Как справиться со слабостью при химиотерапии

Люди, болеющие раком, нередко чувствуют себя постоянно изможденными. Пик утомляемости обычно бывает ближе к концу курса химиотерапии, но у многих она сохраняется месяцами, и иногда остаётся даже в ремиссии. Рассказываем, как отличить усталость при химиотерапии от временного недомогания, как бороться с усталостью с помощью реабилитации и какие медикаменты принимать.

Усталость — один из самых тяжело переносимых побочных эффектов онкологического заболевания и его лечения, который в мировой практике признан клиническим синдромом и даже имеет отдельный код в американской версии МКБ-10.

По разным оценкам, во время лечения рака эмоциональное или физическое истощение испытывают от 25 до 99% пациентов — показатели зависят от исследуемой группы, вида лечения и способа оценки. От 30 до 60% пациентов сообщают об умеренной или тяжёлой усталости, которая не пропорциональна нагрузке и не проходит после отдыха или сна. В некоторых случаях усталость настолько невыносима, что приводит к прекращению терапии.

Люди, которые прошли лечение рака, описывали усталость так:

«Я был лыс, худ и уставал уже на третьей лестничной ступеньке». Фотограф Евгений Стецко, проходил лечение от рака лёгких.

«Вторую химиотерапию проводили в реанимации. Спала по 23 часа в сутки». Стефания, стилист-визажист и парикмахер, боролась с лейкозом.

«После химии у меня каждый раз поднималась температура, и даже встать с кровати и дойти до туалета было подвигом». Настя, перенесла лейкоз.

«Я спала по 13 часов в день, утром требовалось около часа, чтобы стащить себя с кровати, дойти до ванны, помыться сидя и не упасть в обморок. Если я могла дойти до машины, то считала себя героем. Подняться на третий этаж было практически невозможно. Я все время боялась потерять сознание от усталости. Второй и третий курсы химии уже переносились легче». Лиза, в ремиссии после рака молочной железы.

Единого стандарта диагностики синдрома усталости нет. Часто доктор просит пациента оценить усталость по шкале от 0 до 10. Оценка на 1-2 говорят о лёгкой усталости, 4-6 — об умеренной и 7-10 — о тяжёлой.

Обычно у людей с синдромом усталости на протяжении как минимум двух недель почти каждый день присутствуют некоторые из этих симптомов:

• бессонница или чрезмерная сонливость, при этом сон не восстанавливает;
• ощущение тяжести в ногах;
• ухудшение концентрации и внимания;
• сложности с выполнением повседневных дел;
• снижение мотивации и интереса к обычным занятиям;
• человеку приходится заставлять себя преодолевать бездействие;
• выраженная эмоциональная реакция на усталость: раздражение, грусть, фрустрация;
• проблемы с кратковременной памятью.

Если пациент сообщает о стойкой усталости, врач должен проверить, нет ли конкретных причин, которые можно лечить и тем самым повлиять на состояние. Это могут быть анемия, гипотиреоз, нарушений водно-электролитного баланса, недостаточное питание, депрессия, боль, инфекция, заболевание сердца, лёгких, почек или печени.

Иногда состояния, которые вызывают или усиливают усталость, связаны с побочными эффектами противоопухолевого лечения. Химиотерапия также может вызывать тошноту и рвоту до, во время или после введения препаратов. Из-за потери жидкости развивается обезвоживание, которое может приводить к усталости.

Некоторые виды химиотерапии подавляют образование новых эритроцитов в костном мозге, что приводит к анемии — состоянию, при котором в крови недостаточно эритроцитов для доставки кислорода к тканям организма. При анемии уровень энергии снижается.

Психологическая реакция человека на диагноз и лечение также может влиять на усталость. В некоторых исследованиях катастрофизация — склонность к негативным мыслям и высказываниям об усталости вроде «я начинаю думать обо всём плохом, что может произойти из-за этой усталости» — один из самых сильных предикторов длительно сохраняющейся усталости.

Усиливать чувство усталости и ухудшать самочувствие могут тревога, беспокойство и страх. У некоторых людей на фоне постоянной усталости возникает депрессия. Это состояние также может ухудшать сон, аппетит, снижать физическую активность и накладываться на чувство истощения.

Предсказать заранее, насколько сильно человек будет уставать во время лечения, невозможно. Даже пациенты с одинаковым диагнозом и похожей схемой химиотерапии могут переносить её по-разному. Интересно, что интенсивность и дозирование во время химиотерапии не всегда связаны с усилением усталости, особенно после завершения лечения.

Некоторые люди могут быть более склонны к сильной усталости во время лечения из-за генетических особенностей. Усталость может быть связана с вариантами генов (IL1B, IL6 и TNF), которые участвуют в воспалении, работе нервной системы и регуляции сна.

Усталость иногда вызвана изменениями в работе иммунной, гормональной и нервной систем. Учёные говорят о связи усталости с воспалительными процессами, нарушением уровня кортизола и реактивацией некоторых вирусов. Но пока неясно, вызывают ли эти изменения усталость напрямую или возникают одновременно с ней.

Специалисты рекомендуют при первых признаках усталости:

• Наблюдать за своим состоянием в течение дня и отмечать, в какое время энергии больше всего, а когда она заканчивается. Также можно фиксировать события, которые усиливают усталость. Это поможет лучше планировать день.

• Научиться замечать предупреждающие сигналы. Напряжение в плечах, усталость глаз и ног, ощущение слабости могут указывать на то, что силы заканчиваются. Эмоциональными и когнитивными признаками могут быть тревога, нетерпение, раздражительность, нервозность, трудности с концентрацией.

