Как обустроить дом, чтобы человеку после инсульта было безопасно и комфортно

Люди после инсульта возвращаются к себе домой, при этом оказываются в новой и неизвестной ситуации. В больнице среда уже приспособлена к потребностями и помощь персонала доступна круглосуточно. Дома таких условий нет. Высокие пороги, низкая кровать, скользкий пол, лестница, тяжёлая посуда, бортик в ванной, отсутствие удобного подхода к столу — всё это может затруднять возвращение домой. В этом материале расскажем, как обустроить дом, чтобы человек после инсульта чувствовал в нём себя безопасно и сохранял самостоятельность.

Выписка из больницы может вызывать противоречивые чувства. Люди после инсульта рассказывают, что дом может одновременно восприниматься и как опасная среда, и как знакомое место, способное помочь восстановлению.

Тревога после инсульта встречается часто и может влиять на процесс восстановления. Пациенты обычно боятся падений, сомневаются, смогут ли справляться с бытовыми делами без помощи, и переживают, что рядом не окажется специалиста, если состояние ухудшится. Больше всего трудностей вызывают использование ванной комнаты, передвижение по дому и общение с близкими.

Исследования показывают, что чем больше проблем с доступностью жилья, тем хуже пациенты оценивают своё состояние и результаты восстановления.

Иногда ожидания, наоборот, оказываются слишком оптимистичными. Человек может рассчитывать, что дома сразу сможет делать то, с чем ещё не справлялся сам в больнице. Когда это не получается, наступает разочарование, которое снижает мотивацию к занятиям.

Справиться с переживаниями, продолжать восстановление и адаптировать дом к потребностям человека позволяет реабилитация дома. В привычной среде можно работать над конкретными и значимыми задачами: готовить еду, принимать душ, пользоваться бытовой техникой, гулять с собакой, ухаживать за растениями.

Эрготерапевт, который входит в команду специалистов-реабилитологов, поможет определить, что действительно будет удобно и полезно и не потратить лишних денег на приспособления, которые не будут использоваться. Специалист определит, с чем именно человеку трудно справляться, и предложит решения именно для этого человека. Для такой оценки специалисты могут использовать специальные инструменты.

Важно учесть, может ли он самостоятельно ходить и вставать, насколько хорошо работает поражённая рука, есть ли нарушения зрения, внимания, памяти и других когнитивных функций. Эрготерапевт также объясняет близким, когда человеку действительно нужна помощь, а что лучше ему выполнять самостоятельно.

По мере восстановления потребности меняются. Например, первое время человеку могут быть нужны дополнительные опоры и стул для душа, а позже часть приспособлений становится лишней.

Проход между спальней, туалетом, ванной и кухней должен быть без препятствий.

Для этого с пола нужно убрать провода, ковры и предметы, о которые можно споткнуться. Если человек передвигается с ходунками или на коляске, между мебелью должно оставаться место для прохода и разворота. Иногда для этого достаточно переставить или убрать часть мебели.

Пороги лучше убрать или сделать максимально низкими. Двери должны полностью открываться.

Важно продумать освещение. Выключатель должен находиться там, где до него легко дотянуться. В коридоре и у входа могут быть удобны светильники с датчиками движения, а на пути из спальни в туалет — ночная подсветка. Настроить освещение можно с помощью умного дома.

Если в доме лестница, нужны устойчивые поручни, желательно с двух сторон. Опасно использовать мебель как опору: если предмет сдвинется, человек может потерять устойчивость и упасть. Если специалист рекомендовал трость или ходунки, нужно пользоваться ими, а не придерживаться за стены и мебель.

При нарушениях зрения или восприятия пространства могут помочь контрастные обозначения ступеней, дверей и важных предметов.

При когнитивных нарушениях обстановку лучше делать простой: меньше лишних предметов и декоративных деталей, понятное расположение вещей и минимум изменений их привычных мест.

