Деменция: уход и организация быта на дому

Со временем человеку становится всё труднее планировать действия, ухаживать за собой, подбирать одежду и соблюдать гигиену. То, что раньше выполнялось автоматически, теперь может вызывать растерянность, тревогу или сопротивление. Собрали практические советы, которые помогут человеку с деменцией дольше оставаться независимым, сохранять аппетит и поддерживать связь с близкими.

При деменции изменяется поведение, ухудшается память и способность к концентрации, меняется восприятие окружающей среды, эмоции. Человеку становится сложнее понимать, где он находится, что происходит и что от него ожидают. Обычные предметы могут казаться незнакомыми, а привычные действия — непонятными и вызывающими тревогу. Постепенно человек с деменцией становится всё более зависимым от помощи других.

Чтобы понимать, как организовать уход за человеком с деменцией, важно понимать особенности диагноза и как с ними можно справляться. Даже при выраженных нарушениях человек остаётся личностью со своими привычками, предпочтениями и чувствами. Поэтому уход при деменции должен быть направлен не только на физическую помощь, но и на поддержание комфорта, достоинства, уважения и ощущения значимости.

Изменения массы тела часто встречаются у людей с деменцией, особенно на поздних стадиях болезни. Масса тела может как увеличиваться, если человеку становится трудно контролировать пищевое поведение (например, он часто перекусывает или ест сверх меры), так и снижаться из-за уменьшения аппетита, ослабления обоняния, а также потому, что человек может не помнить, когда он последний раз ел.

Нарушение аппетита можно частично компенсировать с помощью усиления сенсорных стимулов: вкуса, ощущения пищи во рту. Что можно делать:

• добавлять к пище соусы с невысоким содержанием соли (соевый соус, соус сальса);
• использовать специи, травы и продукты, меняющие текстуру и ощущение пищи во рту такие как чёрный перец, паприка, имбирь, горчица, хрен;
• выбирать рецепты с более выраженными вкусами блюд (например, не отварное куриное филе, а курица с чесноком и лимонным соком).

Еда должна выглядеть аппетитно: такой вид пищи запускает слюноотделение и повышает готовность к еде. Важно предлагать только те блюда, которые человеку действительно нравятся. Если он любит кислое и нет противопоказаний, можно положить рядом с блюдом ломтик лимона или слегка добавить лимонный сок, например, в рыбу или овощи.

Также важна сервировка блюд, выбор посуды и столовых приборов. Есть данные, что замена белой посуды на цветную или контрастную по отношению к еде может увеличить потребление пищи.

На столе при подаче не должно быть лишних предметов: это позволит сосредоточиться на принятии пищи и не отвлекаться на другие стимулы.

Алкоголь может усиливать когнитивные нарушения, поведенческие проблемы при деменции, вызывать нарушения сна. Поэтому необходимо ограничивать употребление алкоголя у человека с деменцией: исключить его полностью или снизить до минимальных доз.

Если человек с деменцией продолжает готовить, желательно, чтобы родственник или ухаживающий наблюдал за процессом и помогал при необходимости — это важно из соображений безопасности.

Пожилому человеку, особенно при спастике или треморе в руках, может быть сложно удерживать столовые приборы. В таком случае можно заменить обычные приборы на адаптивные — с утолщёными нескользящими ручками. Также можно готовить блюда, которые близкий может есть руками. Это могут быть омлет кусочками, овощи или сыр палочками, небольшие сэндвичи, котлеты, фрикадельки.

Во время еды можно давать пошаговые подсказки: «Это тёплый суп. Давай возьмём ложку. Попробуем, хорошо, ещё одну ложку». Показ действия тоже помогает сориентироваться: можно съесть кусочек пищи самому. Ещё лучше есть вместе — совместный приём пищи часто снижает тревогу и поддерживает внимание к еде.

Пища должна соответствовать способности человека жевать и глотать. Если есть признаки нарушения глотания — кашель во время еды, попёрхивание, «мокрый» голос после глотка, застревание еды во рту — человека обязательно должен осмотреть невролог и логопед, чтобы определить безопасную консистенцию пищи и напитков.

