Как подобрать и настроить инвалидную коляску для дома

При выборе инвалидной коляски учитывают способ передвижения, состояние человека и условия, в которых он будет ею пользоваться.

Коляска может понадобиться как постоянно, так и временно — например, после тяжёлого заболевания или лечения. Такое бывает при выраженной слабости после химиотерапии или на некоторых этапах восстановления после инфаркта.

Вместе с физическим терапевтом клиники «Три сестры» Никитой Залазиным рассказываем, какие бывают типы колясок для дома, на какие модели обратить внимание и как подготовить квартиру к использованию коляски.

Перед тем, как заказывать коляску, нужно понять, сможет ли человек самостоятельно ею управлять: достаточно ли у него силы и подвижности в руках, или потребуется помощь сопровождающего. Если самостоятельно приводить механическую коляску в движение сложно или невозможно, лучше рассмотреть электроколяску. Если человек может сам крутить обода колёс или с ним рядом всегда есть сопровождающий, механическая коляска подходит.

Коляски бывают функциональные, комнатные, прогулочные и активные.

Функциональные коляски подходят пациентам, которые не могут самостоятельно держать голову и сидеть с опорой на спину. Часто такие инвалидные кресла нужны пациентам в тяжёлом состоянии — например, при акинетическом мутизме, когда человек не может говорить и двигаться, или в состоянии малого сознания. Так бывает после тяжёлых черепно-мозговых травм или при заболеваниях головного и спинного мозга.

Физический терапевт Никита Залазин рассказывает, какими функциональными колясками часто пользуются пациенты: «Мы часто видим пациентов с Ortonica Deluxe 570 или Ortonica Lux 200. У них хороший функционал, но есть и недостатки, в частности, качество материалов. Неплохие коляски Vermeiren — у них качество материалов лучше, но есть отдельные функции, по которым Ortonica превосходит их. Раньше использовали и немецкие функциональные коляски Meyra, но сейчас их сложно найти».

Второй тип — комнатные коляски. От функциональных они отличаются тем, что у них меньше индивидуальных настроек. Эти коляски подходят пациентам, которые держат артериальное давление и могут длительное время находиться в положении сидя.

«Из комнатных колясок мы предпочитаем Ottobock. У них хорошее соотношение цены, качества и функциональности, оптимальный вес и строгий дизайн. Имеет значение и хорошая взаимозаменяемость деталей в случае поломки», — комментирует Никита Залазин.

Комнатные коляски оснащены литыми колёсами, которые сделаны из цельного материала, например, резины или полиуретана. Внутри колёс нет камеры с воздухом, поэтому их невозможно проколоть, а также не нужно регулярно подкачивать. На ровном полу такие колёса хорошо катятся. Но на плитке с крупными швами, порогах, брусчатке или неровном асфальте с такими колёсами человеку будет не комфортно.

Если пациент планирует регулярно выходить на улицу, можно рассмотреть прогулочную коляску с пневматическими колёсами. На ней легче передвигаться вне дома, при этом использовать её можно и в помещении. Воздух внутри покрышки амортизирует мелкие неровности, поэтому на асфальте, гравии, плитке движение смягчается. Минус коляски с такими колёсами в том, что она требует регулярного ухода.

«Из прогулочных колясок наши пациенты предпочитают Ottobock Start, так как у неё хорошее соотношение цены и качества и есть возможность индивидуальной настройки. Есть линейка разной ширины, поэтому можно подобрать коляску для людей разной комплекции. Существует 16 вариантов комплектации», — говорит Никита Залазин.

Активные коляски предназначены для людей, которым нужна большая мобильность. В основном это молодые люди, получившие спинальную травму, которые могут уверенно пользоваться коляской. Ещё коляски активного типа используют люди для занятий спортом.

«В активной коляске меньше элементов поддержки, благодаря чему она меньше весит. Среди преимуществ также можно выделить высокое качество сборки и возможность индивидуального изготовления. Главный минус — высокая стоимость. Такая коляска может стоить до миллиона рублей», — комментирует физический терапевт.

Детские коляски значительно отличаются от взрослых. Они обеспечивают устойчивое и физиологичное положение тела, поэтому в таких колясках много индивидуальных настроек: можно подобрать ширину и глубину сиденья, положение спинки и подножек, а при необходимости добавить подголовник, боковые поддержки туловища и другие элементы позиционирования.

При подборе учитывают рост, вес и то, может ли ребёнок самостоятельно удерживать голову и туловище, насколько хорошо контролирует положение таза и ног, может ли сам управлять коляской.

