Как восстановиться после черепно-мозговой травмы: эффективные методы реабилитации

Черепно-мозговая травма — основная причина долгосрочной инвалидности и когнитивных нарушений среди молодых людей во всем мире. Рассказываем, какие методы восстановления после травм бывают, какие этапы восстановления необходимо пройти и чего ждать спустя несколько месяцев реабилитации.

Любой удар или толчок, который заставляет голову и мозг резко двигаться вперед и назад, может стать причиной ЧМТ. Обычно причинами травм головы становятся падения с высоты или в воду, сильный удар головой во время природной катастрофы, при ДТП или в ситуации насилия.

Черепно-мозговые травмы бывают:

• открытые (проникающие), при которых предмет пронзает череп и попадает в ткань мозга. Эти травмы часто сопровождаются повреждением мозговой ткани и кровоизлиянием, требуют немедленного хирургического вмешательства.

• закрытые (непроникающие), при которых голова ударяется настолько сильно, что происходит повреждение мозга. Например, это ушиб мозга или сотрясение мозга.

Специалисты выделяют первичные и вторичные поражения. Первичные поражения возникают непосредственно в момент получения травмы и связаны с разрушением сосудов, нейронов, глиальных клеток. Вторичные поражения происходят в течение нескольких часов или дней после травмы. Это каскад биохимических механизмов: отёк мозга, ишемия, повышение внутричерепного давления, нейровоспаление, оксидативный стресс.

Чтобы оценить состояние пациента, врачи выполняют КТ головного мозга или МРТ (при подозрении на аксональные повреждения), а также проводят осмотр и оценку по шкале комы Глазго. Такая шкала состоит из трёх компонентов: открытие глаз, вербальная реакция, двигательная реакция. Максимальный суммарный балл по шкале составляет 15 баллов.

Результаты отражают тяжесть травмы и могут быть использованы для прогноза исходов травмы:

• 13-15 баллов — лёгкая ЧМТ;
• 9-12 баллов — умеренная ЧМТ;
• 3-8 баллов — тяжёлая ЧМТ.

Высокий балл по шкале Глазго коррелирует с хорошим прогнозом, низкий — с более тяжёлым исходом и рисками осложнений.

Черепно-мозговая травма может оказывать влияние практически все системы организма. Пациент с ЧМТ может столкнуться:

• с нарушением дыхания из-за повреждения дыхательного центра или отёка лёгких, с апноэ во сне;
• c нарушениями движения (парез, диплегия, повышенный тонус мышц, нарушение баланса и координации, дистония);
• с когнитивными нарушениями (проблемы с памятью, концентрацией, восприятием информации);
• с речевыми расстройствами (афазия, дизартрия);
• психо-эмоциональными проблемами (депрессия, раздражительность, агрессия, нарушение сна, перепады настроения, апатия);
• c болевым синдромом, головокружением;
• c судорогами, которые могут перерасти в эпилепсию;
• c нарушением слуха, зрения, способности воспринимать запахи;
• c нарушением работы кишечника и тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией).

К сожалению, многие пациенты после тяжёлой ЧМТ ощущают её последствия ещё долгое время. Возможно, жизнь после травмы никогда не станет, как прежде. Тем не менее, адаптироваться к новому состоянию и жить полноценной жизнью возможно благодаря ранней реабилитации.

Специалисты разделяют этапы восстановления на несколько стадий.

Острый период, кома, получение первой помощи. Кома — это глубочайшее состояние бессознательности, при котором человек не реагирует на окружающих и не может проснуться даже при стимуляции. В больнице врачи пытаются стабилизировать работу жизненно-важных органов. В некоторых случаях проводится нейрохирургическая операция.

Вегетативное состояние. К пациенту возвращаются основные рефлексы и периоды сна и бодрствования, но отсутствует осознанность.

Состояние минимального сознания. У пациента появляется осознанный взгляд, возможность выполнять простые команды по просьбе медицинских специалистов, а также попытки вступить в коммуникацию. Такое состояние может длиться несколько недель и месяцев.

Посттравматическая амнезия. Она включает ретроградную амнезию (неспособность помнить события прошлого) и антероградную амнезию (неспособность запоминать). Человек не помнит, где он находится и как туда попал и не может запомнить, что с ним происходит в течение дня.

