Бытовые навыки после инсульта: как вернуть самостоятельность

После инсульта человеку нередко приходится заново учиться самым обычным действиям: вставать с кровати, умываться, одеваться, пользоваться туалетом, принимать душ. Именно эти навыки во многом определяют, насколько человек самостоятелен после инсульта и может ли жить независимо от родственников.

После инсульта могут пострадать не только движения, но и внимание, память, способность планировать действия, понимать речь, удерживать равновесие. Всё это отражается на повседневных действиях, ведь чтобы приготовить еду, принять лекарства, позвонить, выйти из дома или совершать покупки, человеку нужно помнить последовательность шагов, удерживать цель действия и контролировать свои движения. Поэтому основные цели реабилитации должны быть связаны с решением бытовых задач.

Программа реабилитации после инсульта должна быть построена на достижении конкретных действий, а не на абстрактном улучшении движений. Не просто «разработать руку», а учится держать чашку, чистить зубы, застегивать пуговицы, открывать дверь, пользоваться полотенцем. Не «укрепить мышцы ног», а заново научиться вставать, поворачиваться, пересаживаться на стул и доходить до ванной. Все эти действия важно выполнять безопасно, чтобы избежать риска падений.

В рекомендациях по восстановлению после инсульта сказано, что функциональные действия нужно повторять многократно, подбирать по силам человека и постепенно усложнять.

Если человек пока не встает с постели, это не значит, что бытовые цели откладываются. У людей с тяжелым дефицитом восстановление тоже строится вокруг функции, а не только вокруг ухода. На этом этапе важны повороты в кровати, участие в умывании и одевании, безопасная посадка, перенос в кресло, удобное положение для еды. Физические терапевты и эрготерапевты помогают понять, в чём пациент может участвовать сам, а где ему нужна помощь и какая именно. Например, пациент может самостоятельно умыть лицо, но нуждаться в помощи при подготовке принадлежностей; может удерживать позу сидя, но требовать страховки и подсказок при пересаживании и вставании.

Цели в реабилитации должны быть интересны пациенту и доступны для достижения. Команде специалистов выявляют желания и мотивацию пациента, а также ищут «разрывы» между тем, что он может и хочет делать. Во время консультации с пациентом специалисты используют шкалы и опросники, которые позволяют построить разговор в формате полуструктурированного интервью. Например, один из вопросов может звучать так: «Какие занятия в повседневной жизни для вас важны, но вы испытываете с ними трудности? Что раньше вы могли делать, а сейчас хотите и не можете?».

Таким образом специалисты могут выяснить, что пациент до инсульта любил готовить и принимать гостей, но сейчас из-за слабости в левой руке это недоступно. Или пациенту доставляло огромное удовольствие ухаживать за газоном и дачным садом и он хочет к этому вернуться, несмотря на ограничения подвижности.

Желание вернуть какой-либо навык может быть связано с профессией пациента. Например, человек до инсульта работал за компьютером, но сейчас ему сложно долго удерживать положение сидя и пользоваться мышкой и клавиатурой. Эрготерапевт сможет подобрать подходящий стол и выбрать правильную позу для работы сидя, найти адаптированную технику для конкретного пациента, а также при необходимости научить пользоваться голосовым помощником.

Обычно разумно выбрать 2-4 бытовые цели на ближайшие недели. Например: самому садиться на край кровати, чистить зубы адаптивной щёткой с минимальной подсказкой, проходить до туалета с безопасной поддержкой. Исходя из целей и желаний пациента составляется программа реабилитации.

Даже такой навык как пересаживание неотделим от образа жизни человека. Например, если человек до инсульта часто пользовался машиной и ему важно восстановить этот навык, то занятия с физическим терапевтом могут включать отработку ходьбы до автомобиля и пересаживание в машину. Один этот навык требует того, чтобы человек мог открыть дверь, развернуться, перенести ноги, удержать равновесие и при необходимости уметь использовать вспомогательные приспособления. Если позволяют физическое состояние, внимание, реакция и зрительное восприятие, то возможно и возвращение к вождению.

В рекомендациях по реабилитации после инсульта подчеркивается важность оценки домашней среды, оборудования и рисков ещё до выписки или при переходе на домашний этап реабилитации.

Эрготерапевты уделяют уделяют адаптации пространства, чтобы пациент был максимально самостоятельным и все действия дома выполнял безопасно. Общие рекомендации связаны с тем, чтобы на пути у пациента не было лишних предметов, заставленных проходов, неустойчивой мебели, а также проводов и ковров, о которые можно запнуться. Необходимо также обеспечить хорошее освещение в спальне, коридоре и ванной.

Чтобы человек мог сам принимать гигиенические процедуры, ему посоветуют гигиенический стул, поворотное зеркало (если пользуется коляской), поручни для ванны, нескользящий коврик.

