Как подобрать технические средства реабилитации для дома после инсульта, травмы или операции

После выписки домой часто нужны приспособления для ходьбы, пересаживания, безопасности, выполнения привычных дел. Их выбор зависит от диагноза, силы, равновесия, внимания, утомляемости, планировки квартиры и целей восстановления. В этой статье расскажем, какие бывают технические средства реабилитации, как их подбирать и что необходимо купить для дома после инсульта, травмы или операции.

Выбор приспособлений зависит от конкретных задач и целей реабилитации. Одному пациенту важно самому вставать с кровати, принимать душ, передвигаться по квартире, второму — иметь возможность длительно оставаться на ногах для готовки на кухне, а третьему — сохранять максимально возможную активность и отводить ребёнка на занятия. Во всех трёх случаях приспособления будут разными.

После перелома ноги или операции важно знать, какую нагрузку разрешил хирург или травматолог: можно ли наступать на ногу полностью, частично или пока нельзя совсем. Если у пациента был инсульт или травма головы или позвоночника, то специалисты учитывают, есть ли у пациента нарушение чувствительности, спастика, проблемы с вниманием, речью, памятью.

Не стоит покупать средство только по совету знакомых. Одинаковый диагноз не означает одинаковые потребности.

Средства для ходьбы подбирает специалист после консультации, на которой видит пациента в движении. Обычно это физический терапевт, иногда — травматолог или ортопед вместе с физическим терапевтом. Специалист оценивает, как человек встаёт, переносит вес, совершает шаг, есть ли риск падения и как в таком случае он реагирует на потерю равновесия.

Физический терапевт клиники «Три сестры» Роман Кузин, специалист по домашней реабилитации, рассказывает: «В больнице могут порекомендовать что-то, но пациент или родственник часто не понимает, как оно должно выглядеть, где купить, как подобрать размер и для чего оно предназначено. В результате люди покупают сразу несколько предметов, которые оказываются ненужными. Консультация физического терапевта поможет сэкономить на ненужных расходах, избежать нарастания болевого синдрома при использовании средства и обезопасить пациента от падений».

Также при самостоятельном выборе средства в интернете можно запутаться в описаниях, так как объявления на маркетплейсах иногда содержат неточности и ошибки, связанные с переводом с языка производителя на русский.

Людмила Сарычева, которая проходила домашнюю реабилитацию после шести переломов в стопе, рассказывает, как заказывала ортез, заранее подобранный физическим терапевтом: «В объявлении было сказано, что этот ортез только для лежачих пациентов, используется при переломе шейки бедра и является антиротационным. На деле это был ортез в виде сапожка, который фиксировался на голени. Антиротационным он становился только при установке специальной планки, которая нужна для пациентов с переломом пятки. Поэтому я бы советовала ориентироваться не на описания на маркетплейсах, а на мнения проверенных специалистов, понимающих конкретную травму».

При выборе технических средств полезна помощь эрготерапевта. Специалист может приехать домой, чтобы оценить, может ли пациент пользоваться разными техническими средствами без риска для себя и достаточно ли безопасна бытовая среда вокруг него.

Какими бы хорошими ни были подобранные технические средства, они не заменят реабилитацию. Они нужны для того, чтобы безопаснее двигаться сейчас, постепенно возвращать больше самостоятельности и продолжать занятия между визитами специалистов или курсами в стационаре.

Один пациент может пользоваться разными средствами для разных ситуаций. Например, дома он ходит с ходунками, в комнате тренируется с тростью под контролем специалиста, а для прогулки или визита к врачу использует кресло-коляску.

Трость подходит, когда нужна небольшая дополнительная опора: при слабости одной ноги, неуверенности при ходьбе на улице, страхе поворотов. Трость не должна быть заменой устойчивой опоры, если человек заваливается, сильно опирается на руку или боится сделать шаг.

Костыли чаще используют после травм и операций, когда нужно уменьшить нагрузку на ногу. Важно соблюдать ограничения по нагрузке. Если врач разрешил только частичную опору, человек должен понимать, как именно ставить ногу и как переносить вес.

Ходунки дают больше устойчивости, чем трость или костыли. Они помогают при выраженной слабости, нарушении равновесия, после операций, при высоком риске падения. Разные модели требуют разной силы рук и разного контроля движений.

Роллаторы — это ходунки на колёсах, часто с тормозами и сиденьем. Они удобны, если человек может контролировать скорость, пользоваться тормозами и нуждается в отдыхе во время ходьбы. При выраженных нарушениях внимания, слабом захвате кисти или проблемах с равновесием роллатор может быть небезопасен.

Кресло-коляска нужна не только тем, кто совсем не ходит. Иногда она помогает выйти из дома, доехать до врача, погулять с семьёй, съездить в музей или магазин. Кресло-коляску нужно покупать только после примерки и затем обучаться её использованию под контролем специалиста. Неподходящая коляска может натирать кожу, ухудшать посадку, перегружать плечи и мешать самостоятельности.

Средство опоры должно быть подобрано по размеру. Слишком высокая трость заставляет поднимать плечо, низкая — сутулиться. Неподходящая коляска может натирать кожу и ухудшать посадку. Ходунки, которые не проходят в двери в квартире, тоже не помогут пациенту.

Если средство нужно на короткий период, его можно взять в аренду, особенно, если состояние человека часто меняется. Также аренда помогает проверить, удобны ли подобранные технические средства в использовании.

