Еда и химиотерапия: что есть для восстановления

Из-за болезни и побочных эффектов лечения человек после рака может терять аппетит, есть меньше и исключать из рациона группы продуктов. Во время лечения рака люди часто теряют вес, но иногда и набирают его. Во время химиотерапии необходимо сохранять достаточное потребление энергии и белка, минимизировать потерю веса и мышечной массы и адаптироваться к побочным эффектам лечения. Вместе с экспертами расскажем, как составить рацион питания, какие продукты выбирать и с какими нужно быть осторожными и почему нельзя доверять противораковым диетам.

Человеку с онкологическим заболеванием важно получать достаточно энергии и белка — как животного, так и растительного.

Энергия поступает в организм прежде всего из углеводов и жиров. Она необходима для работы внутренних органов, движения, поддержания температуры тела и восстановления во время и после лечения. Если энергии с пищей поступает недостаточно, организм начинает расходовать собственные запасы, в том числе расщеплять мышечный белок.

Белок необходим для обновления клеток, восстановления тканей и сохранения мышечной массы. Из входящих в его состав аминокислот организм образует ферменты, гормоны, транспортные белки и компоненты иммунной системы.

Недостаточное потребление белка — менее одного грамма на килограмм массы тела в сутки — связано с выраженной утомляемостью и тяжёлым течением мукозита. При этом потребность в белке различается у разных пациентов. Она зависит от вида заболевания и лечения, массы и состояния мышц, уровня физической активности, функции почек и реального объёма пищи.

Оценить визуально недостаточность питания крайне сложно. Она может развиваться постепенно и быть незаметной по внешнему виду. Человек может сохранять прежний вес, но при этом терять мышцы, становиться слабее и быстрее уставать. Пациенты с недостаточной массой тела, как правило, имеют худший прогноз после лечения.

После постановки диагноза человеку часто хочется найти что-то, что он может сделать самостоятельно. Поэтому идея «лечить рак с помощью еды» может звучать привлекательно. Однако специальной доказанной исследованиями «противораковой диеты» не бывает, как и отдельных продуктов, способных улучшать результаты лечения. То есть, нет такой системы питания, которая бы повысила эффективность химиотерапии, предотвратила рецидив, замедляла рост опухоли или улучшила выживаемость у всех пациентов. Напротив, диеты повышают риск дефицита энергии, жиров, белка, витаминов и других микронутриентов.

Например, некоторые диеты предлагают полностью перейти на гречку, ссылаясь на содержание в ней кверцетина, которому приписывают противоопухолевую активность. Эти данные появились из экспериментальных исследований, которые проводили на мышах и не показали статистически значимого влияния на рост опухоли. Качественных клинических данных, подтверждающих, что употребление гречки или кверцетина лечит рак, уменьшает опухоль или улучшает выживаемость пациентов, не существует.

«Гречку нужно употреблять, это очень важный продукт питания, который богат белком, микроэлементами и витаминами, что полезно для здоровья в целом. Но теория гречневой диеты против опухолей в принципе не должна рассматриваться», — говорит онколог и химиотерапевт Анатолий Блощиненко.

Кратковременное голодание тоже нельзя считать доказанной рекомендацией. Небольшие исследования показали, что оно может быть связано с менее тяжёлой переносимостью лечения. Но выборки в них были маленькими и убедительного доказательства лучших исходов после болезни нет. Кроме того, кратковременное голодание опасно для пациентов, которые теряют вес, имеют недостаточное питание или саркопению.

Питание во время лечения следует рассматривать как часть поддерживающей терапии, а не как самостоятельный метод лечения.

Во время лечения рака риск пищевых отравлений и инфекций повышается, так как защитные силы организма снижены.

