Домашний тренинг колена после эндопротезирования: что делать после операции

После эндопротезирования коленного сустава пациенты возвращаются домой уже через несколько дней. Однако для достижения хорошего результата одной операции недостаточно. Чтобы вернуть движения без ограничений, избавиться от боли и укрепить мышцы нужна реабилитация. Чаще всего она может проходить дома при участии специалистов. Рассказываем, какой должна быть реабилитация после эндопротезирования колена, на какие симптомы обращать внимание и какие упражнения выполнять.

Эндопротезирование — это операция, во время которой повреждённые поверхности коленного сустава частично или полностью заменяют искусственными компонентами.

Показаниями к операции становятся заболевания, разрушающие суставной хрящ. К ним относятся остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматическое дегенеративное поражение сустава. Из-за разрушения суставного хряща становится трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать со стула, работать и заниматься привычными делами.

Операция и последующая реабилитация нужны, чтобы уменьшить боль, исправить деформацию, увеличить объём движений и улучшить способность справляться с повседневными делами.

Подготовку к восстановлению можно начинать ещё до операции. На предварительном этапе реабилитации врач и физический терапевт объясняют, как будет проходить ранний послеоперационный период, обучают пользоваться средствами опоры и подбирают упражнения.

Врач может рассказать о правилах безопасного перемещения после операции, рисках падения и способах их снизить. Такой подход помогает лучше понять цели лечения, уменьшает тревогу и позволяет заранее освоить действия, которые понадобятся после вмешательства. В некоторых случаях эти задачи может взять на себя опытный физический терапевт.

Занятия с физическим терапевтом позволяют укрепить мышцы вокруг коленного сустава, повысить общую физическую подготовку и облегчить переход к послеоперационному тренингу. Особое внимание уделяют укреплению четырёхглавой мышцы бедра. Её слабость часто присутствует до операции и может усиливаться после хирургического вмешательства.

Вскоре после операции нужна ранняя активизация. Она помогает уменьшить риски осложнений и ускорить процесс восстановления. Ранняя реабилитация может включать движения в голеностопном суставе, подъём прямой ноги, тренировку вставания и пересаживания, шаги с опорой.

В первые недели могут беспокоить боль при движении, отёк колена и голени, синяки, чувство тепла вокруг сустава, скованность после отдыха и быстрая утомляемость. После увеличения активности боль и припухлость могут усиливаться, но в целом их выраженность должна постепенно уменьшаться.

Обратиться к врачу нужно, если боль или отёк резко нарастают, повышается температура, усиливается покраснение вокруг раны или появляются выделения. Срочной помощи требуют внезапная одышка, боль в груди, а также новый выраженный отёк и боль в икре.

После выписки из больницы, где провели операцию, восстановление продолжается дома или в стационаре. В первую очередь в нём участвует физический терапевт.

Домашняя физическая терапия может быть эффективным вариантом реабилитации. Это вывод из метаанализа с участием 3706 пациентов. Половина проходила домашнюю реабилитацию, половина — в стационаре или амбулаторно. Однако пациентам с медленным восстановлением, высоким риском падений, выраженной слабостью или ограничением движений требуется более частое наблюдение у специалистов или помощь в стационаре.

Домашнюю программу подбирают с учётом состояния человека, особенностей операции и целей восстановления. Единственного комплекса, который подходил бы всем пациентам после эндопротезирования, не существует.

В раннем периоде важно не оставаться без движения надолго, это позволяет предотвратить образование тромбов. Частоту и продолжительность ходьбы определяют индивидуально. Это могут быть пять минут ходьбы каждый час в течение дня.

Первые несколько занятий проводят под контролем физического терапевта. Затем подобранные упражнения выполняют два месяца после операции или дольше. Домашнюю программу завершают или переводят в поддерживающий режим после достижения целей реабилитации.

В период от двух до шести недель после операции работа строится вокруг возвращения правильного паттерна ходьбы. Вместе с физическим терапевтом пациент выполняет приседания небольшой глубины, упражнения на баланс и для ягодичных мышц, подъёмы на ступеньку.

