Домашняя реабилитация после операции на бедре: как быстро восстановиться

После операции на бедре чрезмерная нагрузка, неловкий поворот или падение могут замедлить восстановление, поэтому домашняя реабилитация должна начинаться с понятных ограничений, безопасной среды и занятий под контролем специалистов. Рассказываем об особенностях восстановления после эндопротезирования, артроскопии и остеосинтеза.

К операциям на бедре относятся эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез и артроскопия. Показаниями к операции могут быть боль, которая не отвечает на консервативное лечение, скованность в движениях, анатомические повреждения.

Во всех трёх случаях хирургу необходимо пройти через кожу и мягкие ткани к зоне операции: при эндопротезировании к суставу, при остеосинтезе — к зоне перелома или костномозговому каналу, при артроскопии — в полость сустава. Разница в инвазивности. Эндопротезирование и остеосинтез обычно требуют более широкого доступа, тогда как артроскопия выполняется через несколько небольших проколов или разрезов.

В конце операции накладывают стерильную повязку, чтобы защитить рану от загрязнения и инфицирования. Её не нужно трогать без необходимости и мочить, пока врач не разрешит.

Выписка домой после операций на бедре обычно происходит в течение первых пяти дней, а иногда и в тот же день — например, при артроскопии. Выписка возможна, если пациент медицински стабилен, может ходить с опорой, знает, какие необходимо соблюдать меры предосторожности, и нет ярко выраженной боли. Если пациент пожилого возраста, у него анемия, высокий риск тромбоза, и некому помогать дома, то могут предложить более продолжительную госпитализацию.

Для профилактики тромбоза врач может назначить антикоагулянты — препараты для разжижения крови. К ним относятся низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан и дабигатран. После эндопротезирования и остеосинтеза такие препараты назначают почти всем пациентам, а при артроскопии — при рисках тромбоза.

После операции начинается этап реабилитации: без неё добиться значимых результатов лечения не получится. Реабилитация помогает уменьшить боль и отёк, снова начать двигать ногой, укрепить мышцы и постепенно вернуться к самостоятельности.

К реабилитации нужно приступать как можно раньше — ещё в палате после операции. Сначала пациенту помогают садиться в кровати, вставать, пересаживаться на стул и делать простые движения ногой. Затем постепенно добавляют ходьбу с опорой — с ходунками, костылями или тростью.

Перед выпиской домой врач объяснит, какая нагрузка на ногу возможна, какой темп ходьбы уместен и какие упражнения выполнять. Они должны стать частью режима дня. Важно при этом не заниматься через боль.

Хорошая реабилитация должна быть постепенной и безопасной, а её цели — основываться на реальной жизни: вставать с кровати, умываться, одеваться, передвигаться по дому и по улице.

В реабилитации участвует команда специалистов, которая помогает закрепить навыки, постепенно увеличивать нагрузку, правильно выполнять упражнения, следить за состоянием раны, делать перевязки и обезопасить пространство дома. Кроме того, специалисты могут заметить осложнения, если они возникнут, и вовремя обратиться к хирургу или скорректировать программу восстановления.

В реабилитации после операции на бедре участвуют:

• Физический терапевт;

Помогает восстановить движения, силу мышц, равновесие и уверенную ходьбу. Показывает упражнения, учит правильно пользоваться средствами опоры, объясняет, как безопасно вставать, садиться, подниматься по ступенькам. Программа упражнений постепенно меняется: сначала это простые движения в пределах комнаты, позже — более активные упражнения для силы и устойчивости, перемещение за пределы квартиры.

• Массажист;

Массаж помогает уменьшить мышечное напряжение, улучшить кровообращение и снизить дискомфорт в окружающих тканях. Область послеоперационной раны, выраженного отёка, покраснения или боли трогать нельзя.

- Медсестра;

Контролирует температуру, уровень боли, состояние повязки и послеоперационной раны. Медсестра выполняет перевязки, следит, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача.

• Эрготерапевт;

Помогает приспособиться к повседневной жизни после операции. Он учит, как безопасно одеваться, мыться, пользоваться туалетом, садиться в машину, выполнять домашние дела. Также эрготерапевт подбирает вспомогательные приспособления: сиденье для душа, поручни, насадку на унитаз, захват для предметов, рожок для обуви с длинной ручкой. Его задача — сделать дом и привычные действия удобнее и безопаснее.

Реабилитация эффективнее, когда пациент понимает свою программу и регулярно выполняет рекомендации. Важно сообщать специалистам, если усиливается боль, появляется сильный отёк, слабость, головокружение, онемение ноги или страх ходьбы. Тогда программу можно скорректировать.

При подборе упражнений специалист должен учитывать вид операции, состояние тканей и разрешённую нагрузку на ногу. Ограничения после эндопротезирования, остеосинтеза и артроскопии будут разными.

После эндопротезирования нельзя сгибать бедро больше, чем на 90 градусов, скрещивать ноги, резко поворачивать ногу внутрь или садиться на низкие поверхности. Эти правила снижают риск вывиха нового сустава. О восстановлении после эндопротезирования у нас есть подробное руководство.

После остеосинтеза бедренной кости нагрузку на оперированную ногу часто ограничивают. Врач может разрешить только слегка касаться стопой пола, давать частичную нагрузку или постепенно увеличивать опору на ногу. Важно избегать резких поворотов, прыжков и движений, которые могут перегрузить место перелома.