Человек после инсульта обычно может готовить еду в адаптированном пространстве или участвовать в готовке. Однако для этого потребуются изменения, чтобы человек мог дотянуться до всего необходимого и пользоваться бытовыми приборами безопасно. Эрготерапевт может посоветовать чаще пользоваться микроволновкой, чтобы сократить время приготовления. Кухонную плиту можно заменить варочной панелью, которая позволит передвигать кастрюли со столешницы на конфорку и обратно без необходимости подъема. Также эрготерапевт подумает о том, какой у человека доступ к раковине и может ли он сам открыть кран, или необходимо установить бесконтактный смеситель.

Идеальный вариант, если эрготерапевт не только даст рекомендации, находясь в клинике, но после изменений посетит дом пациента, чтобы посмотреть, как он справляется на практике и что ещё можно сделать.

Бывают дни, когда у пациента справляться с бытовыми делами получается хуже, чем обычно. Нужно давать возможность немного отдохнуть, если появилось головокружение, одышка, страх падения или ухудшается контроль движений. Если же симптомы не проходят, важно обратиться за помощью к врачу.

На разных этапах реабилитации после инсульта нагрузка должна быть регулярной, но посильной. После инсульта человек часто устает быстрее, чем раньше, поэтому важно не пытаться сделать максимум дел, а учиться выполнять разные действия достаточно без срыва по самочувствию.

Пациентам обычно удобно планировать день заранее. Это и позволяет сделать день предсказуемым и снизить вероятность резкого переутомления: после инсульта усталость нарастает быстрее, чем у здорового человека. Одну большую задачу лучше разбивать на несколько коротких. В распорядок нужно включать такие процедуры, как умывание, одевание, прием пищи и закладывать на них столько времени, сколько нужно пациенту.

Для людей с нарушением речи можно использовать визуальное расписание. В нём может быть колонка для проставления отметок к выполненным действиям: так пациенту проще заменить свой прогресс и поддерживать мотивацию.

Родственники часто хотят помочь как можно больше, но полная подмена действий замедляет возвращение самостоятельности. Если человек может выполнить хотя бы часть задачи, лучше сохранить за ним эту часть.

Важно поощрять самостоятельность, даже если навык уже освоен. Без регулярного повторения достигнутые результаты могут утратиться.

Полезно, если родственники при необходимости напоминают пациенту пользоваться теми приемами и приспособлениями, которым его обучили на реабилитации.

Помощь реабилитационной команды особенно важна, если человеку трудно или небезопасно выходить из квартиры, если он зависит от помощи в душе, туалете, еде и пересаживании, падает, поперхивается, с трудом обращенную речь или не может выполнить действие по шагам.

Физический терапевт помогает восстанавливать вставание, пересаживание, равновесие и ходьбу. Эрготерапевт переносит восстановление в быт: учит одеваться, мыться, есть, пользоваться предметами, адаптирует пространство ванной, кухни и спальни. Логопед помогает не только при нарушениях глотания, но и при проблемах с речью и коммуникацией. Нейропсихолог нужен, когда бытовым действиям мешают нарушения внимания, памяти, контроля ошибок, планирования или сниженная мотивация.

Если семья ищет реабилитацию после инсульта по обязательному медицинскому страхованию, лучше сначала пройти интенсивный курс реабилитации в стационаре, а затем воспользоваться возможностями по ОМС.

Плавно перестроиться после курса реабилитации в стационаре помогает домашняя реабилитация. Команда из клиники реабилитации может приезжать к пациенту домой и проводить занятия в привычной обстановке. Часто это необходимый этап восстановления, который улучшает способность быть самостоятельным в быту и вести социальную жизнь. Пациенты, для которых возможна реабилитация на дому, быстрее возвращаются к бытовой активности.

Важно продолжать занятия, если человека остаются конкретные бытовые цели и сохраняется реабилитационный потенциал. Занятия полезны на любом этапе после инсульта и определяются потребностями пациента, а не только сроком, прошедшим после заболевания.

Для максимального восстановления и профилактики вторичных осложнений нужна ранняя реабилитация. В первые недели после инсульта мозг особенно чувствителен к восстановлению благодаря нейропластичности — способности изменяться, перестраивать связи и заново обучаться утраченным навыкам. Реабилитация после инсульта через год отличается от раннего этапа и прогресс восстановления может идти медленнее. Но сам по себе большой срок после инсульта не означает, что реабилитация не принесёт результатов.

Самостоятельность после инсульта может вернуться не сразу и не всегда одинаково успешно во всех сферах. Например, человек уже может ухаживать за собой сам, но при этом все еще испытывать трудности с речью. Такое возможно потому, что разные функции восстанавливаются с разной скоростью, а восстановление речи часто бывает более длительным и менее предсказуемым. При этом благодаря реабилитации человек может участвовать в жизни семьи и при необходимости жить один.