В первую очередь важно позаботиться об удобстве кровати. Её высота должна позволять удобно садиться и вставать. Если человеку требуется помощь при пересаживании или уходе, лучше оставить доступ к кровати с двух сторон. В других случаях перестановка кровати, наоборот, может освободить больше места для коляски или ходунков. То, с какой стороны человек встаёт, тоже имеет значение: после инсульта смена привычной стороны иногда позволяет выполнять движение более самостоятельно.

Рядом с кроватью стоит оставить только самое необходимое: телефон, воду, очки, салфетки. Лекарства можно держать здесь только в том случае, если человек способен принимать их безопасно и самостоятельно. Если пациент пользуется тростью, ходунками или коляской, средство передвижения должно находиться достаточно близко, чтобы до него не приходилось идти без поддержки. Колесные устройства необходимо ставить на тормоз.

Нужен ночник или другой источник света, который включается без необходимости вставать и идти в темноте. Путь от кровати до туалета должен оставаться свободным.

Одежду лучше хранить так, чтобы за ней не приходилось высоко тянуться или глубоко наклоняться. Открытые полки, лёгкие контейнеры и невысокая штанга в шкафу иногда удобнее глубоких ящиков. При необходимости используют захват для предметов.

Мокрый пол, необходимость переступать через бортик ванны, садиться и вставать увеличивают риск падения. На дно ванны или душа лучше постелить нескользящий коврик, а возле унитаза, душа и ванны установить поручни.

Лучше отдавать предпочтение закреплённым к стене поручням. Поручни на присосках могут потерять герметичность и оторваться. Расположение опор зависит от того, как человек встаёт, пересаживается и какая сторона тела у него сильнее.

«Место для поручня лучше определять вместе с человеком. Он садится туда, где будет принимать душ, берёт поручень сильной рукой и прикладывает его к стене там, где ему удобно держаться сидя, вставать и снова садиться. Так расположение можно подобрать под его рост и движения. Также поручень располагают со стороны сильной руки, чтобы человек мог надёжно за него держаться», — рассказывает эрготерапевт клиники «Три сестры» Елена Григорова.

Если с низкого унитаза трудно вставать, нужна специальная накладка. Иногда дополнительно устанавливают боковые опоры.

На полу не должно быть высоких порогов. Если человек не может долго стоять, пригодится устойчивый стул для душа или скамья для пересаживания через бортик ванны. Ручной душ позволяет мыться сидя и меньше менять положение тела. Человеку с гемиплегией может быть удобнее мыться с помощью щётки на длинной ручке.

Если человек на коляске или ему сложно долго стоять, важно оставить место для ног. Смеситель лучше использовать однорычажный: его проще включать и регулировать одной рукой. Вместо обычного мыла можно использовать дозатор с датчиком движения.

Средства гигиены лучше оставить на виду и на доступной высоте. После инсульта человеку с нарушениями памяти и внимания проще выполнять привычную последовательность действий, когда предметы расположены рядом.

«Важно продумать не только само мытьё, но и выход из ванной. После душа человеку может понадобиться место, где он сможет сесть и надеть обувь с нескользящей подошвой и задником», — советует эрготерапевт Елена Григорова.

Для начала стоит освободить проходы между холодильником, рабочей поверхностью, раковиной и плитой. На полу не должно быть препятствий. Если человеку трудно долго стоять, часть работы можно выполнять сидя за устойчивым столом или специально организованной рабочей поверхностью.

Раковина. Если человек пользуется коляской или моет посуду сидя, под мойкой желательно оставить свободное пространство для ног. Неглубокая мойка позволяет меньше наклоняться и тянуться.

Рабочая поверхность. Чтобы тарелка или разделочная доска не скользили, пригодятся силиконовые нескользящие коврики. При слабости или отсутствии движений в одной руке можно использовать адаптивную разделочную доску: специальные ограничители и фиксаторы помогают удерживать продукты, а отдельные приспособления позволяют одной рукой нарезать продукты, открывать банки, намазывать масло на хлеб.