Некоторые схемы химиотерапии временно подавляют работу костного мозга и снижают количество нейтрофилов — клеток крови, которые защищают человека от бактерий и грибков. Такое состояние называется нейтропенией. При снижении нейтрофилов сложнее справляться с инфекционными агентами: микроорганизмы, попавшие с пищей, могут вызвать более тяжелые реакции, чем у здоровых людей.

Кроме того, лечение может повреждать естественные защитные барьеры. Например, при стоматите и мукозите на слизистой рта и пищеварительного тракта появляются воспаление и язвочки. Через повреждённую слизистую болезнетворным микробам проще проникнуть в ткани и кровь.

Чтобы снизить риск отравления и заражения, стоит быть особенно осторожным при выборе и хранении продуктов. Важно соблюдать базовые правила:

• Всегда проверять сроки годности и даты.
• Хранить так, как написано в инструкции на упаковке.
• Держать упаковки с сырыми продуктами отдельно от готовых к употреблению. Например, сырое мясо хранить на нижней полке холодильника отдельно от всего другого.
• Избегать продуктов в повреждённой упаковке или деформированных банках, помятых фруктов и овощей.
• Не покупать готовые продукты из открытых контейнеров в супермаркетах и кафе.
• Не пробовать продукты на рынках.
• Не переполнять холодильник. Свободное пространство позволяет воздуху циркулировать и поддерживать установленную температуру.
• Готовую еду хранить в герметичном контейнере и употребить в течение 48 часов.
• Не есть скоропортящиеся продукты, которые находились вне холодильника более двух часов.
• При любых сомнениях — не рисковать и выбросить продукт, не пробуя его.

Также необходимо быть особенно внимательным при приготовлении еды. В первую очередь, после контакта с сырыми продуктами мыть руки тёплой водой с мылом и тщательно вытирать их. Если на руках есть порезы и раны, нужно закрыть их перед готовкой.

Следует использовать разные разделочные доски, тарелки и кухонные принадлежности для сырых и приготовленных продуктов. До и после готовки все рабочие поверхности и посуду нужно тщательно мыть.

Мыть нужно не все продукты. Иногда вода не удаляет микроорганизмы, а наоборот, разносит их с брызгами воды по раковине, столешнице и посуде. К таким продуктам относятся мясо, птица и яйца. Безопасность этих продуктов связана не с мытьём, а с их свежестью и приготовлением нужной температуры.

Овощи, фрукты и зелень, напротив, всегда нужно тщательно мыть проточной водой перед едой, нарезкой или приготовлением. Не нужно при этом использовать дезинфицирующие средства — они могут остаться на поверхности продукта.

Консервные банки перед открытием протирают, чтобы грязь и микроорганизмы не попали внутрь вместе с консервным ножом. Консервный нож моют горячей водой с моющим средством после использования, тщательно очищая режущую часть.

Если у человека очень низкий уровень лейкоцитов, соблюдение правил пищевой безопасности имеет критически важное значение. Лучше обсудить меры с лечащим врачом: самостоятельно переходить на «стерильную диету» не нужно.

Ограничения в питании во время лечения можно разделить на две группы: то, от чего следует отказаться из-за повышенного риска инфекции и то, что может усилить побочные эффекты во время лечения.

При нейтропении даже небольшое количество болезнетворных микроорганизмов может вызвать серьёзную инфекцию. Лучше отказаться от таких продуктов, как:

• Сырое или недостаточно приготовленное мясо, птица, рыба, в том числе копчёная.
• Сырые яйца и продукты, которые могут их содержать.
• Непастеризованные мёд, молоко, сыры и йогурты.
• Мягкое мороженое, молочные коктейли и йогурты из автоматов.
• Необжаренные орехи и орехи в скорлупе.
• Блюда на общих застольях, если точно не известно, как долго они находились без охлаждения.
• Еда из отделов готовой кулинарии, ресторанов самообслуживания, буфетов и салат-баров.
• Продукты с пометкой «пробиотики».
• Вода из колодца, родника, скважины.