Чтобы снизить риск попёрхивания и трудностей с жеванием, лучше избегать сухих и крошащихся продуктов, твёрдых фруктов и овощей без термической обработки, продуктов с кожурой или оболочкой (колбасы в натуральной оболочке, яблоки с кожицей), крупных кусков мяса.

По мере прогрессирования деменции риск поперхнуться возрастает, поэтому важно предлагать небольшие порции, продукты с мягкой текстурой и подбирать форму подачи, с которой человеку проще справляться.

В некоторых случаях к питанию стоит добавлять питательные смеси — готовые напитки или порошки, содержащие белок, углеводы, жиры, витамины и минералы в сбалансированном виде. Они не заменяют обычную еду, а дополняют рацион, когда с пищей не удаётся получить достаточно энергии и питательных веществ.

Многие люди с деменцией со временем нуждаются в помощи при приёме пищи или в кормлении с рук. При тяжёлой форме деменции может потребоваться установка зонда для питания, но важно стараться как можно дольше откладывать этот вариант и прибегать к нему только в крайних случаях.

Если же человек может есть самостоятельно, желательно проконсультироваться с эрготерапевтом, чтобы создать оптимальную среду для принятия пищи и поддержания независимости. Специалист скорректирует положение человека при кормлении, составит план питания с учётом режима дня, подберёт адаптивную посуду и рекомендует сенсорные подсказки.

Человеку с деменцией со временем становится сложно ухаживать за собой. Из-за особенностей заболевания он может забывать помыться, не замечать пятна на одежде и растрёпанные волосы, а из-за нарушения обоняния не чувствовать неприятные запахи. Кроме того, человеку становится труднее планировать и выполнять последовательность действий, необходимых для душа, умывания или чистки зубов. На более выраженных стадиях у некоторых людей с деменцией появляется «зеркальный симптом»: человек может не узнавать себя в отражении или относиться к отражению как к другому человеку.

Иногда родственникам приходится уговаривать близкого принять душ и переодеться, но из-за сниженной осознанности своих потребностей человеку может казаться, что всё в порядке, а предложения о помощи восприниматься как лишнее вмешательство.

Есть несколько рекомендаций, которые помогут облегчить соблюдение гигиены:

• включайте гигиенические процедуры в распорядок дня и по возможности проводите их в привычное для человека время — так же, как было до болезни;

• учитывайте привычки: если раньше человек всегда предпочитал ванну, он может неохотно соглашаться на душ. Если раньше брился — можно сохранить этот ритуал; если носил бороду — помогать поддерживать её аккуратный вид;

• перед ванной нужно заранее приготовить все необходимое (мыло, шампунь, полотенце), чтобы сделать процесс быстрым и избежать ситуаций, когда человек может испугаться, замёрзнуть или начать сопротивляться;

• позвольте человеку сначала потрогать воду и почувствовать её температуру, прежде чем заходить в ванну или душ — это помогает понять, чего ожидать;

• каждый шаг нужно проговаривать и давать простые подсказки, чтобы поддержать самостоятельность: «Теперь намылим руки», «Смоем», «Вытираем лицо»;

• если человек стесняется обнажаться или испытывает дискомфорт от мытья, можно накрыть плечи или колени полотенцем и мыть тело по частям.

Ванная комната и туалет должны быть адаптированы для человека с деменцией. Это снизит риск падения и позволит быть более самостоятельным в процессе. Используйте нескользящие коврики, поручни, приспособления для сидения, а также адаптированные предметы для гигиены, например, губки с длинной ручкой для мытья). Помочь в адаптации пространства может эрготерапевт из клиники реабилитации.

Если соблюдение гигиены в привычном виде вызывает сопротивление и стресс, можно подумать об альтернативных вариантах. Например, заменить некоторые приёмы душа на обтирание губкой, мытье головы на использование сухого шампуня, а мытье рук на использование антибактериальных салфеток или антисептика.

Перед приёмом душа или ванны важно осматривать кожные покровы. Если появилось покраснение, сыпь, отёк, зуд, боль, нужно обратиться к врачу.

Если человека нужно подстричь, лучше вместо похода в салон близкому человеку сделать это самостоятельно или пригласить мастера на дом.

