Реабилитация после перелома позвоночника: как безопасно восстановиться дома

После перелома позвоночника мешает боль и сложно вставать, ходить, мыться, спать, справляться с бытовыми делами. Разбираем, какие вопросы задать врачу перед выпиской, как организовать восстановление дома и постепенно вернуть самостоятельность.

В этом тексте речь пойдёт о домашней реабилитации после травм позвоночника без неврологического повреждения. Если при травме был повреждён спинной мозг, появились слабость, онемение, нарушение чувствительности и работы тазовых функций, то такая травма считается более тяжёлой. В таком случае восстановление должно происходить в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. Подробнее о реабилитации после травм спинного мозга рассказываем в нашем руководстве.

Позвоночник состоит из 33 позвонков: шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых. Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, между позвонками — нервные корешки. После травмы врач оценивает стабильность позвоночника, состояние нервов и риск смещения.

По механизму травмы переломы позвоночника делят на несколько групп.

Компрессионный перелом возникает, когда передняя часть тела позвонка проседает. Такие переломы часто бывают стабильными и несвязанными с неврологическими нарушениями.

При взрывном переломе повреждены передняя и задняя части тела позвонка. Такой перелом может быть стабильным или нестабильным. Иногда травма приводит к сдавлению нервных структур, может потребоваться операция.

При сгибательно-разгибательных переломах позвоночник как будто переразгибается или растягивается в месте повреждения. Такие переломы чаще бывают нестабильными.

Ротационные переломы происходят при травмирующем боковым сгибанием позвоночника. К ним относятся перелом поперечного отростка и переломовывих, при котором позвонок не только ломается, но и смещается относительно соседнего позвонка. Такая травма часто нестабильна и может быть опасна для спинного мозга или нервов.

Также переломы бывают с повреждением и без повреждения спинного мозга. Перелом без спинномозгового повреждения означает, что у человека сохранены движения и чувствительность, нет паралича и нарушения контроля мочевого пузыря или кишечника.

При этом боль после перелома может влиять на функции и возможность справляться с бытовыми делами: садиться, вставать, ходить, глубоко дышать, принимать душ, одеваться, готовить, спать и работать за компьютером. Если поврежден или раздражён нервный корешок, то помимо боли могут возникнуть онемение или слабость в руке или ноге.

Причина перелома тоже влияет на лечение. У пожилых людей и пациентов с остеопорозом позвоночник может сломаться после падения с высоты собственного роста, неловкого движения или другой небольшой нагрузки. При подозрении на хрупкость костей врач может назначить денситометрию, анализы для поиска причин остеопороза, а также оценить риск повторных переломов и подобрать лечение для укрепления костной ткани.

Иногда перелом возникает на фоне заболевания, которое ослабляет кость: опухоли, метастазов, инфекций (например, при остеомиелите или спондилодисците). Такой перелом называют патологическим. В этой ситуации домашняя реабилитация возможна только после того, как врач определил причину, оценил безопасность нагрузки и составил план наблюдения.

Мобилизация после травмы позвоночника происходит в первые 24 часа после травмы. Она нужна для предотвращения атрофии мышц, для улучшения подвижности и снижения риска повторных переломов.

Раньше постельный режим считался основным способом восстановления после перелома позвонка. Врачи считали, что отдых помогает организму направить силы на заживление. Однако благодаря исследованиям и многолетним наблюдениям стало понятно, что при постельном режиме неработающие мышцы начинают атрофироваться, снижается подвижность и восстановление идёт хуже.

В первые дни человек может чувствовать слабость или головокружение, поэтому ходьбу, пересаживания и лестницу лучше осваивать с поддержкой специалиста — как дома, так и в стационаре.

Из стационара выписывают домой, когда состояние стабильно: нет нарастающих неврологических симптомов, боль можно контролировать таблетками, понятен план лечения, а человек может безопасно выполнять базовые действия. Перед выпиской нужно убедиться, что, пациент может сам или с помощью встать с кровати, сесть, дойти до туалета, пользоваться лестницей.

Перед выпиской нужно обсудить с врачом, нужен ли корсет, когда его надевать и когда снимать, какие движения стоит ограничивать, какую опору использовать и когда нужен контрольный снимок или консультация. Также важно подумать, с кем после выписки продолжать занятия. Это должны быть проверенные специалисты, опыту и знаниям которых можно доверять.