Полезны и другие предметы, рассчитанные на работу одной рукой: лёгкая посуда, электрический консервный нож, насадка-дуршлаг, которая фиксируется на кастрюле. Также человеку с гемиплегией удобно пользоваться варочной панелью, которая встроена в столешницу. С ней посуду легко сдвигать одной рукой, не поднимая.

«В реабилитации мы стараемся адаптировать не только пространство, но и привычные действия. Если человеку трудно удерживать обычную ложку, можно сделать её ручку толще. Если одна рука слабая, подбираем приспособления, которые позволяют готовить и есть одной рукой. Даже обычный стакан иногда можно адаптировать так, чтобы человеку было удобнее пить и не приходилось запрокидывать голову», — рассказывает эрготерапевт Елена Григорова.

Сенсорное управление. Датчики движения и бесконтактное управление могут уменьшить количество сложных манипуляций. Такие системы бывают для смесителей, дозаторов мыла, мусорных вёдер, освещения и вытяжек. Однако если после инсульта человеку трудно использовать непривычные устройства, то лучше адаптировать то, что он использовал раньше. Этот принцип особенно важен при когнитивных нарушениях.

Холодильник и шкафы. Продукты и посуду, которыми человек пользуется ежедневно, лучше размещать примерно на уровне пояса и рабочей поверхности, чтобы не приходилось вставать на стул, глубоко наклоняться или тянуться вверх. Выдвижные полки и прозрачные контейнеры облегчают поиск нужных вещей. Если морозильная камера расположена внизу и до неё трудно дотягиваться, можно перенести наиболее нужные продукты на доступную полку. Покупать новый холодильник для этого необязательно — часто достаточно изменить систему хранения.

«Если после инсульта появились проблемы с памятью, мы вместе с пациентом создаём систему напоминаний. Это могут быть расписания, списки, дневники, подсказки на дверях или холодильнике и напоминания в телефоне. Отдельно можно организовать место для приёма лекарств: оставить инструкцию, таблетницу и воду. Задача всех этих решений — помочь человеку как можно больше действий снова выполнять самостоятельно», — говорит Елена Григорова.

Даже удобное на первый взгляд решение может мешать восстановлению, если оно не соответствует возможностям пациента и не облегчает ему быт.

Ошибка 1. Слишком сильно упрощать быт и делать всё за человека

После инсульта близкие часто стараются оградить человека от нагрузки: приносят еду, помогают одеваться, подают нужные вещи, хотя часть этих действий он уже может выполнять сам. Так у него меньше возможностей тренировать новые навыки. Если действие безопасно и доступно пациенту, нужно дать ему время выполнить его самостоятельно.

Ошибка 2. Покупать приспособления без оценки эрготерапевта

Поручень, стул для душа или насадка на унитаз полезны, если учтены рост, сила рук, сторона поражения и способность вставать и пересаживаться. Некоторые приспособления, которые иногда рекомендуют продавцы в магазинах специальной техники, могут оказаться ненужными пациенту.

Ошибка 3. Адаптировать дом только под двигательные нарушения

Нарушения зрения, внимания, памяти и восприятия пространства тоже влияют на безопасность. Человек может не замечать предметы с одной стороны, путаться в расположении вещей или забывать последовательность действий. Это тоже нужно учитывать при адаптации квартиры.

Ошибка 4. Использовать мебель или стены как опору

Стол или тумбочка могут сдвинуться, если человек перенесёт на них вес, а полотенцесушитель — не выдержать нагрузку, или оказаться горячим. Для опоры нужны устойчивые поручни, рассчитанные на вес человека. Если специалист рекомендовал трость или ходунки, безопаснее пользоваться ими, чем придерживаться за стены и мебель.

Ошибка 5. Забывать про интересы и увлечения, которые были у человека до инсульта

Реабилитация становится более осмысленной, когда человек возвращается к занятиям, которые были для него важны до инсульта. Если он любил выращивать растения, рисовать, готовить или работать за компьютером, стоит подумать, как сделать доступными и эти занятия. Например, перенести растения на удобную высоту, организовать рабочее место, или расположить материалы для хобби так, чтобы их можно было достать одной рукой.

Подготовила Диана Карлинер