После артроскопии тазобедренного сустава ограничения зависят от того, какие ткани обрабатывали или восстанавливали во время операции. Для защиты тканей, которые заживают внутри сустава, могут временно ограничить глубокое сгибание бедра, резкие повороты, активные махи ногой, длительную ходьбу, приседания и бег.

На занятиях физический терапевт следит за техникой движений и реакцией пациента на нагрузку. Он обращает внимание на боль, отёк, усталость, головокружение, качество походки и страх движения. Если упражнение вызывает резкую боль или пациент начинает компенсировать движение неправильной походкой, нагрузку уменьшают или заменяют упражнение.

Физический терапевт помогает подобрать подходящее средство опоры, учит правильно им пользоваться и следит за качеством походки. Если человек идёт быстрее, но заваливается в сторону, разворачивается рывком или переступает через предметы без устойчивости, такая активность может быть опаснее медленного контролируемого шага.

Во всех случаях пациенту важно двигаться спокойно, плавно и без спешки. При ходьбе с ходунками или костылями сначала выставляют вперёд опору, затем оперированную ногу, затем здоровую.

Срок восстановления зависит от объёма повреждения, возраста пациента, общего состояния здоровья и качества реабилитации. Чем лучше укреплены и разработаны мышцы, тем пациент легче переносит вмешательство и тем меньше риски осложнений.

После артроскопии тазобедренного сустава восстановление обычно проходит быстрее. Многие пациенты восстанавливаются примерно за 6 недель. В первые дни или 1–2 недели могут понадобиться костыли. Физическая терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. К тяжёлым упражнениям и спорту часто возвращаются примерно через 12 недель, если это разрешил врач.

После эндопротезирования восстановление занимает несколько месяцев. В первые недели пациент обычно ходит с опорой: ходунками, костылями или тростью. Многие повседневные дела становятся возможны через 2-3 месяца, но полное восстановление и привыкание к новому суставу могут занимать до года.

После остеосинтеза сроки зависят от типа перелома и прочности фиксации. Полное сращение перелома часто занимает 4-6 месяцев. При этом некоторые бытовые действия начинают выполнять намного раньше: пациент учится садиться, вставать, пересаживаться, ходить с костылями или ходунками и постепенно возвращаться к самообслуживанию. Нагрузку на ногу разрешает хирург: иногда можно наступать почти сразу, а иногда опору ограничивают на несколько недель или месяцев.

Большинство трудных ситуаций после операции связаны с бытовыми предметами, такими как кровать, стул, унитаз, душ, машина, лестница. Если пациент уже знает, как садиться, вставать и разворачиваться, он меньше боится движения и реже компенсирует боль опасными жестами.

Садиться лучше на устойчивое сиденье с подлокотниками. Перед посадкой нужно почувствовать край сиденья задней поверхностью ног, поставить оперированную ногу чуть вперёд, опереться руками и медленно опуститься. При вставании последовательность обратная: стопы устойчиво стоят на полу, руки помогают подняться, корпус не скручивается резко.

В ванной лучше заранее убрать все, что заставляет тянуться, наклоняться или стоять на мокром полу. Полотенце, мыло, одежда и средство опоры должны быть на доступной высоте. Если есть запрет на глубокое сгибание в тазобедренном суставе, пользоваться низким стулом или унитазом без накладки может быть опасно.

Лестницу, выход из квартиры и посадку в машину стоит отработать с физическим терапевтом. Здесь легко ошибиться с очередностью ног, высотой шага, поворотом корпуса и переносом веса на оперированную сторону.

После операции на бедре важно не допустить падений. Они могут привести к повторному перелому, повреждению фиксации, страху ходьбы и потере самостоятельности. Для этого нужно пересмотреть расстановку предметов дома и безопасность основных маршрутов.

В спальне путь от кровати до двери и туалета должен быть свободным. Ночью рядом с кроватью лучше оставить светильник, телефон, воду. Ходунки или трости тоже должны находиться на доступном расстоянии. В коридоре нужно убрать провода и коврики с загибающимися краями и предметы, о которые можно запнуться.

Важно подумать и о домашней обуви. Шлепанцы, растянутые тапочки и носки на гладком полу лучше заменить обувью с закрытой пяткой и нескользящей подошвой.

Программа реабилитации для каждого пациента составляется индивидуально.

После эндопротезирования, остеосинтеза и артроскопии запреты, сроки увеличения нагрузки и упражнения разные. Поэтому видео из интернета можно использовать только как напоминание, если специалист уже показал движение и подтвердил, что оно подходит конкретному пациенту.
На занятиях специалист оценивает состояние человека, объясняет технику упражнений, следит за походкой, болью, отёком, равновесием и безопасностью. По мере восстановления он меняет программу и добавляет новые упражнения.

Когда человек занимается восстановлением самостоятельно, выше риск выполнять упражнения неправильно, перегрузить оперированную ногу или пропустить признаки осложнений. Также бывает сложно сохранять регулярность занятий: один пациент может чрезмерно беречь ногу и бояться двигаться, другой слишком быстро увеличивает нагрузку.

Цель домашней реабилитации — помочь человеку безопасно вставать, ходить до туалета, принимать душ, выходить из квартиры и постепенно возвращать самостоятельность. Для этого нужны понятные ограничения, подходящая домашняя среда, тренировка силы и равновесия, профилактика падений и проверенные специалисты.