Состояние спутанного сознания. Пациент не может сконцентрироваться, дезориентирован во времени и пространстве. Ответы на вопросы и просьбы часто неточные и бессвязные. Иногда пациенты способны выполнять простые команды и поддерживать краткий разговор.

До этой стадии реабилитация была направлена на профилактику вторичных осложнений и обучению родственников навыкам ухода, на этом этапе появляются первые функциональные достижения.

Автоматически-адекватное поведение. Пациент может выполнять некоторые бытовые действия сам с помощью речевых подсказок и инструкций. Однако ещё зависим в помощи и не может позаботиться о себе сам.

Адекватное состояние с контролем. Самоосознание и память заметно улучшаются, пациент учится справляться с бытовыми и коммуникативными задачами. Он может жить практически самостоятельно, обращаясь за минимальной помощью.

На этом этапе становится возможным домашняя реабилитация, при которой команда специалистов приезжает к пациенту c необходимым оборудованием и проводит занятия в привычной среде.

Адекватное состояние с контролем по запросу. Постепенно потребность в помощи других уменьшается. Пациент обращается с просьбами о помощью только тогда, когда она действительно нужна.

​​Модифицированная самостоятельность. Заключительная стадия восстановления. В адаптированной среде человек чувствует себя независимым и может справляться сам.

Реабилитацию после ЧМТ проводит команда специалистов. В команде работают:

• лечащий врач — координирует процесс восстановления, наблюдает за неврологическим статусом, назначает препараты;
  физический терапевт — занимается восстановления моторики, координации, силы, подбирает средства передвижения, ортезы;

• эрготерапевт — помогает восстановить бытовые навыки, адаптирует среду для пациента;

• логопед — восстанавливает функции глотания и речи. Подбирает для пациента безопасную консистенцию блюд, проводит логопедический массаж, использует разные методики для улучшения произношения и глотания.

• нейропсихолог — работает над восстановлением когнитивных функций: внимания, памяти, исполнительских навыков;

• психолог — помогает улучшить психологическое состояние после травмы, справиться с апатией, агрессией, депрессивными состояниями, а также найти мотивацию для занятий;

• нейроуролог — лечит нарушения мочеиспускания. При необходимости может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию. Также нейроуролог назначает лечение, если пациент поступил на реабилитацию с инфекцией мочеполовых путей.

• тазовый терапевт — помогает справиться с тазовыми болями, научиться контролировать тазовые функции, а также вылечить эректильную дисфункцию после травмы;

• медицинские сёстры и помощники по уходу — помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Также специалисты контролируют жизненно-важные показатели (давление, сатурация, пульс), помогают следить за расписанием, сопровождают на занятия и на прогулки.

Важно, чтобы все эти специалисты не только были в клинике, но и чтобы поставленные ими реабилитационные цели были согласованы между собой, был выстроен быстрый обмен информацией.

Чем раньше начать реабилитацию, тем выше шансы на лучшие исходы и результаты. Реабилитация после черепно-мозговой травмы может начинаться с пролежнями, гастростомой, трахеостомой и в малом сознании, если в клинике есть все специалисты, которые могут оказать помощь человеку после травмы головы.

Физическая терапия

Реабилитация с физическим терапевтом начинается с восстановления движения в пределах кровати, с обучения пациента пересаживанию в коляску и вертикализации. По мере восстановления пациент учится вставать и делать первые шаги с опорой. Затем, если позволяет состояние пациента, физический терапевт обучает подниманию по лестнице, ходьбе по неровным поверхностям.

Занятия с физическим терапевтом также направлены на работу с выраженной спастичностью и профилактику контрактур, улучшение координации и баланса, снижения риска падений.

Акватерапия

Занятия в воде снижают отёки, улучшают венозный и лимфатический отток, что важно для профилактики контрактур и тромбозов. Занятия проводит акватерапевт. Он даёт упражнения на координацию, укрепление мышц и отработку двигательных стереотипов.

Эрготерапия

Занятия с эрготерапевтом включают тренировку навыков гигиены и одевания, освоения приёма пищи помощью адаптивной посуды, а также отработку использования предметов обеими руками. Если человеку необходимо восстановить навыки письма или работы на компьютере, или у него есть любимые хобби, в этом тоже может помочь эрготерапевт.

