Как восстанавливаться дома после операции на поясничном отделе

После операции на пояснице привычные дела могут вызывать сложности: как спать, вставать с кровати, когда выходить на прогулку, какие движения избегать. Вернуться к привычным действиям без вреда для здоровья помогает реабилитация, которая может проходить дома. Рассказываем, как организовать движение, упражнения и быт после операции.

Операции при грыже диска, стенозе позвоночного канала и нестабильности позвоночника могут выполняться планово, если симптомы мешают повседневной жизни, лечение без операции не помогает, а состояние позволяет подготовиться к вмешательству. При быстро нарастающей слабости в ногах, новых нарушениях мочеиспускания или онемении промежности требуется неотложное вмешательство: по его результатам хирург определяет, нужна ли срочная операция.

После того, как операцию провели, и состояние пациента стабилизировалось, приступают к реабилитации. Во многих случаях она может проходить дома.

Грыжа диска. После микродискэктомии обычно расрешают вставать через несколько часов или сутки после операции. Если врач уже разрешил ходить, можно начать с дороги от кровати до кухни, затем по квартире и только потом выход на улицу с сопровождающим. Активность чередуют с отдыхом, учитывая самочувствие и ограничения при выписке.

Стеноз позвоночного канала. При сужении канала хирург освобождает сдавленные нервы, удаляя мешающие участки кости и связок. Такая операция называется декомпрессией. После поясничной декомпрессии выписывают примерно через 2–5 дней, но срок зависит от вмешательства и состояния пациента. В первые недели продолжают разрешённую ходьбу и постепенно возвращаются к бытовым действиям. Глубокие наклоны, скручивания туловища и подъём тяжестей обычно ограничены.

Нестабильность позвоночника, в том числе при спондилолистезе. При смещении позвонка может потребоваться спондилодез — операция, при которой добиваются сращения соседних позвонков. После неё ограничивают наклоны, скручивания и подъём тяжестей. Вставать и ходить начинают с разрешения врача. Если назначен корсет, специалист должен объяснить как его надевать и когда снимать. После операции пациент обычно находится в больнице от 2 до 5 дней. При осложнениях госпитализация может длиться дольше.

Переломы и повреждения связок после ДТП. После аварии возможен компрессионный или оскольчатый перелом, переломовывих, а также повреждение костей и связок. Операция может понадобиться, если позвоночник стал нестабильным или произошло сдавление нервов. Хирург восстанавливает положение позвонков, фиксирует участок, например винтами и стержнями, и при необходимости освобождает нервы от давления. Стабильные переломы без опасного смещения и сдавления нервов могут лечить без операции. Режим после таких операций может отличаться, поэтому детали про возможные движения, необходимость корсета и ограничения нужно спросить у хирурга в больнице.

Кокцигодиния — стойкая боль в копчике. Копчик расположен ниже крестца и поясничного отдела позвоночника. Если боль, например после травмы, мешает сидеть и выполнять повседневные дела, а лечение без операции, включая физическую терапию и инъекции, не помогает, хирург может предложить удаление копчика целиком или частично — кокцигэктомию. После операции ходьбу и бытовую активность возобновляют с разрешения врача, учитывая боль и состояние раны. Сидеть поначалу может быть особенно неудобно: специалист помогает подобрать подушку для сидения и положение, которое уменьшает давление на область операции. В начале восстановления могут рекомендовать сон на боку.

Помимо режима движения и рекомендаций по уходу хирург должен назначить обезболивающие, а в некоторых случаях препараты для профилактики осложнений или уменьшения побочных эффектов лечения. Это могут быть антикоагулянты (уменьшают свёртываемость крови и помогают предотвращать образование тромбов), если вмешательство было сложным и есть высокие риски инфицирования — антибиотики, и в некоторых случаях слабительные препараты. Самостоятельно принимать препараты без назначения, менять дозы и сокращать продолжительность применения без консультации врача крайне не желательно.