Если приспособление требуется надолго или требуется точная настройка, то его лучше купить. Все, что ежедневно контактирует с кожей, влияет на посадку или требует точного размера, нужно покупать после примерки. К ним относятся кресло-коляска, вертикализатор, противопролежневая подушка, некоторые ходунки, ортезы.

Итак, временные ходунки лучше взять в аренду, а постоянную трость, кресло для душа или коляску купить.

Риск падения увеличивается при нарушении равновесия, боли, проблемах со зрением и сопутствующих заболеваниях. На него также влияют принимаемые лекарства, обувь и обстановка в квартире.

В спальне важно, чтобы человек мог безопасно сесть на край кровати, поставить ноги на пол, дотянуться до очков, телефона, воды, кнопки вызова или ходунков. Ночник по дороге в туалет часто снижает риск ночных падений.

В ванной полезны поручни, нескользящий коврик, стул для душа, сиденье на ванну или насадка на унитаз. Их расположение должен проверить эрготерапевт: поручень «рядом» может не помочь, если человек не может до него дотянуться в момент пересаживания. Кроме того, не все продаваемые поручни безопасны в использовании.

В коридоре лучше убрать ковры, провода, низкие предметы и все, что находится на полу. На кухне важно продумать, где человек будет стоять и сидеть, как будет доставать посуду, наливать воду и переносить еду, чтобы не идти с горячей чашкой без устойчивой опоры.

К ассистивным технологиям относятся и физические, и цифровые решения, которые помогают ухаживать за собой, общаться, ориентироваться и поддерживать желаемый образ жизни. Эрготерапевт поможет подобрать технологии, которые помогут позвать родственника, включить свет, открыть дверь или напомнить о приёме лекарства. Это могут быть кнопка вызова помощи, браслет с тревожной кнопкой, датчик падения, датчик движения, умный выключатель и голосовой помощник вроде Алисы или Siri.

Такие технологии улучшают уровень самостоятельности и безопасности дома, но на них нельзя полагаться полностью. У датчиков бывают ложные срабатывания, голосовой помощник не работает без интернета, а человек может забыть надеть браслет.

При выборе средства нужно задаться вопросом, как часто пациент будет пользоваться устройством. Если кнопка вызова помощи лежит на тумбочке, а падение происходит в ванной из-за скользкого пола, она не решает задачу.

Для восстановления нужны регулярные занятия и отработка навыков в повседневной жизни.

Для дома могут пригодиться простые средства: степ-платформа, эластичные ленты, легкие утяжелители, зеркало, нескользящий коврик, метки на полу, поручень или надежная опора. Но даже их нужно подбирать индивидуально.

Степ-платформа поможет подготовиться к порогу, бордюру, лестнице, входу в ванную. Платформа должна стоять у надежной опоры. Начинать занятия нужно под контролем физического терапевта.

Вертикализатор подходит пациентам, которые ещё не могут стоять и вставать, но готовятся к этому этапу. Приспособление помогает адаптировать организм к вертикальному положению и снизить риск резкого падения артериального давления. Покупать вертикализатор домой без пробного использования обычно не стоит. Дома настройку вертикализатора должен провести специалист (чаще физический терапевт): подобрать положение опор, ремней и фиксаторов, проверить правильность положения тела и переносимость вертикализации.

Моторизированный велотренажёр может быть полезен для поддержания объема движений и тренировки выносливости. Но это не обязательная покупка после инсульта, травмы или операции. Если человек не может безопасно сесть, закрепить стопу, выдержать нагрузку или заниматься регулярно, вероятно, мотомед не будет часто использоваться.

Лучше сначала попробовать устройство в клинике или взять в аренду. Специалист должен настроить посадку, длительность, сопротивление, режим, частоту занятий. Если возникла боль, головокружение, выраженная усталость, одышка, усиление спастичности, то занятие на велотренажёре лучше прервать.

Домашняя реабилитация помогает восстанавливаться в привычных условиях, поддерживать мотивацию и не упустить признаки осложнений. У пациента всегда есть возможность спросить, как правильно выполнять упражнение, где лучше поставить ходунки и что делать, если возникли отёки или усилился болевой синдром.

В домашней реабилитации участвует команда специалистов, и её состав зависит от состояния пациента и его потребностей. К одному пациенту будут приезжать физический терапевт, эрготерапевт, логопед и массажист; а к другому — физический терапевт, медсестра, тазовый терапевт, уролог.

Физический терапевт поможет отработать вставание, пересаживание, ходьбу, подобрать упражнения на силу и равновесие и обучить родственников страховке. Эрготерапевт помогает адаптировать ванную, кухню, спальню и рабочее место, чтобы пациент не только выполнял упражнения, но и расширял свои физические возможности в быту. При нарушениях речи, глотания, памяти могут понадобиться логопед, нейропсихолог, медицинская сестра.

Ещё физический терапевт поможет вовремя пересмотреть средство опоры. По мере восстановления можно заменить ходунки тростью, перестать использовать коляску на коротких дистанциях, временно вернуться к более устойчивой опоре из-за усталости или смены лекарств, а иногда — полностью отказаться от средств опоры. Специалисту можно сказать о дискомфорте при использовании приспособлений, и он попробует убрать его и сделать реабилитацию комфортнее.