В восстановлении могут участвовать физический терапевт, эрготерапевт, медицинская сестра и психолог. Их общая задача — помочь человеку безопасно двигаться, справляться с бытовыми делами, предупреждать осложнения и постепенно возвращаться к привычной жизни.

Физический терапевт отвечает за восстановление движения. Он оценивает, как пациент встаёт с кровати, ходит, садится, удерживает равновесие и переносит нагрузку. Специалист подбирает упражнения, учит безопасно менять положение тела, ходить с опорой, пользоваться тростью или ходунками, если они нужны. Физический терапевт может обучить пациента ходьбе по лестнице и другим движениям, которые нужны в быту. С помощью упражнений он помогает укрепить мышцы корпуса и ног, чтобы человек увереннее двигался и не перегружал повреждённый отдел позвоночника.

Эрготерапевт помогает адаптировать повседневную жизнь под временные ограничения. Специалист ценивает, как пациент одевается, умывается, принимает душ, готовит еду, пользуется туалетом, сидит за компьютером и передвигается по дому. При необходимости эрготерапевт организует пространство и подбирает вспомогательные приспособления: стул для душа, поручни, насадки на унитаз, захваты с длинной ручкой, кухонные приспособления. Задача эрготерапевта в том, чтобы помочь человеку быть максимально самостоятельным, но без опасных наклонов, скручиваний, подъёма тяжестей и лишней нагрузки на позвоночник.

Медицинская сестра следит за состоянием пациента и возможными осложнениями. После перелома позвоночника человек может меньше двигаться, а из-за этого повышается риск тромбов в венах ног, инфекций мочевыводящих путей, повреждений кожи. При переломах без повреждения спинного мозга пролежни встречаются гораздо реже, чем при параличе, но при сложных травмах минимальный риск всё равно есть. Поэтому медсестра оценивает кожу, помогает организовать профилактику пролежней, следит за послеоперационной раной, приёмом лекарств, температурой, болью и общим самочувствием. При тревожных симптомах она помогает вовремя обратиться к врачу.

Психолог помогает справляться с эмоциональными последствиями травмы. После перелома позвоночника у многих людей долго сохраняется боль, появляются страх движения, тревога перед повторной травмой, раздражительность и ощущение потери контроля над жизнью. Из-за боли, ограничений и вынужденной зависимости от других у трети пациентов развивается депрессия. Психолог помогает пациенту принять временные ограничения, снизить тревогу, вернуть уверенность в движении и постепенно выстроить реалистичный план возвращения к обычной активности.

Массажист может подключаться к реабилитации как дополнительный специалист, если разрешил лечащий врач. Массаж уменьшает мышечное напряжение, боль и скованность в соседних с переломом зонах — например в мышцах спины, шеи, плечевого пояса или ног. После перелома позвоночника массаж должен быть щадящим. Нельзя интенсивно воздействовать на область перелома, послеоперационную зону, свежий рубец или место установки металлоконструкции.

Команда специалистов работает сообща: физический терапевт отвечает за безопасное движение, эрготерапевт — за самостоятельность в быту, медсестра — за наблюдение и профилактику осложнений, психолог — за эмоциональное состояние. Такая поддержка особенно важна в первые недели после травмы, когда пациент только учится жить с ограничениями и может чувствовать себя растерянным.

Составлять план активности должен врач или физический терапевт, который понимает особенность травмы и может подобрать необходимую нагрузку. Длительная неподвижность усиливает слабость, скованность, страх движения и зависимость от помощи. Резкое увеличение нагрузки тоже может навредить, особенно если перелом нестабилен, есть выраженный остеопороз или недавно провели операцию.

Безопасность упражнений зависит от типа перелома, операции, корсета, боли, остеопороза и разрешённой активности. На раннем этапе обычно начинают с простых движений, которые помогают кровообращению, дыханию и сохранению силы: движения стопами, дыхательные упражнения, мягкое напряжение мышц ног и корпуса, аккуратная активация глубоких мышц живота. Упражнения не должны быть причиной резкой боли, прострела, онемения, слабости или усиления симптомов после занятия.

