курения, поддерживать физическую активность.

Инсульт может затронуть не только физические и когнитивные функции, но и повлиять на эмоциональное состояние. После него нередко появляются тревога, подавленность, депрессия, раздражительность, вспышки гнева, апатия, плаксивость или эмоциональная неустойчивость. Такие изменения связаны сразу с реакцией человека на изменение привычной жизни и утрату функций, повреждением мозга и нарушением нейронных связей, отвечающих за эмоции и поведение.

Депрессия развивается у каждого третьего пациента после инсульта. Чаще всего она возникает в течение первого года, но может возникнуть и позднее. Депрессию нельзя игнорировать, так как она снижает мотивацию к занятиям и восстановлению, вызывает проблемы с концентрацией, может вызывать мысли о безнадежности и беспомощности. Пациенту и его близким важно внимательно следить за состоянием и при необходимости обращаться за помощью к психологу или психиатру. Иногда депрессия проявляется не только снижением настроения, но и менее очевидными симптомами — например, нарушением сна или аппетита, постоянной усталостью, усилением болевых ощущений.

Иногда необходима медикаментозная поддержка, например, приём антидепрессантов или препаратов для снижения тревоги. Чаще всего эти лекарства нужно принимать продолжительное время, но не на протяжении всей жизни. Медикаменты, назначенные психиатром, не вызывают зависимости: их можно безопасно отменить, но делать это нужно только под контролем врача и постепенно, чтобы организм успел перестроиться.

Даже при высокой мотивации пациенту бывает трудно заниматься ежедневно: усталость, страх ошибок, чувство потери прежних возможностей часто мешают сделать занятия регулярной практикой.

Плавно перестроиться после курса реабилитации в стационаре помогает домашняя реабилитация. Команда из клиники реабилитации может приезжать к пациенту домой и проводить занятия в привычной обстановке.

Согласно канадским рекомендациям по лечению инсульта, домашняя программа реабилитации должна включать работу междисциплинарной команды, терапию от двух до пяти раз в неделю не менее 45 минут в день, постоянное взаимодействие специалистов и пациента.