Для ребёнка с выраженными двигательными нарушениями нужна коляска с элементами поддержки. Они помогают сохранять позу, безопасно находиться в положении сидя, но при этом не ограничивают доступные движения.

«Основное преимущество таких колясок — возможность тонкой индивидуальной настройки, а один из существенных недостатков — высокая стоимость. Дети, которые приезжают к нам на реабилитацию, обычно пользуются Hoggi Bingo и Patron Evolution», — рассказывает Никита Залазин.

Подбором и настройкой коляски занимается физический терапевт или специалист по подбору технических средств реабилитации.

Важно настроить коляску так, чтобы человек сидел ровно и устойчиво, а тело не заваливалось вперёд или в сторону.

Обычно ориентируются на положение 90–90–90: тазобедренные, коленные и голеностопные суставы должны быть согнуты под прямым углом. Такое положение помогает равномерно распределить нагрузку и сделать длительное сидение более комфортным.

В зависимости от модели нужно регулировать положение сиденья и спинки, высоту подлокотников и положение подножек. Если человеку сложно контролировать положение головы и туловища, могут понадобиться подголовник и дополнительные элементы для поддержки головы, шеи, спины или ног.

Правильная настройка коляски нужна не только для удобства, но и для профилактики осложнений, в том числе пролежней. Риск пролежневых ран повышен у тех, кто проводит в коляске много времени. Поэтому важно регулярно менять положение тела, необходимости — приобрести специальную подушку, которая помогает перераспределять давление.

Коляска должна проходить в дверные проёмы, помещаться между мебелью и позволять развернуться в комнате или коридоре.
Нужно продумать основные маршруты для передвижения. По возможности убирают лишнюю мебель, ковры и другие предметы, которые сужают проход и мешают колёсам.

Пороги между комнатами могут быть препятствием, поэтому их лучше убрать или сделать максимально низкими. Особенно важно это сделать в ванной комнате, где пол бывает мокрым, чтобы снизить риск падений.

Дверные проёмы должны быть достаточно широкими для коляски, а рядом с дверью нужно оставить место, чтобы человек мог подъехать к ручке и открыть её. Выключатели, дверные ручки, полки и зеркало должны находиться на таком расстоянии, чтобы человек мог до них дотянуться.

Важно проверить, может ли человек приблизиться к мебели и предметам, которыми он регулярно пользуется.

Нужно продумать процесс пересаживания. Должна быть возможность подъехать близко к кровати, креслу и унитазу, чтобы не приходилось преодолевать большое расстояние. Если нужны поручни или какая-либо опора, их положение подбирают с учётом того, как именно человек пересаживается и какой рукой он при этом пользуется.

Пространство под столом, раковиной или рабочей поверхностью нужно оставить свободным, чтобы коляска частично заезжала под неё.

При адаптации квартиры важно ориентироваться на конкретного человека: учитывать размеры его коляски, возможность самостоятельно управлять ею, силу и подвижность рук, способ пересаживания и то, какие действия он выполняет без помощи. Подобрать высоту поверхностей, изменить расположение мебели, определить необходимое пространство для разворота и подобрать специальные приспособления поможет эрготерапевт.

Эрготерапевт может входить в команду домашней реабилитации и приезжать к пациенту домой, чтобы помочь адаптировать квартиру и научить его выполнять бытовые дела на коляске: одеваться, готовить еду, пользоваться ванной и туалетом, доставать нужные вещи и безопасно перемещаться по квартире.

Условия квартиры могут сильно отличаться от зала в клинике реабилитации. Человек может научился пересаживаться с коляски на кровать одинаковой высоты, а дома окажется, что у него низкий диван или кровать. В таком случае приходится по-другому располагать коляску, немного иначе переносить вес тела и использовать руки. Физический терапевт может подобрать безопасный способ пересаживания именно в домашних условиях и при необходимости научить пользоваться доской для пересаживания.

На занятиях можно тренировать разные манёвры: подъезжать к кровати или дивану, разворачиваться в небольшом пространстве, преодолевать препятствия, правильно ставить коляску перед пересаживанием и включать тормоза. Если человеку помогает родственник, физический терапевт покажет, как правильно помогать при пересаживании и не подвергать лишней нагрузке собственную спину.

При использовании коляски нужно уметь подниматься при падении. Человек может потерять равновесие или упасть во время пересаживания или из-за сильного спазма. Если состояние позволяет, физический терапевт может заранее отработать безопасный способ поднятия с пола и продумать, как человек может позвать на помощь, если близкие не дома.

Физический терапевт на домашней реабилитацииоценивает как человек двигается, насколько ему хватает силы и какие действия вызывают трудности. Под запросы пациента он подбирает реалистичные цели реабилитации, которые интересны и нужны.