В первые шесть недель после травмы не рекомендуется поднимать ничего тяжелее полного чайника. Также следует избегать наклонов, резких движений, скручиваний корпуса и некоторой домашней работы, например уборки пылесосом.

Если пациенту назначен позвоночный корсет, под него лучше надевать тонкую майку или футболку. Это помогает защитить кожу от натирания и раздражения. В первое время одеваться лучше сидя или лёжа, чтобы не перегружать спину. Обучить этому может эрготерапевт, а также специалист может подобрать для этого специальные приспособления. Одежду лучше выбирать свободную, без сложных застёжек.

Сидеть удобнее на устойчивом стуле с прямой спинкой и поддержкой поясницы. Низкие мягкие кресла перегружают спину и усложняют вставание. В начале восстановления лучше чаще менять положение: немного посидеть, пройтись, лечь отдохнуть, затем снова вернуться к активности.

Спать лучше на спине, если это удобно и не усиливает боль. В постели корсет иногда разрешают снимать, но если пациент встаёт ночью в туалет, может быть безопаснее спать в корсете.

В спальне рядом с кроватью должны быть телефон, вода, лекарства, ночник и назначенное средство опоры. Кровать рекомендуется поставить на удобную высоту: так вставать можно без глубокого наклона и рывка. Если пациента учили поворачиваться через бок, этот способ лучше использовать каждый раз при вставании и укладывании.

В ванной часто помогают устойчивый стул, нескользящий коврик, губка с длинной ручкой и поручень. В первые шесть недель после травмы обычно ограничивают ванну и наклоны в душе. В некоторых случаях врач разрешает душ в корсете. Тогда после душа нужно лечь, аккуратно снять корсет и дать ему высохнуть. Конкретные правила зависят от типа корсета.

На кухне часто используемые вещи лучше поставить между уровнем пояса и плеч: кружку, тарелку, чай. Тяжёлые кастрюли, большие пакеты, низкие ящики и верхние полки временно создают лишний риск. Родственники могут заранее подготовить безопасные маршруты и оставлять близкому посильные действия, например, налить воду, собрать простой завтрак, убрать со стола посуду.

После перелома позвоночника, скорее всего, потребуется некоторое время не работать. Перед возвращением к работе нужно обсудить это с врачом и работодателем. Иногда обязанности приходится изменить, особенно если работа связана с физической нагрузкой, длительным сидением, вождением или подъёмом тяжестей.

К вождению можно возвращаться только после разрешения врача и начинать с коротких поездок. В качестве пассажира первое время лучше ездить на короткие расстояния — не больше 30 минут.

Возвращение к сексуальной активности также нужно обсудить с лечащим врачом. Обычно её не рекомендуют как минимум в течение первых шесть недель после травмы.

Александре 33 года. До травмы она активно занималась бегом, готовилась к марафону и тренировалась почти каждый день. После ДТП у неё выявили компрессионно-оскольчатый перелом поясничного позвонка. Потребовалась операция: повреждённый сегмент стабилизировали металлической конструкцией.

Спинной мозг и нервы сохранили функцию, поэтому мышцы работали, а движение постепенно возвращалось. Через месяц после операции Александра могла ходить, недолго сидеть и самостоятельно справляться с бытовыми задачами. При этом сохранялись ограничения. Длительное сидение, вождение, резкие движения и быстрый возврат к прежним тренировкам были преждевременны.

Целью Александры было вернуться к бегу и снова принять участие в марафоне, поэтому она обратилась за помощью в «Три сестры». Так как Александра была очень мотивирована на ежедневные занятия, хорошо понимала особенности травмы, а программы домашней реабилитации у нас на тот момент не было, после диагностики мы предложили ей онлайн-занятия с физически терапевтом.

Реабилитация строилась вокруг постепенного восстановления силы мышц корпуса, контроля движений, безопасной нагрузки и профилактики резких наклонов, поворотов и перегрузки позвоночника. Затем она переходила к активной ходьбе и к бегу.

Такая история показывает один из возможных путей восстановления. Для одного человека целью станет марафон, для другого — спокойная прогулка до магазина, работа за компьютером или самостоятельный душ. Хорошая домашняя реабилитация помогает связать медицинские ограничения с реальной жизнью и вернуть самостоятельность.

Текст: Диана Карлинер