Массаж

Массаж необходим для снятия мышечного напряжения и спастичности, улучшении кровоображения и расслабления. Специалист учитывает, есть ли у пациента противопоказания к определённым техникам или массированию в некоторых участках тела. Например, нужно быть осторожным, если у пациента тромбоз вен, чтобы избежать тромбоэмболии.

Психологическая поддержка

Обычно психотерапевты в клинике реабилитации работают в формате когнитивно-поведенческой терапии. Занятия помогают снизить тревогу и депрессию, научиться управлять стрессом и эмоциями после травмы. Справиться с изменениями в жизни также могут помощь занятия в группе поддержки, где психолог выступает в качестве модератора.

Нейропсихологические методы

Когнитивные тренировки для восстановления внимания, памяти и исполнительных функций (упражнения на поиск ошибок, рабочую память, планирование), обучение стратегиям компенсации (ведение ежедневника, использование напоминаний и визуальных чек-листов), развитие навыков самоконтроля — это то, чем занимается нейропсихолог в реабилитации. При необходимости специалист подберёт альтернативные средства коммуникации и научит их использованию.

Логопедические занятия

Занятия направлены на восстановление речи и голосовых функций с помощью артикуляционной гимнастики, тренировку памяти, стимулирования продуктивной речи при моторной афазии. Логопед помогает справиться с афазией с помощью подобранной безопасной консистенции пищи, обучает безопасным техникам глотания и, при необходимости, проводит электростимуляцию мышц, отвечающих за глотание.

Можно ли после травмы головы восстановиться полностью?

Полное восстановление после ЧМТ в значительной степени зависит от степени самой травмы, возраста пациента, своевременности и качества реабилитации, а также от сопутствующих факторов.

Молодые пациенты и люди без серьёзных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы) быстрее и успешнее восстанавливаются. У пожилых и больных с тяжёлыми хроническими заболеваниями восстановительный потенциал ниже, однако это не исключает потребность в реабилитации.

Согласно данным Модельной системы черепно-мозговой травмы, через два года после ЧМТ:

• 30% людей нуждаются в помощи ухаживающих родственников или сиделки. Со временем большинство из них смогут снова без посторонней помощи заботиться о себе;
• Около 50% людей снова могут водить машину, но могут измениться частота и время их вождения;
• Около 30% людей имеют работу, но это может быть не та работа, которую они имели до травмы.

К сожалению, значительная часть людей после тяжёлой ЧМТ испытывает последствия травмы спустя долгое время после неё. Например, может беспокоить хроническая головная боль, депрессивные состояния, спастичность.

Тем не менее, бывают случаи, когда человек после травмы головы возвращается к привычной жизни, и у нас в практике были такие случаи.

Что делать, если нет денег на интенсивную реабилитацию?

Можно обратиться за помощью в благотворительные фонды. Есть региональные фонды, фонды, которые помогают только детям или только взрослым, а также фонды, которые помогают людям определённых профессий. Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из клиники.

Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. К сожалению, сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь. Тем не менее, в клинику «Три сестры» регулярно приезжают пациенты после травмы головы, реабилитация которых проходит благодаря помощи спонсоров. Это могут быть не только фонды, но и, например, работодатели.

Можно ли до клиники реабилитации лететь на самолёте после ЧМТ?

В каждом случае разрешение на перелет врач дает индивидуально.

Пользоваться самолётом для перемещения опасно, если у человека перелом черепа или сохраняется кровоизлияние в мозгу. В случае, если у пациента выраженный неврологический дефицит, с нарушением дыхания и сердечной деятельности, врач может рекомендовать воздержаться от полётов в течение трёх месяцев. Такие ситуации встречаются редко. Часто именно самолет и вертолет — основные способы транспортировки пациентов с травмой спинного мозга.

Перед бронированием рейса нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если врач называет длительный срок, во время которого нельзя летать, вы всегда можете получить второе мнение у наших специалистов.

Двое из десяти пациентов добираются до клиники «Три сестры» на самолёте: не только из других городов, но и стран. Важно не позднее, чем за 48 часов до вылета предупредить авиакомпанию, что ваш близкий относится к особой категории пассажиров, и сообщить, если пациенту нужна транспортировка в положении лёжа.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.