В раннем периоде следует избегать падений: они могут привести к повреждению тканей или резкому усилению симптомов. Поэтому не стоит выполнять глубокие приседания без разрешения специалиста, вставать на колени, пока рана не зажила, бегать и прыгать, поднимать тяжести и выполнять упражнения рывками. Нужно избегать скручивания колена, в том числе в положении сидя.

Примерно через 4-6 недель физический терапевт может добавить упражнения с небольшим сопротивлением и постепенно увеличивать нагрузку. В это же время под контролем возможна ходьба без опоры, если мышцы пациента готовы. В некоторых случаях для перехода к этому этапу требуется больше времени.

Важно следить за послеоперационной раной и ухаживать за ней. В этом может помочь медицинская сестра. В рамках выездной реабилитации она может оказывать помощь на дому.

После эндопротезирования полезна помощь эрготерапевта. Специалист может оценить безопасность домашнего пространства, корректность выполнения бытовых дел и использования опоры и рекомендовать удобные средства для дома. К таким приспособлениям относятся насадка на унитаз, сиденье для ванны и душа, противоскользящий коврик для ванны, специальная палка для поднятия предметов с пола, длинный рожок для обуви и многое другое.

Дополнительно можно подключать массажиста. Массаж уменьшает боль и улучшает подвижность коленного сустава в раннем периоде после операции.

После заживления послеоперационной раны и с разрешения врача можно добавлять упражнения в воде. Вода уменьшает нагрузку на сустав и позволяет выполнять движения, которые на суше пока вызывают трудности. Однако акватерапия не превосходит правильно составленную программу упражнений с физическим терапевтом.

Цели должны быть конкретными и связанными с обычной жизнью пациента.

Примерно через две недели после операции на колене человек может стремиться к тому, чтобы:

• полностью разгибать колено;
• сгибать его примерно до 90-100 градусов;
• пройти с опорой 300–500 метров;
• безопасно подняться или спуститься по лестнице приставным шагом;
• самостоятельно пользоваться туалетом и душем.

Примерно через месяц возможно:

• ходить на расстояние до одного километра без ходунков;
• подниматься по лестнице, чередуя ноги;
• стоять 15-20 минут без опоры и выраженного дискомфорта.

Эти сроки и показатели служат ориентирами. Скорость восстановления зависит от возраста, силы мышц до операции, сопутствующих заболеваний и особенностей вмешательства.

Точный комплекс и количество повторений определяет физический терапевт. Ниже приведены упражнения, которые назначаются наиболее часто. У них могут быть противопоказания.

Движения стопой

Упражнение выполняют лёжа или сидя: стопу медленно тянут на себя, а затем направляют носок от себя.

Такие движения помогают активизировать мышцы голени и поддерживать кровообращение. Их можно выполнять несколько раз в течение дня.

Напряжение четырёхглавой мышцы

Упражнение выполняют лёжа или сидя с выпрямленной ногой. Носок тянут на себя и напрягают переднюю поверхность бедра, стараясь мягко прижать заднюю поверхность колена к кровати.

Напряжение удерживают несколько секунд, затем мышцу расслабляют.

Скольжение пяткой

В положении лёжа на спине пятку медленно подтягивают к себе, сгибая колено, а затем плавно возвращают ногу в исходное положение.

Движение выполняют до ощущения умеренного натяжения. Не следует резко тянуть колено руками или пытаться преодолеть острую боль.

Восстановление разгибания

Ногу располагают так, чтобы пятка находилась на небольшой опоре, а колено оставалось свободным. Затем ноге позволяют постепенно выпрямляться под действием силы тяжести.

Давить на колено сверху не следует.

Разгибание колена сидя

Упражнение выполняют сидя на устойчивом стуле. Сначала напрягают мышцы бедра, затем медленно выпрямляют голень и плавно опускают её.

Подъём прямой ноги

Упражнение выполняют лёжа на спине. Здоровую ногу сгибают, а прооперированную оставляют прямой. Затем напрягают переднюю поверхность бедра и приподнимают прямую ногу.

Это упражнение подходит не всем сразу. Если во время подъёма колено непроизвольно сгибается, ногу не удаётся удержать прямой или движение резко усиливает боль, упражнение откладывают и обсуждают со специалистом.