Операция может устранить сдавление нерва или стабилизировать позвоночник, но чтобы вернуться к повседневной нагрузке нужна реабилитация. Боль, слабость и страх движения могут мешать ходить, одеваться, принимать душ и выходить из дома. Специалисты подбирают посильную нагрузку и учат справляться с делами с учётом ограничений.

Занятия с физическим терапевтом помогут уменьшить боль. Объём помощи выбирают по состоянию человека: кому-то достаточно одной консультации и подбора комплекса упражнений, кому-то нужны регулярные занятия.

Цели формулируют через конкретные дела: самостоятельно дойти до туалета, надеть брюки, подняться по лестнице или вернуться к работе за столом. Физический терапевт оценивает движение и выносливость и при необходимости подбирает средства опоры, эрготерапевт помогает восстановить навыки самообслуживания и адаптировать домашнюю среду. Медицинская сестра на дому оценивает состояние послеоперационной раны, меняет повязки по назначениям врача и обучает близких уходу.

Также в реабилитации иногда участвует тазовый терапевт — физический терапевт, который занимается реабилитацией мышц тазового дна. Помощь специалиста нужна, если после операции появилось недержание, трудности с опорожнением или боль в области таза и промежности. К такому специалисту также могут направить и при последствиях сдавления нервов в нижней части позвоночного канала, влияющих на работу тазовых органов. Занятия с тазовым терапевтом помогут уменьшить подтекание мочи при кашле или вставании, опорожнять кишечник с меньшим натуживанием, снизить боль тазовой области.

Помощь специалистов особенно необходима, если после операции человек:

• Неуверенно встаёт и ходит, нуждается в опоре или помощи.
• Боится двигаться и из-за этого почти весь день лежит.
• Не справляется с душем, одеванием или посещением туалета.
• Получил упражнения, но не понимает технику и порядок увеличения нагрузки.
• Испытывает трудности на лестнице или быстро утомляется при обычных делах.

В «Трёх сёстрах» выездная реабилитация всегда начинается с оценки состояния и обсуждения целей. Затем команда подбирает специалистов и программу под повседневные задачи. Занятия проходят в комфортной и привычной пациенту атмосфере, а всё необходимое специалисты привозят с собой.

Начинать стоит с упражнений, которые показали в больнице и разрешили продолжать дома. Послеоперационный комплекс может подобрать физический терапевт. Также специалист проверяет технику и определяет число повторений.

Перечисленные ниже упражнения могут входить в раннюю программу после удаления грыжи диска, декомпрессии при стенозе позвоночного канала и поясничного спондилодеза — сращения позвонков:

• Движения стопами. Лёжа или сидя, плавно тянуть носки к себе и от себя.
• Напряжение мышц бёдер. Лёжа на спине, мягко напрягать переднюю поверхность бедра, прижимая заднюю поверхность колена к кровати, затем расслабляться.
• Напряжение ягодичных мышц. В разрешённом положении мягко сжимать ягодицы и расслаблять их, продолжая спокойно дышать.

Упражнения для мышц туловища, растяжки и занятия с сопротивлением добавляют по плану специалиста. Не стоит самостоятельно выполнять скручивания, глубокие прогибы или наклоны с весом. Если занятие вызывает резкую боль, появилось онемение или слабость, его прекращают и обращаются за медицинской оценкой.

После поясничной операции трость или ходунки могут понадобиться временно, если без них человек ходит неуверенно. Потребность в них оценивают по силе ног, равновесию и способности безопасно пройти нужное расстояние. Решение об опоре принимается с физическим терапевтом и по мере восстановления его нужно пересматривать.

Трость подходит, когда для ходьбы достаточно небольшой дополнительной поддержки. Она может помочь удерживать равновесие и уменьшить болезненность при ходьбе. Физический терапевт подбирает высоту трости и показывает, в какой руке её держать и как с ней передвигаться.