Чтобы уход за ногтями на руках и ногах не вызывал у человека стресс, попробуйте подстригать их после ванны или душа — вода не только удаляет грязь, но и смягчает ногти, поэтому их легче стричь.

Человек с деменцией может не осознавать позывы в туалет, терять контроль над сфинктерами и забывать, где находится туалетная комната. Если проблемы с гигиеной связаны с недержанием, нужно подобрать впитывающие средства и проконсультироваться с нейроурологом.

Бывает так, что родственнику сложно полностью брать уход за человеком на себя: такой уход требует больших усилий как эмоциональных, так и физических. Обращение за профессиональной помощью может быть возможным решением, которое не должно вызывать чувство стыда.

Одевание тоже может быть непростой задачей: человек с деменцией может путать последовательность надевания предметов, он может теряться в выборе одежды и с трудом находить то, что ему нужно.

Правильная организация процесса помогает сохранить самостоятельность и снизить количество конфликтов. Что делать:

• Маркировать ящики и шкафы изображениями того, что находится внутри, чтобы помочь человеку найти то, что ему нужно;
• Убрать из шкафов одежду, которую человек не носит. Если человек любит всё время носить одну и ту же одежду, можно купить несколько одинаковых комплектов;
• Предлагать один-два подходящих варианта одежды вместо полного шкафа;
• Раскладывать одежду в том порядке, в котором человек будет её надевать;
• Отдавать предпочтение предметам гардероба, которые легко надевать и снимать: с завязками на талии или застёжками-липучками вместо молний и пуговиц.
• Не пытайтесь полностью одеть человека, в первую очередь помогайте ему подсказками. Даже если человек может надеть только один предмет — это уже важно для сохранения самостоятельности.

Реабилитация при деменции помогает сохранить функции, замедлить их утрату и организовать процесс ухода. Она может проходить и в стационаре, но чаще всего людям с деменцией комфортнее оставаться в привычной обстановке у себя дома. Этот вариант реабилитации позволяет избежать адаптации на новом месте, которое может сопровождаться усилением поведенческих и психологических симптомов.

Реабилитация дома особенно нужна, если:

• человек стал хуже справляться с бытовыми задачами и c трудом обслуживает себя;
• появились падения, шаткость и неуверенность при ходьбе, выраженная слабость;
• человек наотрез отказывается от принятия пищи или гигиенических процедур;
• усилились тревожность, апатия, возбуждение, есть нарушения сна, которые не дают поддерживать режим;
• появились симптомы нарушения глотания;
• семье трудно найти контакт с человеком с деменции, нужна помощь в выстраивании коммуникации, режима дня, ухода.

Помощь выездной бригады специалистов может включать физическую терапию, работу с речью, глотанием и когнитивными функциями, адаптацию пространства и помощь в уходе. При этом программа занятий должна подбираться индивидуально под потребности каждого пациента. Так к одному пациенту будут приезжать физический терапевт, эрготерапевт, логопед и массажист, а к другому — физический терапевт, медсестра, нейропсихолог.

Физический терапевт подберёт оптимальную физическую нагрузку и при необходимости — средства передвижения.

Эрготерапевт подскажет, как переоборудовать квартиру для человека с деменцией, чтобы жить в ней было безопасно и комфортно. Также эрготерапевт может научить пользоваться вспомогательными приспособлениями и привыкнуть к ним, справляться с бытовыми трудностями и подобрать простые стратегии, которые помогут компенсировать нарушения в повседневной жизни.

Логопед оценивает, есть ли у человека нарушения глотания и риск попёрхивания, и при необходимости подбирает безопасную консистенцию пищи и напитков. Специалист также может предложить упражнения и стратегии для безопасного приёма пищи, а при речевых трудностях — способы упростить коммуникацию между членами семьи.

Когнитивная реабилитация, которой занимается нейропсихолог, направлена на сохранении памяти, высших когнитивных функций и на обучение компенсаторным стратегиям.

Медицинская сестра на домашней реабилитации следит за состоянием кожи и профилактикой пролежней, оценивает признаки обезвоживания и недоедания. Также медсестра может обучить родственников приёмам ухода и подобрать средства гигиены.

Диана Карлинер