Как стареют люди с инвалидностью

Когда мы говорим про пожилого человека с инвалидностью, то представляем мужчину или женщину, у которых ограничения появились уже в старшем возрасте — после инсульта, травмы или из-за хронического заболевания. Но есть люди, которые живут с инвалидностью десятилетиями и стареют уже с этим опытом. В итоге, они проходят двойной процесс: старение и проживание инвалидности.

В декабре 2025 года в журнале «Инновации в старении» американские ученые опубликовали результаты семилетнего исследования, в котором наблюдали, как стареют 772 человека с инвалидностью. Они попытались понять, как меняются физическое состояние и способность справляться с трудностями с течением времени. Делимся кратким обзором этой работы.

Старение — постепенное снижение функций организма. Человек медленнее двигается, быстрее устает, хуже переносит нагрузки, дольше восстанавливается после болезней Эти изменения происходят у всех, но с разной скоростью.

Но если человек живет с инвалидностью много лет, эта картина меняется. Здесь важна не только причина инвалидности, но и ее длительность: за годы организм приспосабливается к ограничениям, и на этом фоне накапливаются новые изменения.

Представим двух близнецов 60 лет. Один прожил обычную жизнь, второй с 25 лет живет с травмой спинного мозга и передвигается в инвалидном кресле. У первого появились слабость в ногах или усталость при ходьбе — новые симптомы и повод искать заболевание. У второго слабость в ногах уже давно часть его состояния, а важным ухудшением будет уже другое: стало ли сложнее пересаживаться, удерживать корпус или проезжать привычные расстояния.

То есть один и тот же симптом у разных людей может значить разное. Поэтому важно смотреть не на возраст сам по себе, а на всю историю состояния: сколько лет человек живет с ограничениями и какие функции для него являются ключевыми. Именно это определяет, что для него — нормальное старение.

Ученые из медицинской школы Университета Вашингтона (Сиэтл, США) решили изучить людей, которые стареют с инвалидностью, потому что эта группа до сих пор остается малоисследованной. В реабилитации именно с такими пациентами часто возникает вопрос: почему при похожем диагнозе у одних сохраняется высокий уровень функционирования, а у других состояние заметно ухудшается.

Для этого исследователи наблюдали на протяжении примерно семи лет 772 человека с длительной инвалидностью. У каждого прошло в среднем около 20 лет с момента заболевания. Ученые оценивали:

• физическое функционирование, то есть способность двигаться, обслуживать себя и участвовать в повседневной жизни;
• психологическую устойчивость — способность адаптироваться к изменениям и справляться с трудностями.

Именно такой подход позволил увидеть, что старение в этой группе идет не по одному сценарию. Например, почти у 40% участников физическое состояние оставалось на низком уровне без ухудшения, а выраженное снижение наблюдалось только у 2%.

Похожая картина была и с психологической устойчивостью: у большинства она оставалась низкой и не менялась со временем. Иначе говоря, состояние людей с инвалидностью чаще не постепенно ухудшаются, а долго остается на одном уровне — и физически, и психологически. Именно этот уровень, а не возраст сам по себе, во многом определяет дальнейшую динамику.

У людей с более высокой психологической устойчивостью чаще сохранялся более высокий уровень физических функций. При этом не было ни одного случая, когда высокая и растущая устойчивость сочеталась бы с тяжелым физическим состоянием.

Такая связь есть и у людей без инвалидности, но в группе исследования она проявлялась сильнее. У человека без инвалидности обычно есть запас функций, и он может какое-то время компенсировать ухудшения. А у человека с инвалидностью этот запас уже ограничен, поэтому изменения быстрее отражаются на общем состоянии. В результате психологическая устойчивость и физическая функция оказываются тесно связаны.

Поэтому в работе с такими пациентами нельзя рассматривать только физическое состояние: без понимания того, как человек справляется с ситуацией, картина будет неполной.

Если человек живет с инвалидностью много лет, возрастные изменения у него начинают накапливаться не в пожилом возрасте, а гораздо раньше — по сути, с момента, когда организм начинает работать в условиях ограничений.

С такими людьми важно говорить не только про текущее состояние, но и про то, как будет меняться жизнь со временем. Вот что можно проговорить:

Изменения будут, и это нормально. Важно спокойно объяснить, что со временем могут появляться новые сложности, и это не всегда признак плохого лечения. Полезно обсудить, какие изменения для человека будут самыми чувствительными и что можно сделать заранее, чтобы к ним подготовиться.

Например: «У вас рассеянный склероз, и со временем может стать сложнее долго ходить. Это не значит, что лечение не работает — это часть течения болезни. Давайте подумаем, что для вас будет самым неудобным, если это произойдет, и как будем действовать в этом случае».

Важно адаптироваться, а не ждать восстановления. Вы можете помочь сместить акцент с идеи «вернуть все как было» на поиск рабочих способов жить с текущими ограничениями. Вместе с человеком разобрать повседневные действия и подумать, какие из них можно упростить или выполнять по-другому уже сейчас, чтобы снизить нагрузку в будущем.

Например: «Сейчас вы после травмы спинного мозга, и ходьба может восстановиться не полностью. Давайте мы поможем вам научиться пересаживаться и передвигаться так, чтобы вы могли сами справляться дома — это даст вам больше независимости уже сейчас».

Психологическая устойчивость важна не меньше упражнений. Обсуждайте не только физические тренировки, но и поведение в сложные периоды. Выясните, что человеку помогает, когда становится тяжелее, и дополните это конкретными стратегиями. Если видите, что человек не справляется своими силами, предложите помощь психолога и медикаментозную поддержку.

Например: «Вы говорите, что после инсульта в дни сильной усталости вам сложно заниматься. Давайте сделаем отдельный план на такие дни — не отменять все, а оставлять короткие и более простые упражнения, чтобы не выпадать из процесса полностью».

Даже с инвалидностью можно сохранять самостоятельность. Уточните, какие действия для человека принципиально важно выполнять самому. Затем под эти приоритеты выстраивайте реабилитацию, чтобы поддерживать именно те функции, которые для него значимы в повседневной жизни.

Например: «Скажите, для вас важно самому одеваться или вы готовы, чтобы вам помогали? Если важно самому, давайте под это подберем способы — более удобную одежду и адаптивные средства, чтобы вы могли делать это без лишней нагрузки».

Долгосрочные цели также нужны, как и краткосрочные. Обсудите, что для человека будет означать стабильное состояние через год, и какие шаги сейчас помогут сохранить этот уровень.

Например: «Сейчас наша цель — улучшить состояние к выписке. Но давайте обсудим, что для вас важно сохранить через год: возможность самому выходить из дома? Ездить на работу? Под это мы и будем строить реабилитацию».

Отдельная важная тема — ощущение контроля. Насколько человек чувствует, что может влиять на свою жизнь и справляться с изменениями. В исследовании именно это ощущение оказалось связано сразу с двумя вещами: и с тем, как человек справляется психологически, и с тем, на каком уровне он функционирует физически. То есть дело не только в тяжести состояния, а в том, есть ли у человека ощущение, что он может с этим состоянием жить и управлять им. Обсуждение старения — это один из способов вернуть ощущение контроля над состоянием.

Текст: медицинский редактор клиники «Три сестры» Ксения Петрова