• Обсудить состояние с лечащим врачом. Специалист сможет дать рекомендации и скорректировать состояние с помощью препаратов.

Единого стандарта лечения усталости при химиотерапии нет, однако есть клинически доказанные способы, которые помогают с ней справиться.

«Не нужно стоически терпеть усталость, особенно если она не проходит самостоятельно. Это повод обратиться к врачу и подумать о плане реабилитации, которая поможет от неё избавиться и дать возможность жить полноценной жизнью», — считает врач-онколог Игорь Якубенко. В своём докладе доктор отмечает, что акцент в реабилитации должен быть на физической терапии. Некоторые пациенты чаще всего начинают с массажа, хотя нет исследований, которые бы подтверждали его эффективность в борьбе с усталостью.

«Даже если это будет только массаж, возможно, это заинтересует пациента в дальнейшей реабилитации, потому что многим очень трудно начать. Он может подтолкнуть на более какие-то серьезные шаги и более активные реабилитационные мероприятия, которые обязательно должны быть», — рассказывает Игорь Якубенко во время доклада «Усталость и астения у онкологических пациентов».

Когда сил мало, хочется больше лежать и меньше двигаться. Однако длительное ограничение активности постепенно уменьшает силу мышц, выносливость и толерантность к физической нагрузке. При отсутствии движения даже простые действия со временем требуют всё больше энергии.

Физические упражнения — основной доказанный исследованиями способ уменьшения усталости как во время лечения, так и после его завершения. Пациенты чувствовали себя более энергичными после аэробных нагрузок, силовых упражнений и комбинированных тренировок. Также могут быть полезны регулярные занятия танцами, йогой или тай-чи.

Подобрать необходимую нагрузку должен физический терапевт. Специалист оценивает силу, выносливость, ходьбу, возможность удерживать баланс, ограничения движений, нейропатию и риск падений. Начинают с безопасной нагрузки, чтобы не спровоцировать резкого ухудшения состояния, например, с упражнений в положении сидя или лёжа. Со временем уровень усталости у многих пациентов начинает снижаться, а выносливость повышаться.

В руководстве по физической активности от американского колледжа спортивной медицины сказано, что после лечения рака нужно стремиться как минимум к 150 минутам аэробной нагрузки в неделю и по возможности ежедневно растягивать основные группы мышц. Также важно избегать бездействия и оставаться настолько физически активными, насколько это возможно.

Дом можно организовать так, чтобы обычные дела требовали меньше энергии. Часто используемые вещи лучше хранить на удобной высоте, чтобы не приходилось постоянно наклоняться или тянуться за ними. Чтобы избежать лишнего напряжения при поднятии предметов, лучше сгибать колени и тазобедренные суставы, а не наклоняться за счёт спины.

Приготовление еды, умывание и уход за собой, сортировку вещей можно выполнять сидя. Душ тоже можно принимать сидя на специальном устойчивом стуле.

Можно пользоваться различными сервисами, которые есть в городе, например, покупать продукты с доставкой. Реабилитологов тоже можно приглашать на занятия домой. Например, в Москве и Московской области специалисты клиники «Три сестры» могут приезжать к пациенту домой и всё необходимое для занятий привозить с собой.

Разработать стратегию энергосбережения, освободить силы от необязательных бытовых нагрузок, обустроить быт с учётом особенностей здоровья помогает эрготерапевт. Специалист также научит чередовать активность с короткими перерывами и определять по состоянию, когда лучше остановиться, чтобы избежать полного истощения.

У синдрома усталости есть прямые биологические причины, но мысли, эмоции и сон могут усиливать или, наоборот, уменьшать его влияние на жизнь.

Один из наиболее изученных методов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Особенно убедительные данные получены с участием пациентов, у которых умеренная или тяжёлая усталость сохранялась после лечения.

Психолог может помочь заметить, что именно влияет на усталость. Например, человек в один день старается сделать сразу всё, что не успел за предыдущую неделю, полностью истощается и следующие несколько дней почти не встаёт. Вместе со специалистом можно подобрать более равномерный режим активности и отдыха.

Другая проблема — страх активности. После тяжёлого лечения человек может воспринимать появление усталости как сигнал опасности и всё больше ограничивать движение.

КПТ помогает изменить такие модели поведения, справляться с катастрофическими мыслями, тревогой и страхом рецидива, наладить сон и постепенно возвращаться к значимым занятиям.

Помощь психолога может входить в курс реабилитации как дома, так и в стационаре.

Препарата от онкологической усталости пока нет. Основу лечения от неё составляют физическая активность и психотерапия.
Если же есть биологические причины усталости, то их лечат: анемию, боль, инфекцию, обезвоживание, нарушения сна или депрессию.

Антидепрессанты назначают онкопациентам, если выявлена депрессия, но от синдрома усталости без депрессии они не эффективны. Если же у пациента депрессия, на фоне её лечения усталость может уменьшиться.

Психостимуляторы центральной нервной системы изучали в надежде, что их действие уменьшит сонливость, апатию и ощущение нехватки энергии. Однако результаты исследований оказались противоречивыми, поэтому такие препараты не рекомендуют рутинно назначать всем онкологическим пациентам с усталостью.

Коэнзим Q10 тоже изучаются как возможное средство против усталости, поскольку он участвует в клеточном энергетическом обмене. В частности, в 2026 году опубликовали небольшое рандомизированное исследование у пациенток, проходивших химиотерапию с паклитакселом: те, кто ежедневно принимал Q10 чувствовали менее выраженную усталость. Однако исследование было открытым, а значит участницы исследования знали, что они принимают. То есть, возможно, результаты объясняются эффектом плацебо. Крупных качественных исследований, которые бы доказывали эффективность Q10, пока нет.