Красное мясо нередко попадает в список продуктов, которые якобы нужно полностью исключить после диагноза, при том, что это источник белка, железа и других питательных веществ. Важно различать обычное красное мясо и переработанные мясные продукты, такие как колбасы, сосиски, бекон, копчёности. В отличие от мяса, их разумно ограничивать.

«Один из самых распространённых страхов пациентов звучит как: “Сахар кормит опухоль”. Сахар можно есть. Сладкий чай, булочка или конфета не “кормят опухоль” в том смысле, в котором это обычно представляют, и отказ от сахара не позволяет лишить опухолевые клетки питания. Обмен веществ в организме устроен гораздо сложнее. Речь идёт о другой гораздо более сложной цепочке. Регулярное избыточное потребление калорий может способствовать набору веса, а ожирение связано с риском онкозаболеваний. Полностью исключать углеводы из рациона из страха “накормить опухолевые клетки” не нужно», — рассказывает онколог и химиотерапевт Анатолий Блощиненко.

Другой продукт, который попадает в список ограничений — это алкоголь. Он может усугублять обезвоживание, а крепкий алкоголь — ухудшать течение стоматита. Препараты для химиотерапии могут взаимодействовать с алкоголем и ухудшать самочувствие. Нужно уточнить у онколога, безопасно ли употреблять алкоголь во время лечения.

Иногда, даже среди медицинского сообщества, можно услышать, что алкоголь помогает справиться с тошнотой при химиотерапии или предотвращает её. Однако анализ нескольких исследований показал, что эти данные имеют очень низкую степень достоверности. Алкоголь нельзя рекомендовать как средство от тошноты. Для её профилактики и лечения применяются противорвотные препараты, назначенные врачом.

«Если глоток красного вина доставляет удовольствие, то пожалуйста, обсудите со своим врачом, если он не против, то в целом можно. Если вы раньше никогда не пили, то начинать пить для того, чтобы как-то поддержать организм, я бы не стал», — комментирует онколог и химиотерапевт Александр Аболмасов, который принимает пациентов в клинике доктора Ласкова.

Для людей, прошедших лечение рака, неясно, может ли употребление алкоголя после лечения повысить риск рецидива рака или стать причиной второго рака. При этом известно, что алкоголь повышает риск возникновения некоторых видов рака, особенно при регулярном употреблении в больших количествах.

Также есть продукты, которые не опасны сами по себе, но при определённых симптомах могут ухудшать самочувствие:

• при тошноте могут хуже переноситься жирные, жареные блюда и продукты с резким запахом;
• при стоматите и мукозите боль могут усиливать острые, кислые, солёные, грубые, слишком горячие или холодные продукты;
• при диарее временно ограничивают жирную пищу, кофеин, алкоголь и продукты с большим количеством клетчатки;
• при запоре, наоборот, недостаток жидкости и пищевых волокон может ухудшить состояние.

Универсального списка таких продуктов нет: питание подбирают с учётом симптомов, вида лечения, показателей крови и риска снижения веса. Самостоятельно ограничивать какие-либо продукты, если они нравятся пациенту, не посоветовавшись с врачом, не стоит.

Во время лечения рака пациентов нередко беспокоят такие симптомы как тошнота, стоматит, диарея или запор. Важно подобрать пищу, которая переносится именно сейчас, и не допустить обезвоживания и недостаточного питания.

При тошноте часто помогают:

• небольшие порции несколько раз в день;
• лёгкая, простая для желудка пища;
• прохладные блюда, которые меньше пахнут;
• сухие или нейтральные продукты, если они хорошо переносятся;
• питьё небольшими порциями между приёмами пищи;

Не нужно заранее считать, что во время химиотерапии обязательно придётся терпеть тошноту. Современные противорвотные препараты часто помогают предупредить или значительно уменьшить её. Если назначенная схема не помогает, об этом нужно сообщить команде специалистов.