Ходунки дают более устойчивую опору, чем трость. Их рассматривают, если одной трости недостаточно, например при сохраняющейся слабости ног или нарушении равновесия. Модель подбирают с учётом силы рук, способности управлять ходунками и пространства в квартире. Вставание, повороты и проход до туалета отрабатывают со специалистом.

Кресло-коляска может понадобиться, если ходьба пока небезопасна или слишком ограничена для повседневных перемещений. Иногда человек может пройти небольшое расстояние дома, но для поездки на приём ему нужна коляска. Её использование может быть временным. Со специалистом подбирают посадку, учитывают ограничения хирурга на сидение и учатся безопасно пересаживаться.

После неосложнённой операции на поясничном отделе обычно можно спать на спине или на боку в удобном положении. В некоторых случаях не рекомендован сон на животе, нужно уточнить подробнее у своего хирурга.

Наличие шва на спине не означает, что лежать на ней запрещено. Отдельные ограничения могут быть связаны, например, с пролежнем в области крестца: в таком случае нужно убрать давление на повреждённую кожу, а безопасное положение и опоры подбирают с медицинской командой.

Для удобства во время сна на боку можно положить обычную подушку между коленями или под колени при сне на спине. Однако подушка не обязательна для каждого пациента. Специальные приспособления подбирают при необходимости, например, если человеку трудно удерживать удобное положение или самостоятельно поворачиваться.

Жёсткость матраса подбирают по комфорту. Максимально жёсткий матрас только из-за операции обычно не требуется.

Если у кровати регулируется изголовье, после операции на пояснице в этой памятке рекомендуют оставлять его опущенным и лежать на ровной поверхности. Не советуют отдыхать с поднятой головой и верхней частью туловища, когда ноги полностью выпрямлены: такое положение может усиливать натяжение нервных структур и вызывать боль в спине или ногах. Если хирург дал отдельные рекомендации по положению во время сна, их важно соблюдать.

Вставание с кровати лучше заранее отработать со специалистом. Один из способов — повернуться на бок, двигая плечи и таз вместе, опустить ноги с кровати и поднять туловище с помощью рук. Такой приём используют после поясничного спондилодеза. Перед тем как встать, полезно немного посидеть на краю кровати и убедиться, что нет головокружения.

Часто используемые вещи — чашки, одежду, лекарства — располагают так, чтобы за ними не приходилось глубоко наклоняться или тянуться вверх. Убирают провода и скользящие коврики, освещают путь до туалета. Покупки, перенос белья, уборку пылесосом и другие тяжёлые дела на время поручают близким.

Если трудно мыться или одеваться, эрготерапевт может подобрать сиденье для душа, губку с длинной ручкой или приспособление для надевания одежды. Например, человек может самостоятельно умыться сидя, а родственник поможет вымыть стопы. По мере восстановления помощь пересматривают, чтобы пациент постепенно делал больше сам

При выписке в стационаре должны объяснить, как менять повязку, когда можно принимать душ и требуется ли снятие швов. Правила ухода зависят от состояния раны и способа её закрытия. Если до поясницы трудно дотянуться или рану невозможно рассмотреть, уход может выполнять обученный родственник или медицинская сестра.

С хирургической командой нужно связаться в тот же день, если:

• Отёк вокруг раны появился или заметно нарастает.
• Покраснение распространяется, кожа вокруг раны становится горячей.
• Боль в области шва усиливается вместо того, чтобы постепенно уменьшаться.
• Из раны выделяется жидкость или кровь, особенно если выделения мутные, похожи на гной или имеют неприятный запах.
• Края раны расходятся.

Эти признаки могут указывать на инфекцию или другое нарушение заживления. Не нужно ждать, пока появится температура, или откладывать обращение до планового снятия швов. Если связаться с хирургом не удаётся, следует обратиться к дежурному врачу.

Обезболивающие и другие назначенные препараты принимают по схеме врача. Если боль мешает спать и выполнять разрешённые движения, стоит обсудить изменение схемы или препарата.