Перенос веса

Упражнение выполняют стоя у устойчивой опоры. Часть веса тела постепенно переносят на прооперированную ногу, не наклоняя туловище в сторону.

Такой тренинг помогает уменьшить асимметрию и подготовиться к более правильной ходьбе. В ранний период упражнение выполняют только при наличии безопасной опоры.

Ходьба

Во время ходьбы обращают внимание на длину шага, разгибание колена при опоре и равномерность нагрузки. Если по мере усталости хромота становится заметнее, прогулку прекращают.

Для контроля восстановления после эндопротезирования колена могут использоваться носимые датчики движения. Чаще всего это инерциальные измерительные модули — IMU-сенсоры. В устройстве находятся акселерометр и гироскоп, иногда также магнитометр. Датчики закрепляют на бедре, голени или стопе. Данные сохраняются в приложении или передаются физическому терапевту.

Датчики могут измерять угол сгибания и разгибания колена, скорость и амплитуду движения, количество шагов, длительность опоры на каждую ногу, симметрию и другие параметры походки, регулярность и технику выполнения упражнений.

Отдельные исследования показывают, что инерциальные датчики достаточно точно регистрируют объём движений колена и могут давать информацию о том, как человек двигается в повседневной жизни. При этом данные не получится интерпретировать верно, если датчик расположен неправильно или устройство неоткалибровано. Устройство также не всегда способно отличить ошибку выполнения от технической погрешности.

Важно понимать, что измерение угла сгибания или количества шагов ещё не повышает эффективность реабилитации. Пока нет убедительных доказательств, что использование сенсоров само по себе обеспечивает лучший долгосрочный результат, чем качественно организованная программа без них. Индивидуально подобранная реабилитация остаётся основой успешного восстановления, а сенсорные датчики — это вспомогательные инструменты.

Полностью избежать боли и отёка в первые недели вряд ли получится, но можно облегчить состояние с помощью анальгетиков, холодных компрессов и компрессии.

Принимать обезболивающие по назначенной схеме

Не следует ждать, пока боль станет нестерпимой. Боль нужно контролировать по схеме, которую помог подобрать врач. Иначе из-за боли человек меньше двигается, сильнее напрягает мышцы и начинает щадить ногу, что мешает восстановлению.

Если обезболивающие работают недостаточно эффективно, нужно сообщить об этом врачу. Самостоятельно увеличивать дозировку, сокращать интервалы между приёмами или добавлять препараты нельзя.

Использовать холод

Холод может помочь уменьшить боль после упражнений. Достаточно обычного холодного компресса: сложные устройства с постоянной циркуляцией холодной воды не имеют преимуществ.

Лёд или охлаждающий пакет нельзя прикладывать сразу к коже — его нужно сначала обернуть тканью.

Приподнимать ногу

Во время отдыха ногу можно расположить так, чтобы голень и стопа находились выше уровня сердца.

Чередовать нагрузку и отдых

Продолжительная неподвижность усиливает скованность, но слишком долгое пребывание на ногах может увеличить отёк. Нужно распределить упражнения и ходьбу на несколько коротких периодов в течение дня.

Использовать компрессию

Компрессионные чулки или другие средства могут помогать контролировать отёк, но подходят не всем. Их размер, степень компрессии и режим использования определяет врач.

Восстановление после эндопротезирования колена занимает несколько месяцев.

В первые одну-две недели человек обычно учится ходить с опорой и снова справляться с простыми бытовыми делами. Через четыре-шесть недель многие уже могут ходить на короткие расстояния без ходунков. Через два-три месяца становится легче вернуться к обычной жизни. Сила и выносливость восстанавливаются дольше — иногда до полугода или года.

Хорошими результатами реабилитации после эндопротезирования коленного сустава считаются:

• ходьба без выраженной хромоты;
• способность проходить 1-2 км без усиления боли;
• подъём и спуск по лестнице;
• вставание со стула без помощи рук;
• возвращение к важным для пациента видам активности.

В клинике «Три сестры» программу домашней реабилитации составляют с учётом реальных потребностей пациента. Физический терапевт приезжает на дом и всё необходимое привозит с собой. При необходимости к работе подключаются другие специалисты выездной команды — медицинская сестра, эрготерапевт и врач.