Домашняя реабилитация: преимущества, недостатки и эффективные методы

Пациенты с лёгкими нарушениями после травм, операций, инфаркта, инсульта и при хронических заболеваниях могут проходить реабилитацию у себя дома. К пациенту приходят специалисты из клиники реабилитации и проводят занятия в привычной обстановке, помогая восстановиться и вернуть независимость в повседневных делах. Рассказываем, кому подходит домашняя реабилитация и что влияет на её эффективность.

Сначала разберёмся с терминами. Домашняя реабилитация — это программа восстановления, которую пациенты проходят дома при участии специалистов. Команда из клиники реабилитации приезжает к пациенту домой и проводит занятия в привычной для пациента обстановке.

В команду специалистов входят:

• физический терапевт — проводит диагностику и составляет программу упражнений для работы с двигательными навыками;
• эрготерапевт — помогает адаптировать домашнюю среду, например, подобрать оборудование для кухни, чтобы человек мог готовить одной рукой, или оборудование для ванной комнаты, чтобы мог осуществлять гигиену сам;
• медсестра — измеряет жизненно-важные показатели, берёт анализы, по необходимости обрабатывает пролежни и обучает родственником правильному уходу;
• массажист — разрабатывает напряженные мышцы, чтобы улучшить эффект от занятий с физическим терапевтом.

Также к работе с пациентом могут подключаться логопед, если у пациента нарушение глотания и речи, асимметрия лица, и нейропсихолог, если у пациента выявлены когнитивные дефициты.

Задачи домашней реабилитации — восстановить активность пациента, снизить нагрузку на близких и не допустить ухудшения состояния, например, застойной пневмонии, тромбоза, усиления спастики.

Ряд исследований показал, что:

• домашняя реабилитация после инсультаулучшает способность справляться с повседневными делами и вести социальную жизнь. Пациенты, для которых была возможна реабилитация на дому, чувствовали себя комфортно и быстро возвращались к бытовой активности.
• реабилитация на дому подходит для восстановления после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава;
• домашняя реабилитация в комплексе с телемедициной повышает приверженность лечению и улучшает клинические показатели пациентов.

По данным ВОЗ, 2,4 миллиарда человек страдают заболеваниями, при которых нужна реабилитация. Примерно половине из них может помочь домашняя реабилитация.

Пациент может получать реабилитационную помощь дома, если его состояние стабильное, инвалидность не тяжёлая, он может участвовать в восстановлении сразу после выписки, а рядом есть близкие, готовые помочь. Она особенно нужна людям, которым важно адаптироваться в домашней обстановке: пациентам с деменцией, при церебральном параличе, рассеянном склерозе.

Реабилитация на дому подходит пациентам:

• после инфаркта, чтобы постепенно восстановить физическую активность, справиться с одышкой, слабостью и тревогой;

• после лечения рака, если у пациента нет необходимости в круглосуточном наблюдении, но не получается физически справляться с бытовыми задачами самому, или есть легкие нарушения движения и памяти;

• после переломов и травм, например перелома руки или компрессионного перелома позвоночника, потому что реабилитация в стационаре избыточна, а восстанавливаться нужно;

• при деменции, потому что смена обстановки — переезд в стационар — в таком состоянии может вызвать дезориентацию и усилением симптомов;

• при церебральном параличе, чтобы регулярно получать помощь в привычной обстановке, поддерживать двигательную активность и навыки самообслуживания;

• при рассеянном склерозе, чтобы помочь поддержать двигательные функции и адаптироваться к домашней среде;

• после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов или остеосинтеза, чтобы снизить риск повторной травмы, восстановить навыки ходьбы и самообслуживания, постепенно вернуться к привычной жизни без необходимости в госпитализации;

• детям после травм, операций, с хроническими заболеваниями. Такой подход позволяет сохранить привычную остановку, не прерывать посещение школы или детского сада, а родителям — не оставлять работу.

Согласно канадским рекомендациям по лечению инсульта, домашняя программа реабилитации должна включать работу междисциплинарной команды, терапию от двух до пяти раз в неделю не менее 45 минут в день, постоянную коммуникацию специалистов и пациента.