Если появился стоматит или болезненность во рту, лучше выбирать мягкую и влажную пищу, которую легко жевать и глотать. К такой пище относятся каши, йогурты, мягкий творог, омлет, супы-пюре. Пища комнатной температуры или прохладная в таком случае часто лучше переносится, чем горячая.

Если появилась диарея, важно следить за потерей и восполнением жидкости. На время выраженной диареи часто лучше переносятся белый рис, макароны, белый хлеб, отварной картофель, бананы, яблочное пюре. Временно может потребоваться уменьшить количество грубой клетчатки, жирной и острой пищи.

При выраженной или продолжающейся диарее нужно обязательно связаться с врачом. Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать серьёзную диарею, которую нельзя лечить только изменением рациона.

Если беспокоит запор, может помочь постепенное увеличение клетчатки, увеличение в рационе цельнозерновых продуктов, а также достаточное употребление жидкости. Запор может быть связан не только с питанием, но и с противорвотными, обезболивающими и другими препаратами, поэтому важно обсудить проблему с врачом.

У некоторых пациентов во время химиотерапии меняется вкус и появляется металлический привкус во рту.

«У разных людей вкус меняется совершенно по-разному, и иногда это действительно сильно мешает нормально питаться. Если еда кажется безвкусной, можно попробовать изменить её текстуру. Например, картофель можно не варить, не разминать, а запечь. Можно изменить температуру блюда: вместо тёплой пищи попробовать прохладную. Ешьте то, что вам сейчас нравится. Предпочтения могут меняться. Сегодня какой-то продукт хорошо переносится, а через некоторое время может перестать нравиться», — рассказывает онколог и химиотерапевт Александр Аболмасов из клиники доктора Ласкова.

Доктор дополняет, что если нет проблем со здоровьем слизистой полости рта, то можно поэкспериментировать с маринадом, соусом и специями, чтобы оживить вкус еды. При металлическом привкусе во рту иногда помогает кислое.

Недостаток питания замедляет процесс восстановления. Он связан с длительным периодом госпитализации и повышенным риском осложнений: инфекционных заболеваний, пролежней, переломов, депрессии.

При поступлении в клинику реабилитации специалисты могут провести скрининг питания. Он включает оценку индекса массы тела, потери веса и аппетита, способности пациента самостоятельно принимать пищу. Иногда в рамках скрининга проводят лабораторные исследования. Их результаты помогают оценить общее состояние, воспаление, анемию, работу органов и возможный дефицит отдельных веществ.

По результатам скринига специалисты корректируют рацион и определяют, нужна ли дополнительная нутритивная поддержка. При нарушении глотания логопед подбирает безопасную консистенцию пищи и напитков. Если человек не может получать достаточно питательных веществ через рот, может потребоваться установка гастростомы или зонда.

В клинике реабилитации питание составляют с учётом потребностей и состояния пациента. Одному человеку требуется больше белка и калорий, другому — мягкая или измельчённая пища, небольшие порции или изменение рациона из-за тошноты, диареи или запора. Дома из-за слабости и утомляемости человеку бывает сложно покупать продукты и готовить. В клинике пациент получает подходящую ему пищу, приготовленную в безопасных условиях.

Для сохранения и восстановления мышц одного полноценного питания недостаточно — необходима физическая активность. Физический терапевт оценивает силу, выносливость, равновесие и способность передвигаться и затем составляет безопасную программу упражнений.

Аппетит также зависит от эмоционального состояния. Тревога и подавленность могут снижать желание есть, поэтому частью реабилитации может быть помощь психолога.

В клинике «Три сестры» проходят реабилитацию как во время, так и после онкологического лечения. Питание и физические нагрузки подбирают индивидуально, с учётом состояния и рекомендаций врачей. Специалисты клиники могут быть на связи с лечащим врачом-онкологом, чтобы соблюсти все рекомендации и при необходимости быстро принимать решения.