Чтобы домашняя реабилитация была эффективной, важно составить комплексную программу и учесть потребности пациента. Например, в доме у пациента нет лифта и ему приходится подниматься на третий этаж с нарушенной походкой и рисками падений. Физический терапевт предложит тренировку подъёма и спуска по лестнице и подберёт ортез и страховочный пояс, а эрготерапевт посоветует, как обезопасить маршрут (установить поручни, использовать удобную обувь, делать перерывы).

Домашняя реабилитация от клиники «Три сестры»:

• начинается с диагностики и постановки целей. Специалисты оценивают двигательные навыки и потенциал пациента, определяют реабилитационную цель и разрабатывают программу занятий. Результат отслеживают в середине и конце курса по международной шкале функциональной независимости FIM;

• интенсивная. В программу на один месяц входят двенадцать занятий физической терапией, восемь сеансов массажа, четыре посещения медсестры и выезд эрготерапевта. Это придумали не мы — в научных рекомендациях советуют придерживаться высокой интенсивности;

• проводится командой опытных специалистов. К пациентам приезжают специалисты с большим опытом, поскольку работа на дому требует высокого профессионализма и самостоятельности в принятии решений.

Программа домашней реабилитации в «Трёх сестрах» учитывает индивидуальные запросы: если у пациента есть когнитивные нарушения, к нему приедет нейропсихолог, а если проблемы с мочевыделительной системой — уролог.

Физический терапевт клиники «Три сестры» Роман Кузин рассказывает: «Я беру всё, что нужно для диагностики пациента: ступенька, страховочный пояс, спортивные резинки. Если знаю, что пациенту необходимы средства опоры, но их нет дома, беру их и для занятий. Если мы видим, что сможем восстановить навыки полностью или почти полностью, мы не будем рекомендовать покупку дополнительных опор, потому что после занятий пациент сможет ходить сам. После диагностики я меняю набор оборудования. Например, добавляю гантели или доску для пересаживания. Всё, что может понадобиться, у нас есть».

Эрготерапевт даст рекомендации по адаптации квартиры. Они зависят от состояния пациента, тяжести заболевания или травмы, от домашней обстановки и привычек пациента. Часто эрготерапевт рекомендует решения, которые сделают жизнь пациента комфортнее, но не требуют больших вложений. Возможно специалист порекомендует установить дополнительную опору в ванной комнате на время реабилитации или навсегда — к этим рекомендациям лучше прислушаться, чтобы избежать падений.

Ранняя реабилитация помогает достичь значимых результатов. Реабилитацию дома, как и в стационаре, важно начинать как можно скорее: сразу после выписки из реабилитационной клиники или возвращения из больницы. А для того, чтобы прогресс был заметен, занятия дома должны быть регулярными.

Если в процессе домашней реабилитации появилась боль, отёки, ухудшение самочувствия, о них нужно обязательно сообщить специалистам.

Не стесняйтесь говорить специалисту, что именно не получается выполнить в домашней обстановке. Так специалист поможет найти решение: отработать навык или адаптировать пространство.

Домашняя реабилитация показана людям с легкими и умеренными нарушениями, которые имеют физическую возможность участвовать в реабилитации, высокую мотивацию и поддержку близких. И не подходит людям, чьё состояние можно обозначить как тяжелое. Это пациенты, которые:

• пережили обширный инсульт, серьезную черепно-мозговую травму или свежую травму спинного мозга;
• имеют нестабильные показатели здоровья, например, высокое давление;
• страдают несколькими хроническими заболеваниями одновременно (например, диабет, остеопороз и деменция одновременно);
• нуждаются в круглосуточном наблюдении, сложном оборудовании и постоянном присутствии междисциплинарной бригады;
• испытывают сильную боль;
• находятся в нестабильном психическом состоянии.

Кроме того, реабилитация дома не подходит пациентам, если они не получают поддержку семьи и живут в небезопасной домашней среде с плохим освещением и скользкими поверхностями. Подобные ограничения напрямую влияют на эффективность домашней реабилитации. В таком случае надёжнее пройти реабилитацию в стационаре.

Чтобы узнать больше о реабилитации — подпишитесь на канал клиники «Три сестры» в Телеграме.